肺炎鏈球菌性肺炎綜述課件

1、肺炎鏈球菌性肺炎（Pneumococcal Pneumonia）肺炎鏈球菌性肺炎綜述課件學(xué)習(xí)內(nèi)容流行病學(xué)肺炎鏈球菌的特性病因、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容流行病學(xué)學(xué)習(xí)目的和要求了解肺炎鏈球菌肺炎的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制熟悉肺炎鏈球菌的致病特性掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療熟悉肺炎鏈球菌肺炎的預(yù)后學(xué)習(xí)目的和要求了解肺炎鏈球菌肺炎的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制流行病學(xué)2000年中國兒童疾病死亡數(shù)據(jù)流行病學(xué)2000年中國兒童疾病死亡數(shù)據(jù)流行病學(xué)人口老齡化病原體變遷（新血清型的出現(xiàn)）不合理抗生素的使用（耐藥菌株） 治療肺炎的難度不斷上升流行病學(xué)人口老齡化 治療肺炎的難度不斷上升 病因及發(fā)病機制肺炎鏈球菌屬革蘭陽

2、性球菌（90個血清型）可寄生在正常人體的上呼吸道中該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用 不引起原發(fā)性組織壞死，不形成空洞，炎癥消散后不留瘢痕 病因及發(fā)病機制肺炎鏈球菌屬革蘭陽性發(fā)病機制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡內(nèi)肺泡毛細血管充血粘液性水腫白細胞滲出少量紅細胞滲出發(fā)病機制上呼吸道防御鼻咽部定植肺泡內(nèi)肺泡毛細血管充血臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌性肺炎綜述課件 發(fā)病特點誘因：受涼、勞累等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀發(fā)病年齡：好發(fā)壯年男性發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié) 發(fā)病特點誘因：受涼、勞累等 發(fā)病特點起病多急驟寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱，全身肌肉酸痛咳

3、嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胸痛：感染嚴重時可出現(xiàn)休克、消化道癥狀、神經(jīng)癥狀等累及胸膜 發(fā)病特點起病多急驟累及胸膜 體征 全身體征： 急性發(fā)熱面容 呼吸快、發(fā)紺 肺部體征： 早期患側(cè)胸廓呼吸運動幅度減小，呼吸音減低 中期肺實變體征：語顫增強、叩診濁音、 病理性支氣管呼吸音 后期濕羅音 累及胸膜時有胸膜摩擦音 體征 全身體征： 實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體 實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，N右中葉肺炎X光片右中葉肺炎X光片 診斷癥狀體征實驗室檢查胸片病原學(xué) 診斷癥狀 鑒別診斷 干酪樣肺炎 結(jié)核中毒

4、癥狀：午后低熱、乏力盜汗 痰找抗酸桿菌陽性 胸片蟲蝕樣空洞 鑒別診斷 干酪樣肺炎肺癌肺癌右中肺肺癌X線右中肺肺癌X線肺炎鏈球菌性肺炎綜述課件治 療肺炎鏈球菌性肺炎綜述課件抗菌藥物治療 首選：青霉素 對青霉素過敏者：紅霉素、林可霉素等 重癥或耐青霉素患者：頭孢菌素、喹諾酮類等 療程：通常為14天，或在退熱后3天停藥或改 為口服，維持數(shù)日抗菌藥物治療 首選：青霉素 支持、對癥治療臥床休息補充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等發(fā)熱：物理降溫 藥物降溫胸痛：止痛藥物 支持、對癥治療臥床休息 并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其他疾病 懷

5、疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流 并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升 感染性休克的治療補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰 感染性休克的治療補充血容量：低分 預(yù)后一般良好如由下列因素則較差 年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病者 有免疫缺陷者 病變廣泛、多葉受累者 有嚴重并發(fā)癥者 預(yù)后一般良好 預(yù)防 避免誘發(fā)因素 目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使

6、肺炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護期15年 預(yù)防 避免誘發(fā)因素練習(xí)題1.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是 A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.結(jié)核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原發(fā)性肺膿腫 練習(xí)題1.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，2.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重 A.癥狀、體征比較明顯 B.白細胞明顯增多，中性粒細胞比例增高 C.白細胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌 E. X線檢查見大片均勻、致密陰影 2.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重 3.肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是 A 熱退停藥 B 熱退3天 C 熱退57天 D 癥狀體征消失 E 胸片病變消散3.肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得