第十一章 兒童先天性心臟病的體外循環(huán)

1、第十一章 兒童先天性心臟病的體外循環(huán)要點(diǎn)：先天性心臟畸形的小兒與心臟正常連接的成人相比在體外循環(huán)的使用中有著重要的差別。隨著嬰幼兒中復(fù)雜心臟畸形早期矯治的趨勢，這些差別體現(xiàn)在未成熟組織器官、小體重體外循環(huán)和心內(nèi)顯露的需求。這些要求通過靈巧的插管、溫度的調(diào)控和灌注流量以達(dá)到充分的顯露和無血的視野。盡管已有大量的研究，但在心臟解剖、生理、外科技術(shù)、麻醉、低溫和體外循環(huán)之間的復(fù)雜關(guān)系人了解甚少。臨床上，嬰幼兒使用體外循環(huán)會(huì)合并毛細(xì)血管滲漏而影響許多器官系統(tǒng)的功能。最近，鑒于這些有害影響，出現(xiàn)了一種趨勢，減少血液稀釋，如有可能的話，應(yīng)避免深低溫停循環(huán)。而且，已開發(fā)出經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)有選擇性的修復(fù)先天性心臟病

2、而無需體外循環(huán)。機(jī)械心室輔助用于短-中期心臟術(shù)后心力衰竭，或是作為心肌炎和心肌病的病人等待恢復(fù)或移植的過度，也可用于選擇性的有康復(fù)可能的病例。一、引言目前，體外循環(huán)最常用于成人獲得性心臟病的治療。然而這門技術(shù)的發(fā)展，源于兒童先天性心臟病矯治的需求。為了允許心內(nèi)直視操作，血泵和體外氧合技術(shù)的發(fā)展是必須的。在大量實(shí)驗(yàn)室研究后，1953年Gibbon成功的在人類首次使用人工心肺機(jī)（Gibbon,1954），做了一臺(tái)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（Warden et al,1954）。1955年，Kirklin和同事（Kirklin et al,1955）首次報(bào)道一組成功的心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)。更多的突破在1970年，B

3、arrett-Boyes(1973)報(bào)導(dǎo)表明，使用體外循環(huán)來降溫和復(fù)溫，實(shí)現(xiàn)完全的深低溫停循環(huán)，使嬰幼兒復(fù)雜心內(nèi)畸形修復(fù)成為可能。早期使用體外循環(huán)有較高的合并癥發(fā)生率。隨著外科管理技術(shù)的進(jìn)步，灌注技術(shù)的發(fā)展和改善，使生存率明顯提高。特別是新生兒復(fù)雜先心病治療的生存率。因?yàn)檫@些進(jìn)步，現(xiàn)在最關(guān)注的是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而這些仍然與體外循環(huán)的應(yīng)用有關(guān)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及它與低溫停循環(huán)的關(guān)系。在患有先心病的兒童和心臟結(jié)構(gòu)正常的成人中使用體外循環(huán)有顯著的差別。這些差別與小兒器官系統(tǒng)的不成熟，小體重有關(guān)，并且和需要廣泛的心內(nèi)顯露及存在異常的心血管連接有關(guān)。這些情況將在下面做更為詳細(xì)的討論。二、體外循環(huán)

4、在兒童先心病中使用的效果及其與年齡的關(guān)系心臟缺損的修復(fù)對(duì)兒童有多項(xiàng)不利因素，包括外科損傷、缺血與再灌注損傷、體外循環(huán)、降溫、復(fù)溫和血液稀釋。這些因素導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)的發(fā)生，以目前有限的知識(shí)還無法弄清。這個(gè)反應(yīng)的中心是由于白細(xì)胞的激活，隨后產(chǎn)生一個(gè)復(fù)雜的級(jí)聯(lián)反應(yīng)事件，后來導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷（Butler et al,1993）。毛細(xì)血管滲漏的結(jié)果也許能夠解釋體外循環(huán)的許多合并癥。這個(gè)過程在新生兒和嬰幼兒中更為明顯（Finn et al,1993）。在先心病患兒中，由于存在異常的心血管生理，通常伴有紫紺和心衰，或發(fā)生其它器官系統(tǒng)異常而使病情更加復(fù)雜。另外，嬰幼兒的器官系統(tǒng)在出生時(shí)未發(fā)育完全，在出生后

5、的前幾周中，正常的生理發(fā)育快速變化。較少的器官特征也許意味著更加抗損害和易修復(fù)。但是也較少有完善的機(jī)制用以應(yīng)付體外循環(huán)的影響。1、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)密不可分。出生時(shí)肺循環(huán)的建立和動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合產(chǎn)生顯著的變化。這將使出生后胎兒血的血氧飽和度從大約55-60%提升到100%。新生兒的心臟相當(dāng)抗缺血，但是其儲(chǔ)備能力有限，對(duì)前后負(fù)荷的增加不耐受。對(duì)于是由體外循環(huán)導(dǎo)致的還是由外科操作引起的術(shù)后心功能不全很難以區(qū)分，但兩者都會(huì)引起心肌水腫和心肌收縮無力。心臟功能也會(huì)受到先天性心臟缺陷的影響，如持續(xù)的主-肺動(dòng)脈側(cè)枝血管，發(fā)育不全或缺失造成的瓣膜返流。2、呼吸系統(tǒng)在宮內(nèi)，肺無氣體交換，出生后隨著呼

6、吸肺開始成熟。肺在胎兒和新生兒時(shí)期由于肌肉和肺小動(dòng)脈阻力可能大大增加了肺動(dòng)脈高壓，但在出生后一個(gè)月，肺血管阻力明顯下降。未成熟肺容易肺水腫，這也許與肺毛細(xì)血管滲透性增加和淋巴系統(tǒng)不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒中也可能因肺泡膜不足而造成表面活性物質(zhì)缺乏。在新生兒和嬰兒，體外循環(huán)引起毛細(xì)血管滲漏經(jīng)常導(dǎo)致肺水腫，繼而術(shù)后早期需高通氣量。因?yàn)樗c心血管系統(tǒng)的密切關(guān)系，許多先天性心臟損害也涉及肺或出生后肺發(fā)育的重要損害。在肺血流多的心臟缺損中肺高壓的發(fā)展說明了這一點(diǎn)。在紫紺類型中，也許存在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的側(cè)枝血管。這些在體外循環(huán)中會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈分流并伴有體循環(huán)低壓。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出生后沒有新的神經(jīng)元形成，但中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng)的繼續(xù)發(fā)展由于細(xì)胞遷移，神經(jīng)細(xì)胞的分化并增加了支持細(xì)胞和基質(zhì)。個(gè)體神經(jīng)細(xì)胞的成熟仍然了解得很少，但是在支持組織之間出現(xiàn)了復(fù)雜的進(jìn)程。先心病中缺少神經(jīng)元也許是紫紺或充血性心衰的結(jié)果，或者是更復(fù)雜先天性異常的部分。血腦屏障發(fā)育障礙導(dǎo)致小兒大腦容易水腫和出血。新生兒大腦氧耗較少因而較成人大腦更能耐受缺氧缺血損害。在常溫體外循環(huán)期間，盡管灌注壓在變化，腦血管能自動(dòng)調(diào)節(jié)維持腦血流在正常狀態(tài)。（Venn,1989）。在中低溫體外循環(huán)期間，兒童保留了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，但是在深低溫時(shí)，這種功能喪失，而變?yōu)橐蕾囉诠嘧?。（Greeley et al,1989）。在較低溫度時(shí)，二氧化碳含量減少的舒血管作用增

8、加（Kern et al,1991）。其他影響腦血流數(shù)量和分布的因素是體外循環(huán)時(shí)降溫和復(fù)溫的速度，酸堿管理，空氣栓塞和與主-肺側(cè)枝相關(guān)的低灌注。大腦中糖和氧至關(guān)重要。研究體外循環(huán)中它的新陳代謝才剛起步，其早期的解釋是很困難的結(jié)果（Bandali et al,2001）。據(jù)報(bào)道體外循環(huán)后神經(jīng)損傷在1-25%。腦發(fā)育的損害是很難界定的一些急性神經(jīng)心理的改變。如癲癇發(fā)作，可能是短暫的。更精確的改變也許隨著時(shí)間推移而變得更為明顯。也許包括學(xué)習(xí)能力下降，行為異?；蛭璧妇C合癥。進(jìn)一步明確的是事實(shí)上有些先心病與神經(jīng)發(fā)育不良或紫紺有關(guān)。術(shù)后早期腦仍易受損害。淺低溫可能防止缺血對(duì)大腦的損害，而稍高的溫度可能造成

9、糟糕得多的損害。（Shum-Tim et al,1998）術(shù)后低心排狀態(tài)可能導(dǎo)致進(jìn)一步的神經(jīng)性損害。4、其他器官系統(tǒng)新生兒不成熟的腎臟系統(tǒng)血管阻力較高，血流和腎小球?yàn)V過率較低。由于濃縮和稀釋能力不足，因而處理鈉和調(diào)整酸堿平衡的能力有限。不成熟的肝臟可能導(dǎo)致凝血功能障礙，紫紺的存在也與凝血機(jī)制紊亂有關(guān)。因而在體外循環(huán)術(shù)后出血是一個(gè)常見的問題也就不足為奇了。特別是有紫紺型心臟病的早產(chǎn)兒和新生兒。其他導(dǎo)致出血問題的因素是縫合止血不充分和非外科因素，包括血液稀釋，低溫，魚精蛋白中和肝素不足，血小板功能障礙，纖溶系統(tǒng)激活和偶發(fā)的消耗性凝血功能障礙。早產(chǎn)兒和低體重兒體液和細(xì)胞免疫功能和炎性介質(zhì)在出生后早期

10、存在，但其反應(yīng)能力可能低于正常，可能會(huì)進(jìn)一步損害其免疫系統(tǒng)。三、體外循環(huán)的實(shí)用方面盡管有大量的研究，我們對(duì)體外循環(huán)的了解仍很有限。大量的日常工作仍是基于歷史慣例。在許多宣稱有良好結(jié)果的中心之間仍有許多分歧。體外循環(huán)實(shí)際運(yùn)用方面總原則如下。1、心肺旁路循環(huán)心肺旁路的目的是提供理想的心內(nèi)修復(fù)顯露，同時(shí)提供充分的灌注和通暢的引流以滿足病人新陳代謝的需求。由于左房和肺靜脈難以引流，肺循環(huán)轉(zhuǎn)流并體外氧合的方法被采用。誘導(dǎo)低溫可降低新陳代謝的需求，而且采用深低溫停循環(huán)將會(huì)有更多優(yōu)點(diǎn)，例如能將插管從術(shù)野中去除而改善顯露。一個(gè)心肺轉(zhuǎn)流回路包括動(dòng)脈和靜脈插管，靜脈儲(chǔ)血罐，氧合器，熱交換器和血泵。對(duì)照大多數(shù)成人的

11、標(biāo)準(zhǔn)回路，在先天性心臟病的小兒體外循環(huán)中，必須考慮到其個(gè)體的解剖差異，外科的修復(fù)和病人的大小。開放式的回路使得適應(yīng)性增高并便于觀察各個(gè)組成部分，但會(huì)增加血液的接觸面積和預(yù)充量。在不同的中心之間其最后設(shè)計(jì)可能有很大的不同。2、體外循環(huán)插管升主動(dòng)脈最常用于動(dòng)脈灌注插管。在那些不需要打開右房的手術(shù)或在深低溫停循環(huán)下手術(shù)，靜脈引流可通過右房做單腔插管。在大多數(shù)經(jīng)右房的手術(shù)中，直接經(jīng)上腔和下腔靜脈插管。然而在處理許多意料之外的解剖異常時(shí)，例如，主動(dòng)脈弓中斷需要兩個(gè)灌注管，一個(gè)在升主動(dòng)脈，一個(gè)在降主動(dòng)脈，分別提供全身的灌注。下半身灌注的插管也可直接插在降主動(dòng)脈或者插在未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管中，并在肺動(dòng)脈上套阻斷帶

12、，避免血液灌入肺血管床。如果心臟仍在跳動(dòng)而且動(dòng)脈導(dǎo)管開放充分，我們可以僅用一個(gè)動(dòng)脈插管使之降溫。左上腔的靜脈回流能夠用一根單獨(dú)的靜脈插管，或者它引流到冠狀靜脈竇也可通過切開的右房持續(xù)心內(nèi)吸引。嬰幼兒可能沒有充足的地方插管，只能采用體外循環(huán)降溫，在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行修復(fù)。在正常的體外循環(huán)期間，通過肺循環(huán)回流的血液可以忽略不計(jì)。但在存在先天性心臟缺損的病人中，特別是紫紺型先心病，也許存在體肺側(cè)枝。在體外循環(huán)期間可能存在相當(dāng)大的體循環(huán)竊血，導(dǎo)致左心膨脹。這樣的例子包括存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主肺側(cè)枝或是人工分流。如果可能的話，這些連接應(yīng)在開始體外循環(huán)后立即得到控制并提供充分的左心引流。低溫，低流量或是采用

13、深低溫停循環(huán)，可以用于這些左心回流多的病人的管理。插管的大小可以根據(jù)預(yù)期的流量決定，對(duì)于嬰幼兒來說選擇合適的插管至關(guān)重要。主動(dòng)脈插管太大會(huì)引起左室流出道梗阻；如果太小則會(huì)引起動(dòng)脈管道內(nèi)壓力過高而使插管尖端剪切力增高導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解增加。管徑合適的靜脈插管能通過重力提供無阻礙的引流。真空負(fù)壓輔助靜脈引流裝置在小兒體外循環(huán)實(shí)踐中應(yīng)用并不廣泛，但是用它可以減小插管的尺寸。插管正確的定位和妥善的固定極為重要。插管種類的選擇主要取決于個(gè)人喜好。3、低溫和深低溫停循環(huán)體內(nèi)沒有氧儲(chǔ)存而細(xì)胞的新陳代謝持續(xù)需要氧。特別是，大腦組織非常容易因缺氧受損。在常溫時(shí)，氧的輸送取決于流量，紅細(xì)胞壓積和灌注液的氧飽和度。全麻

14、下最小流量與年齡有關(guān)：新生兒120-200ml/kg/min；10kg以下的小兒100-150ml/kg/min；較大的兒童80-120ml/kg/min成人一般需2.4L/mim/m2(Gaynor et al,1996)。低溫被頻繁的用于降低新陳代謝率，從而允許減少流量甚至是停循環(huán)。我們不能準(zhǔn)確的知道降低多少新陳代謝才能夠達(dá)到不引起組織缺氧。特別是在降溫過程中組織灌注不均衡，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和血液粘滯度的增加也許會(huì)進(jìn)一步影響到微循環(huán)的灌注。據(jù)計(jì)算，27時(shí)最低流量為30-35ml/kg，在18時(shí)為5-30ml/kg（Kern et al,1993）。在這些流量時(shí)所需維持的灌注壓仍在爭論。在臨

15、床實(shí)踐中，低溫期間流量常減到稱之為半流量或1/4流量（約為30ml/kg/min）以改善手術(shù)視野。深低溫停循環(huán)的理想溫度是多少合適難以確定，一般認(rèn)為維持在14-20之間（Gillinov et al,1993;Mezrow et al,1994）。推薦的“安全”的缺血時(shí)限為28時(shí)為11-19分鐘，在18時(shí)為39-65分鐘（Greeley et al,1991）。然而即使在低溫期間，大腦的基礎(chǔ)代謝需求仍在繼續(xù)，因此總是存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的功能，在深低溫停循環(huán)和深低溫低流量之間做了大量研究比較。雖然研究結(jié)果的解釋受到各中心之間體外循環(huán)結(jié)果明顯不同所影響，但可用的證據(jù)顯示深低溫

16、停循環(huán)應(yīng)被盡可能的避免。體外循環(huán)的核心降溫率取決于熱交換的效率。為避免不均衡的降溫，水溫和血溫的溫差不能超過10。降溫還能用變溫毯行體表降溫以及手術(shù)期間降溫和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑來輔助降溫。徹底的復(fù)溫非常重要，當(dāng)體外循環(huán)撤除后，它能明顯降低后負(fù)荷。這對(duì)新生兒不成熟的心臟特別重要。它也能減少術(shù)后早期病人另需復(fù)溫時(shí)與周圍血管擴(kuò)張相關(guān)的容量需求。周圍血管擴(kuò)張劑和變溫毯幫助這個(gè)過程。但我們應(yīng)該注意不要“過頭”以避免術(shù)后因腦缺血繼發(fā)性神經(jīng)損傷。4、預(yù)充量和組成對(duì)于小兒來說，體外循環(huán)管道的預(yù)充量比自身循環(huán)血量要大，許多小兒在預(yù)充時(shí)需要加血以避免體外循環(huán)開始的極端血液稀釋。最近已開始制造小的低預(yù)充的管道回路以適應(yīng)

17、低齡及小體重病人的手術(shù)。在不同的單位之間預(yù)充液有很大的差異，配方取決于以下因素（Elliott et al,1993;Hill et al,1993）：體外循環(huán)中對(duì)紅細(xì)胞壓積的要求體外循環(huán)期間對(duì)血漿膠體滲透壓的要求其他添加物的需求，如甘露醇，碳酸氫鈉，類固醇，肝素和抑肽酶體外循環(huán)時(shí)所需的溫度低溫體外循環(huán)時(shí)血液稀釋的需要是基于在低溫期間血液粘滯度的增加。另一個(gè)好處是減少輸血的需求。可被接受的血液稀釋水平并未精確要求，但一般在深低溫停循環(huán)時(shí)紅細(xì)胞壓積維持在20-30%左右。血液稀釋的一個(gè)重大的缺點(diǎn)是導(dǎo)致體外循環(huán)相關(guān)的毛細(xì)血管滲漏，人血白蛋白，新鮮冰凍血漿，凝膠及淀粉類物質(zhì)都被使用過，但令人驚訝的是

18、很少有合適的替代膠體能抵制這一現(xiàn)象。有很多不同的添加物可加入預(yù)充液中以增加其功能如利尿劑，抗凝藥物，止血藥物，酸堿平衡及抑制炎性反應(yīng)的藥物。5、酸堿平衡在37時(shí)，pH值為7.4的時(shí)候細(xì)胞內(nèi)和膜基礎(chǔ)的酶系統(tǒng)功能是最為有效地，新陳代謝和呼吸代償機(jī)制功能均保持這種pH值。當(dāng)?shù)蜏厥紫纫塍w外循環(huán)時(shí)有了令人驚奇的發(fā)現(xiàn)，降溫使血液的pH值偏堿性。這種轉(zhuǎn)變與常態(tài)中水的解離有關(guān)，中性的pH在體溫20時(shí)大約為7.7。目前在低溫體外循環(huán)對(duì)酸堿平衡的管理有兩派意見：pH-穩(wěn)態(tài)和新近發(fā)展的-穩(wěn)態(tài)。兩者都基于推斷動(dòng)物在正常生存的低溫期間的生理行為。在低溫期間，冬眠動(dòng)物通過非工作區(qū)血流減少至最少而減少全身耗氧耗能，如骨骼

19、肌，而保持主要器官的血流，如大腦。他們通過由低通氣導(dǎo)致呼吸性酸中毒，在任何溫度下維持pH7.4。當(dāng)PH穩(wěn)態(tài)在體外循環(huán)期間運(yùn)用時(shí)，在低溫期間二氧化碳增加。在17時(shí)維持pH為中性要求Pco2為4.3KPa，但如果此時(shí)動(dòng)脈血?dú)庑Ｕ秊?7時(shí)，pH將為7.06，Pco2為11.5KPa，這是嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。冷血的脊椎動(dòng)物體溫隨周圍溫度的改變而下降，當(dāng)溫度下降，分離比率（術(shù)語為）轉(zhuǎn)為非分離性咪唑組氨酸，一個(gè)基礎(chǔ)的蛋白緩沖系統(tǒng)組成部分，保持不變。這允許PH與水的正常PH增加相平衡。在降溫期間采用-穩(wěn)態(tài)進(jìn)行pH的管理，動(dòng)脈血的Pco2在37測量保持不變而實(shí)際CO2含量是隨著溫度的下降而下降的。關(guān)于在低溫體

20、外循環(huán)期間采取那種PH管理方式對(duì)腦保護(hù)更好的爭論仍在繼續(xù)。PH-穩(wěn)態(tài)的優(yōu)點(diǎn)包括：在體外循環(huán)時(shí)改善腦血流，腦氧合及腦組織的冷卻效率。但是，存在微栓的風(fēng)險(xiǎn)和自由基介導(dǎo)的損傷。贊成-穩(wěn)態(tài)策略的認(rèn)為，保留腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)和理想的細(xì)胞內(nèi)酶的功能。反對(duì)為了降低新陳代謝而曾加神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能。在成人中，淺、中低溫全流量時(shí)，這兩種策略間的區(qū)別并不重要。然而，對(duì)新生兒手術(shù)時(shí)間長，低流量或停循環(huán)可能再灌注的意義也許更重要。針對(duì)究竟采用那種PH管理策略更合理，而在這個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行廣泛的研究，但是結(jié)論卻因?yàn)轶w外循環(huán)中許多因素的介入而變得復(fù)雜。另外發(fā)病前的神經(jīng)條件和外科解剖存在許多不同，沒有一個(gè)統(tǒng)一的檢測神經(jīng)損傷的方法。盡管

21、有許多優(yōu)秀的研究（Wong et al,1992;Hiramatsu et al,1995），損害仍然出現(xiàn)。6、超濾使用體外循環(huán)，特別是結(jié)合血液稀釋和低溫，這些與毛細(xì)血管滲漏的發(fā)展相關(guān)聯(lián)。這是新生兒體外循環(huán)中一個(gè)特殊的問題，它能引起嚴(yán)重的器官水腫合并功能失調(diào)。使用超濾能濾除機(jī)體多余的水分。在體外循環(huán)復(fù)溫期間，血液從動(dòng)脈分流到靜脈的旁路循環(huán)通過超濾將紅細(xì)胞壓積提高到30-35%。有一個(gè)替代的方法是改良超濾（Naik et al,1991），在體外循環(huán)后立即開始，血液從動(dòng)脈插管分流經(jīng)濾器到右室，目的是將紅細(xì)胞壓積提高到40-45%。常規(guī)超濾和改良超濾都被廣泛報(bào)道并且最近資料的觀點(diǎn)是廣泛的使用這種技

22、術(shù)能對(duì)減少身體水腫，提高紅細(xì)胞壓積和膠體滲透壓有益（Elliott,1999）。超濾還可以減少因體外循環(huán)而產(chǎn)生的炎性介質(zhì)有幫助。其他處理術(shù)后毛細(xì)血管滲漏的方法是液體的限制，利尿劑的使用和腹膜透析。四、其他機(jī)械心室輔助裝置比較成人而言，在小兒病人中，機(jī)械心室輔助只能短期和中期使用，而永久性完全植入式心臟的發(fā)展只是目標(biāo)之一。適應(yīng)指征是術(shù)后心臟衰竭和作為心肌病心臟移植的過度手段。進(jìn)一步而言，即使失敗它仍然可能在移植方案中用于這些病人。因?yàn)?，與成人不同的是小兒人群有權(quán)享有較好的器官供給。雖然仍有些兒童在得到合適的器官前死亡（Doyle,2000）。當(dāng)考慮選用這些設(shè)備時(shí)，必須被考慮預(yù)期的輔助時(shí)間和病人的

23、潛在疾病。一種用于心臟術(shù)后短期支持的設(shè)備應(yīng)該準(zhǔn)備在手術(shù)室隨時(shí)可用，其應(yīng)用和管理應(yīng)簡便易行并且使用它應(yīng)該對(duì)心臟沒有永久性損傷。如果其目的是恢復(fù)和移植的過渡手段，其輔助時(shí)間可能較長那么病人有一定程度身體自主能力和靈活性則變得重要起來。使用所有裝置的合并癥包括出血，感染和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。尺寸的限制阻礙了小兒心室輔助設(shè)備的發(fā)展。此外還缺乏商業(yè)利益，因?yàn)闈撛诘氖袌鲚^小和必須生產(chǎn)較大范圍的尺寸。以下泵的類型被應(yīng)用于兒童。體外設(shè)備：基本的離心泵被常規(guī)用于體外循環(huán)。它們能作為左心室的輔助裝置（LVAD），右心室輔助裝置（RVAD）或是兩泵結(jié)合用于雙心室輔助（BiVAD）。輔助系統(tǒng)被置于床旁并且相當(dāng)容易安裝和運(yùn)行，但一般要求開胸，因而只能短期使用。許多不同的離心泵可被使用。一些有使用（ECMO）治療呼吸衰竭經(jīng)驗(yàn)的中心喜歡用這種技術(shù)做心臟支持因?yàn)樗灰笞鲋行膭?dòng)靜脈插管而不需切斷胸骨。In pa