肺膿腫專業(yè)醫(yī)學知識宣講講義課件

1、肺膿腫資料專業(yè)醫(yī)學知識宣講肺膿腫資料專業(yè)醫(yī)學知識宣講 一、定 義 肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性、壞死性感染。其發(fā)病過程為：感染性炎癥壞死、液化由肉芽組織包裹形成膿腫。男性多于女性。 一、定 義 肺膿腫是由多二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制 病 因 1、病原菌：急性肺膿腫常由口腔及上呼吸道的常存菌感染，包括厭氧、需氧和兼性感染，以厭氧菌為主，如胨鏈球菌、脆弱桿菌等。80%以上多為厭氧菌混合感染，部份為兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺膿腫多由金葡菌引起。 2、機體抵抗力減弱：受涼、糖尿病長期服糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤。 3、誘因：各種原因引起的咳嗽反射減弱或消失，咽部分泌物、嘔吐物誤服。

2、 病 因 1、病原菌： 發(fā) 病 機 制 發(fā) 病 機 制1、肺膿腫分型： 吸入性肺膿腫：病原體吸入下呼吸道細支氣管阻塞遠端肺組織缺氧萎陷細菌繁殖肺組織充血、水腫，炎性細胞浸潤化膿、壞死，形成膿腫。右側(cè)多于左側(cè)，好發(fā)于上葉后段、下葉背段或基底段。1、肺膿腫分型： 吸入性肺膿腫：病原體 血源性肺膿腫：皮膚感染癰癤、骨髓炎等致敗血癥細菌栓子入血肺血管栓塞肺組織發(fā)生多發(fā)性化膿性壞死多發(fā)性膿腫。多為雙肺外周部的多發(fā)性病變，還可有其它部位膿腫(如肝、腎)，致病菌多為以金葡菌為主的G+菌。 血源性肺膿腫：皮膚感染癰癤、骨髓炎等 繼發(fā)性肺膿腫：A、肺內(nèi)原有疾病繼發(fā)化膿性感染，如支擴、肺TB、肺囊腫。B、肺癌引起

3、阻塞性肺炎膿腫。C、鄰近感染如膈下膿腫，肝膿腫，腎周膿腫，食管穿孔穿破肺。D、化膿性肺炎如葡萄球菌、綠膿桿菌易形成膿腫。 繼發(fā)性肺膿腫：A、肺內(nèi)原有疾病繼2、肺膿腫的轉(zhuǎn)歸： 肺膿腫 支氣管 抗生素+體位引流 有液平的膿腔 膿腔消失或 存少量纖維瘢痕 胸膜 抗生素+局部引流 液化破潰 膿氣胸 不同程度的胸 膜粘連、增厚 引流不暢經(jīng)久 不愈超過3-6個月 慢性膿腫，易咯血痰2、肺膿腫的轉(zhuǎn)歸： 三、臨 床 表 現(xiàn)三、臨 床 表 現(xiàn) 癥狀 1、全身中毒癥狀：畏寒高熱、多汗、納差、乏力、頭痛，重者譫妄、意識障礙等。 2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰初為粘液膿痰，后咯大量黃綠色惡臭膿痰，咯血(約1/3有)，胸

4、痛(病變累及胸膜者)，氣急，發(fā)紺，慢性膿腫可反復發(fā)熱及咯血，有貧血，消瘦。 癥狀 1、全身中毒癥狀：畏寒肺膿腫專業(yè)醫(yī)學知識宣講講義課件 并發(fā)癥 1、膿胸：膿氣胸或支氣管胸膜瘺 2、化膿性心包炎。 3、腦膿腫，腎周膿腫等。 并發(fā)癥四、輔助檢查四、輔助檢查 （一）、實驗室檢查1、血象高的白細胞數(shù)可達2030109/L，N90%以上，常有核左移及中毒顆粒，慢性膿腫血象稍高或不高，紅細胞及血紅蛋白減少。2、痰液：呈黃綠色膿性或膿血狀，惡臭，靜置后分三層，上為泡沫，中為混濁粘液，底層為膿性壞死組織沉淀物。痰培養(yǎng)可有致病菌，但應及時送檢避免污染，同時送需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)+藥敏。3、血培養(yǎng)：疑為血源性肺膿腫

5、時應常規(guī)送血培養(yǎng)。 （一）、實驗室檢查 （二）、X線檢查 1、吸入性肺膿腫：急性期：多位于上葉后段、下葉背段或基底段，右側(cè)多于左側(cè)，早期呈大片模糊浸潤影，邊緣不清或為團片狀濃密陰影分布在一至數(shù)個肺段。膿腫形成后膿腔出現(xiàn)，可見液平，炎癥吸收膿腔縮小或消失，殘留纖維條索影。慢性期：膿腔壁厚，不規(guī)則，可呈多房性鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔移向患側(cè)。膿胸時患側(cè)大片濃密影可見液平(膿氣胸時)。 （二）、X線檢查 12、血源性肺膿腫：病變可為一側(cè)或兩側(cè)，X線表現(xiàn)為散在多發(fā)性絮狀炎性病變或邊緣整齊的球形病灶、其中有小膿腔或液平，短期變化塊，吸收后遺留局灶性纖維化或小氣囊。2、血源性肺膿腫：病變可為一側(cè)或兩側(cè)

6、，X線表現(xiàn)為散在（三）、肺CT能更準確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫，有助于體位引流或手術(shù)治療。 （四）、纖支鏡檢查有助于明確病因，病原學診斷及治療?？扇〕霎愇铮撘号囵B(yǎng)，病理活檢，還可吸引痰液行膿液灌洗。（三）、肺CT五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷 （一）、診斷要點誘因。典型癥狀。血象。X線征象。痰、血培養(yǎng)。 （一）、診斷要點 （二）、鑒別診斷1、細菌性肺炎：熱型多為稽留，痰量不多無臭，X線結(jié)果無膿腔液平，病程短。2、空洞型肺TB：起病緩，病程長，結(jié)核中毒癥狀，反復咯血，無膿臭痰，痰找抗酸桿菌陽性。X線有空洞但無液平，周圍炎性病變少，有衛(wèi)星病灶。 （二）、鑒別診斷 3、空洞型肺癌：中毒癥狀輕

7、，膿痰量少，空洞多呈偏心性，壁不規(guī)則，外周有毛刺，炎性浸潤不明顯，抗炎效果差，纖支鏡及病理可確診。4、肺囊腫繼發(fā)感染：中毒癥狀輕，炎癥反應輕，空洞壁薄，感染控制后可見光潔整齊的囊腫壁，既往有肺囊腫史及胸片則易于明確。 3、空洞型肺癌：中毒癥狀輕，膿痰量少，空 急性肺膿腫治療原則，積極抗感染，痰液引流及全身支持。 六、治療 六、治療 抗 菌 治 療 1、全身療法急性吸入性肺膿腫：首選青霉素早期使用，640萬u960萬u/d分二至三次靜滴，過敏患者改用林可霉素1.83.0/d或克林霉素0.61.8/d，甲硝唑，替硝唑0.4/d靜滴，治療12周體溫正常，癥狀明顯減輕時可改為肌注或口服，總療程812周

8、。直至X線病灶基本消失。 抗 菌 治 療 1 若療效不佳，應根據(jù)細菌培養(yǎng)選用敏感抗生素，耐藥葡萄球菌選萬古霉素2.0/d，分次靜滴，阿米巴原蟲甲硝唑加量至1-1.5/d，G-可選二、三代頭孢，奎諾硐類或聯(lián)用氨基糖甙類。 血源性肺膿腫：首選新青及二、二代頭孢。 若療效不佳，應根據(jù)細菌培養(yǎng)選用敏感抗生素 2、局部療法 、環(huán)甲膜穿刺向氣管內(nèi)滴入抗生素，如青霉素、慶大等，膿腔大位于肺邊緣者可經(jīng)皮穿刺吸膿及注入抗生素。 2、局部療法 、體位引流：對于一般情況尚好，支氣管通暢，咳痰順利者體位引流，患側(cè)處于高位，頭低腳高，根據(jù)病變部位采取適宜的體位引流，每日23次，每次1520分鐘。輔以霧化吸入及口服袪痰藥，病重、體衰、大咯血者禁用此法。 、體位引流：對于一般情況尚好，支氣管通暢 3、支持療法補充足夠的熱量，維生素及電解質(zhì)平衡，必要時輸氨基酸、血漿或輸鮮血。 4、外科療法保守