肺部疾病外科學(xué)課件

1、肺部疾病外科學(xué)肺部疾病外科學(xué)肺部疾病外科學(xué)肺大泡 主要是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。 支氣管擴(kuò)張的外科治療 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周圍肺組織炎癥性破壞造成。 支氣管擴(kuò)張分為圓柱（管）狀和囊狀擴(kuò)張，多發(fā)生在周圍支氣管分支，下葉較多見。 手術(shù)切除治療效果滿意、干性咳血可栓塞 22020/11/4肺部疾病外科學(xué)肺部疾病外科學(xué)肺部疾病外科學(xué)肺大泡肺大泡 主要是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。 支氣管擴(kuò)張的外科治療 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周圍肺組織炎癥性破壞造成。 支氣管擴(kuò)張分為圓柱（管）狀和囊狀擴(kuò)張，多發(fā)生在周圍支氣管分支

2、，下葉較多見。 手術(shù)切除治療效果滿意、干性咳血可栓塞 2020/11/42肺大泡 2020/11/42肺結(jié)核的外科治療一、肺切除適應(yīng)證： 1、肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下葉空洞 2、結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：尤其直徑2cm 3、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺喪失其呼吸功能 4、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄 5、反復(fù)或持續(xù)咳血：CT或纖維支氣管鏡確定部位 6、肺部可疑腫塊或原因不明肺不張二、胸廓成形術(shù)： 明顯造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。2020/11/43肺結(jié)核的外科治療一、肺切除適應(yīng)證：2020/11/43 肺和支氣管腫瘤2020/11/442020/11/44 原發(fā)性支氣管肺癌大多數(shù)發(fā)生于

3、各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/45 原發(fā)性支氣管肺癌大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其 近來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度上升。西方工業(yè)發(fā)達(dá)的英、美、法、德等24個(gè)國家和地區(qū)肺癌的死亡率居惡性腫瘤的首位，我國肺癌死亡占惡性腫瘤之首位的有上海、北京、沈陽、云南個(gè)舊等市。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/46 近來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度上升【病因】 吸煙肺內(nèi)疾患家族遺傳等大氣污染職業(yè)西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/47【病因】吸煙肺內(nèi)疾患家族遺傳等大氣污染職業(yè)西 醫(yī) 外 科 學(xué)【病理】中心型肺癌大體

4、分型周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/48【病理】中心型肺癌大體分型周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)202中心型肺癌 起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/49中心型肺癌 起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠 起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分。周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/410 起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分。周圍型肺癌西 醫(yī)組織學(xué)分型 鱗癌 腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/411組織學(xué)分型 鱗癌 腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌西 醫(yī) 外 肺鱗狀細(xì)胞癌 中心型肺癌西 醫(yī) 外

5、科 學(xué)2020/11/412肺鱗狀細(xì)胞癌 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/412肺腺癌 周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/413肺腺癌 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/413肺轉(zhuǎn)移癌 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/414肺轉(zhuǎn)移癌 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/414轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/415轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移西 醫(yī) 外 科 學(xué)2【臨床表現(xiàn)】1、肺部癥狀 刺激性干咳 血痰：痰中帶血絲或少量咯血 胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/416【臨床表現(xiàn)】西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/1

6、1/4162、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。 侵犯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、水腫。 侵犯胸膜，可引起血性胸腔積液。 癌腫壓迫食管引起吞咽困難。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4172、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4173、胸外轉(zhuǎn)移癥狀 轉(zhuǎn)移到肝、腦、腎、骨等器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。4、非特異性癥狀 少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié)痛等）、重癥肌無力、男性乳腺增大等肺外癥狀，稱為副癌綜合癥。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4

7、183、胸外轉(zhuǎn)移癥狀西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/418【診斷】早期診斷具重要意義。1X線檢查 右周圍型肺癌：胸片顯示右肺中上野一個(gè)邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，分葉狀。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/419【診斷】西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/419右中央型肺癌： 胸片顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/420右中央型肺癌： 胸片顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈左周圍型肺癌：肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。2CT掃描西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/421左周圍型肺癌：肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣分葉狀

8、，周邊有右中央型肺癌：右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，其間見鈣化影。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/422右中央型肺癌：右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，其間見鈣化影。西 醫(yī) 周圍型肺癌：三維顯示分葉狀腫塊改變。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/423 周圍型肺癌：西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4233磁共振成像（MRI）4痰細(xì)胞學(xué)檢查5支氣管鏡檢查6經(jīng)皮肺穿刺活檢西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4243磁共振成像（MRI）西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/47 胸水檢查8 縱隔鏡檢查9 胸腔鏡檢查10放射性核素肺掃描11轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查12開胸探查西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4257 胸水檢查

9、西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/425肺癌的國際分期年國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會(huì)共同提出了修訂的肺癌國際分期，簡稱肺癌的分期。分期中的規(guī)定：2020/11/426肺癌的國際分期年國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會(huì)共同提出了T分期Tx: 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌T1:腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管)T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑3厘米；累及主支氣管，但距隆突2厘米；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3

10、: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔胸膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、 隆突;惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)2020/11/427T分期Tx: 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)分期NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0: 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3: 轉(zhuǎn)移至對(duì)

11、側(cè)縱隔、對(duì)惻肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)2020/11/428分期2020/11/428分期MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2020/11/429分期2020/11/429TNM分期 0期（Tis N0 M0）A期（T1 N0 M0） B期（T2 N0 M0）A期（T1 N1 M0） B期（ T2 N1 M0 ，T3N0M0） A期（T3N1M0，T1-3N2M0） B期（T4任何NM0，任何TN3M0）期（任何T任何NM1）不多見的表淺腫瘤，不論其大小，局限于支氣管壁，即使在主支氣管仍屬于T12020/11/430TNM分期 0期（Tis N0 M0）2

12、020/11/430【鑒別診斷】 肺結(jié)核結(jié)核球易與周圍型肺癌粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌 肺門淋巴結(jié)核與中心型肺癌 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/431【鑒別診斷】 肺結(jié)核西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/結(jié)核球西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/432結(jié)核球西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/432周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/433周圍型肺癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/433細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/434細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/434 肺部炎癥 支氣管肺炎 肺膿腫西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/435 肺部

13、炎癥西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/43肺膿腫與癌性空洞西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/436肺膿腫與癌性空洞西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/436 胸部其他腫瘤 肺部良性腫瘤 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌 縱隔淋巴肉瘤 西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/437 胸部其他腫瘤西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/良性腫瘤 肺 癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/438良性腫瘤 肺 癌西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/4【治療】 治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療。 治療方法有手術(shù)、放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/439【治療】西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/439 手術(shù)治療仍是當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的首選療法。但僅有20%的病人適合手術(shù)，手術(shù)后5年生存率約20%-40%。外科手術(shù)治療西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/440外科手術(shù)治療西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/440手術(shù)適應(yīng)癥無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括實(shí)質(zhì)性臟器，肺外淋巴結(jié)及骨骼等。未向胸內(nèi)臨近臟器如心包，主動(dòng)脈，上腔靜脈，食道等廣泛侵襲，無廣泛縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無癌性胸膜炎。無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，全身情況較好。西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/441手術(shù)適應(yīng)癥西 醫(yī) 外 科 學(xué)2020/11/441手術(shù)方式 肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù) 袖狀肺葉切除術(shù) 肺段或肺楔形切除術(shù) 電視胸腔鏡手術(shù) 西 醫(yī) 外