教培用西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血課件

1、西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血ppt西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血ppt教培用西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血課件 病因3.肝、膽道疾病7.其它 病因上消化道出血的病因 消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 上消化道出血的病因 消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%肝硬化門(mén)脈高壓癥肝硬化門(mén)脈高壓癥急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等.消化道出血, 血液由肛門(mén)排出成為便血.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便. 排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血, 炭粉,

2、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便 . 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問(wèn)和局部檢查出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來(lái)判斷出血量.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血ppt或?yàn)樽睾稚Х仍鼧与[血便：出血超過(guò)5毫升嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.胃底食管靜脈 曲張破裂出血門(mén)脈高壓性胃病急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)

3、脈搏頻數(shù)微弱急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌排便前后、急性慢性急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.消化道出血, 血液由肛門(mén)排出成為便血.血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便 .排除消化道以外的出血因素消化道出血, 血液由肛門(mén)排出成為便血.嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。腹痛時(shí)排膿血便, 便

4、后腹痛減輕者, 見(jiàn)于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾, 也見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.貧血:出血后10小時(shí) 大于400毫升血液學(xué)改變: 血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降 低.或?yàn)樽睾稚Х仍鼧颖阊伾梢员憩F(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者, 稱為隱血便 . 排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物貧血:出血后10小時(shí) 大于400毫升阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過(guò)5毫升貧血:出血后10小時(shí) 大于400毫升休克：出血量超過(guò)800毫升或總量的20發(fā)熱:24小時(shí)后出現(xiàn)上腹痛:

5、消化性潰瘍,胃癌臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫嘔血: 血色為鮮紅或混有凝血塊 或?yàn)樽睾稚Х仍鼧?嘔血: 黑便: 血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便 . 黑便: 急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí)，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等. 急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí)，則有頭暈, 乏力 血液學(xué)改變: 血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降 低. 出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來(lái)判斷出血量. 血液學(xué)改變:

6、血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降 低. 出血早期不 氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭. 氮質(zhì)血癥伴隨癥狀1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌伴隨癥狀1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌在上消化道出血的診斷過(guò)程中,必須注意 排除消化道以外的出血因素 排除來(lái)自呼吸道出血: 大量咯血時(shí), 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除口、鼻、咽喉部

7、出血:注意病史詢問(wèn)和局部檢查 排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物在上消化道出血的診斷過(guò)程中,必須注意 問(wèn)診要點(diǎn)6.既往史、用藥情況問(wèn)診要點(diǎn)便血 消化道出血, 血液由肛門(mén)排出成為便血. 便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者, 稱為隱血便 .便血 消化道出血, 血液由肛門(mén)排出成為便血. 病因上消化道疾病下消化道疾病 小腸疾病 腸結(jié)核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性腸炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊 病因上消化道疾病腸套疊腸套疊 結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎, 結(jié)

8、腸憩室炎, 結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病, 缺血性腸炎直腸肛管疾病 直腸肛管損傷, 非特異性直腸炎, 直腸息肉, 直腸癌, 痔, 肛裂, 肛瘺 大 腸 癌大 腸 癌 感染 腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲(chóng)病, 鉤蟲(chóng)病等全身性疾病 白血病, 血小板減少性紫癜, 過(guò)敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝臟疾病等 感染臨床表現(xiàn)顏色鮮紅，暗紅，黑色混合物膿，黏液發(fā)生過(guò)程排便前后、急性慢性臨床表現(xiàn)顏色 肛門(mén)或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直腸腫瘤引起的出血, 表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合, 僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng), 表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味. 肛門(mén)或肛管疾