社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略課件

1、社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊建中副主任醫(yī)師 副教授實(shí)踐指南實(shí)踐帶來(lái)的思考caseAge: 67FemalePast medical history: mild Alzheimers diseaseChief complaint :productive cough、fever、increased confusion 2 daysPE: T 38.4 Bp 145/85mmHg RR 30/min HR 120/min,SpO2 91%; Crackles are heard in both lower lung fields.BR:WBC 4109/L，Na+130m

2、mol/L, BUN25mg/dl(9mmol/L)社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2 社區(qū)獲得性肺炎的急診評(píng)估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南（2013版）CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音WBC10109/L或 4109/L伴或不伴有核左移胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀或斑片狀侵潤(rùn)性陰影中華醫(yī)

3、學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南（2013版）“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作流感急性支氣管炎百日咳與病毒感染的哮喘發(fā)作Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014,370:543-51社區(qū)獲得性肺炎的急診評(píng)估符合CAP診斷的患者PSI評(píng)分IDSA-ATS標(biāo)準(zhǔn)CURB-65門(mén)診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評(píng)估注意：評(píng)估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請(qǐng)選擇適合本 地區(qū)評(píng)估方法應(yīng)用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率法國(guó)一項(xiàng)前瞻性、觀(guān)察性、對(duì)照、隊(duì)列研究，評(píng)估8個(gè)使用和8個(gè)未使用PSI

4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的急診科925例患者的入院率總體來(lái)說(shuō)，使用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T(mén)診治療；未使用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 23.9%(56/234)的低?；颊呓邮荛T(mén)診治療治療差異主要體現(xiàn)在PSI I 和 II級(jí)患者中(如圖)門(mén)診治療患者百分比Renaud B et al. Clin Infect Dis.2007; 44:41-9治療場(chǎng)所選擇：應(yīng)用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)患者評(píng)分0-1分，死亡率2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0 或 123 +符合以下任一因素:C-意識(shí)障礙*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸頻速 30/minB-血壓 (SBP 90

5、mmHg or DBP 60 mm Hg)年齡 65 years組 1死亡率低 (1.5%)(n=324, 死亡=5)組2死亡率居中 (9.2%)(n=184, 死亡=17)組 3死亡率高 (22%)(n=210, 死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門(mén)診隨訪(fǎng)以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65 評(píng)分 = 4 或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICUCURB-65 評(píng)分系場(chǎng)所選擇Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82臨床常用評(píng)估患者病情的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014,370:543-51診斷檢測(cè)及相關(guān)處理Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014,370:543-51抗生素的選擇1 抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間2抗生素的應(yīng)用療程3CAP的抗菌的治療策略存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療4抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間抗生素應(yīng)用的療程5-7天存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考