肺炎的護理查房課件-2

1、邵靜靜肺炎的護理查房邵靜靜肺炎的護理查房病因與分類 病因感染：最常見的病因非感染: 理化、免疫、藥物、過敏 解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性病因與分類 病因感染：最常見的病因非感染: 理化、免疫、藥物肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的 炎癥，可由病原微生物、理化因素、 免疫損傷等引起，是呼吸道的常見 病和多發(fā)病。 以細菌性肺炎最多見（80%）肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的 【護理評估】(一)健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史【護理評估】(一)健康史(二）身體狀況1.癥

2、狀 全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道癥狀 咳嗽、咳痰黏液痰鐵銹色痰 膿稀薄痰 胸痛深呼吸、咳嗽時加重 呼吸困難、發(fā)紺肺實變(二）身體狀況1.癥狀(二）身體狀況2.體征急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。可有胸膜摩擦感。(二）身體狀況2.體征(二）身體狀況3.并發(fā)癥感染性休克、胸膜炎、肺膿 腫、膿胸 感染性休克表現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁、嗜睡、意識障礙(二）身體狀況3.并發(fā)癥感染性休克、

3、胸膜炎、肺膿（三）心理社會狀況 煩躁不安、焦慮、恐懼 （四）輔助檢查 血常規(guī) 感染血象 痰液檢查痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集 X線檢查大片狀致密陰影，密度均勻（三）心理社會狀況正常胸片正常胸片右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大葉性肺炎囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間疾病知識指導避免病因、誘因病情惡化，準備氣管插管和機械通氣深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位病情惡化，準備氣管插管和機械通氣深呼吸和有效咳嗽：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.應用血管活性藥物。疾病知識指導避免病因、誘因和配合要點炎癥，可由病原微生物、理化因素、減少搬動，注意保暖并發(fā)癥感染性休

4、克、胸膜炎、肺膿疾病知識指導避免病因、誘因說明各項檢查、護理操作的目的、程序呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部間質(zhì)性肺炎正常胸片囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、間質(zhì)性肺炎正常胸片正常胸片支氣管肺炎正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎正常胸片大葉性肺炎正常胸片右中下肺炎。右中下肺炎。 （五）治療要點 1.抗菌藥物治療首選青霉素 療程14天 2.對癥治療降溫 祛痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測 3.支持療法 （五）治療要點【護理目標】體溫逐漸恢復正常 學會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn) 生命體征無改變 【護理目標】體溫逐漸恢復正常 急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥

5、冷、脈搏細數(shù)、少尿或無尿。誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等正確收集痰標本，及時送檢。吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min為宜。囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。好相關處理和治療配合誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等口腔護理 進食后漱口，防止口腔感染。取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）喹諾酮類孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史青霉素類藥物過敏者，

6、不得使用此類藥物，并不青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量30ml/h護理診斷1.舒適的改變咽痛 與細菌感染所致炎癥有關2.清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。3.知識缺乏缺乏疾病預防和保健知識。4.潛在并發(fā)癥感染性休克。急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。護理診斷1.舒適的改變咽痛 一般護理措施1.舒適的改變環(huán)境和休息 保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。口腔護理 進食后漱口，防止口腔感染。防止交叉感染 減少探視，病

7、人咳 嗽或打噴嚏時應避免對著他人，病 人使用的痰盂等用具應按規(guī)定消毒， 或用一次性器具，回收后焚燒 棄去。一般護理措施1.舒適的改變一般護理措施2.清理呼吸道低效環(huán)境為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風。維持室溫（ 1820 ）和濕度（50%60%）飲食護理慢性咳嗽者，能量消耗增加，應與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。病情觀察密切觀察 咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標本，及時送檢。一般護理

8、措施2.清理呼吸道低效促進有效排痰：深呼吸和有效咳嗽：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣35s，身體前傾從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min為宜。促進有效排痰：3.心

9、理護理 (1).鼓勵病人說出內(nèi)心感受 (2).講解疾病的相關知識 (3).說明各項檢查、護理操作的目的、程序 和配合要點 (4).告知大部分肺炎預后良好 一般護理措施3.心理護理一般護理措施4.健康指導 (1).疾病知識指導避免病因、誘因 ( 2).生活知識指導加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適 當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗 (3).出院指導按醫(yī)囑用藥、按時復診4.健康指導5.潛在并發(fā)癥:休克型肺炎的護理 (1).取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030） 減少搬動，注意保暖 (2).高流量吸氧 (3).盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī) 囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、 應用血管活性藥物。

10、 (4).監(jiān)測治療反應，預防心衰發(fā)生口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量30ml/h一般護理措施5.潛在并發(fā)癥:休克型肺炎的護理口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在（二)對癥護理措施 1.高熱的護理 畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補充液體 腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣 （二)對癥護理措施取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用

11、，一般以1020min為宜。呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出咳嗽、咳痰黏液痰鐵銹色痰肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖好相關處理和治療配合吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min為宜。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液?？咕幬镏委熓走x青霉素炎癥，可由病原微生物、理化因素、病和多發(fā)病。喹諾酮類孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)說明各項檢查、護理操作的目的、程序清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。B胸痛深

12、呼吸和有效咳嗽：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.2胸痛的護理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥3氣急發(fā)紺的護理 吸氧，氧流量一般為46L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準備氣管插管和機械通氣 取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030（三）用藥護理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間 2.觀察療效和不良反應 3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不 再作皮膚過敏試驗 4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應 5.喹諾酮類孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史 者慎用。（三）用藥護理【護理評價】

13、1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍 2.呼吸頻率是否恢復正常 3.能否學會并運用緩解疼痛的方法，疼痛減輕 或消除 4.能否有效監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)休克征象并做 好相關處理和治療配合 【護理評價】 1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍 練習題 1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（ ） A.高熱量 B.高蛋白 C.高脂肪 D.高維生素 E.多飲水練習題 1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（ ） 2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（ ） A咳鐵銹色痰 B胸痛 C寒戰(zhàn)、高熱 D體溫退后復升 E口唇皰疹 2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（ ）3、肺炎球菌肺炎

14、患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（ ） A、充血期 B、紅色實變期 C、灰色實變期 D、消散期 E、全程3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（ ）4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（ ）A、補充血容量B、應用強心劑C、應用糖皮質(zhì)激素D、應用血管活性藥物E、糾正酸中毒4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（ ）血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數(shù)、少尿或無尿。正確收集痰標本，及時送檢。呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部飲食護理慢性咳嗽者，能量消耗增加，應與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。監(jiān)測當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗抗菌藥物治療首選青霉素4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（ ）全身肌肉酸痛、食欲不

15、振誘因淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、環(huán)境和休息 保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。疾病知識指導避免病因、誘因病情觀察密切觀察 咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出監(jiān)測清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。鼓勵病人說出內(nèi)心感受和配合要點免疫損傷等引起，是呼吸道的常見應用血管活性藥物。A咳鐵銹色痰生活知識指導加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適高熱時物理降溫為宜高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出并發(fā)癥感染性休克、胸膜炎、肺膿B胸痛

16、肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（ ）抗菌藥物治療首選青霉素環(huán)境為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風。喹諾酮類孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史環(huán)境為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min為宜。取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位腫、膿胸再作皮膚過敏試驗咳嗽、咳痰黏液痰鐵銹色痰吸氧，氧流量一般為46L/min監(jiān)測吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min為宜。病情惡化