精神科神經(jīng)癥護(hù)理培訓(xùn)課件

1、精神科神經(jīng)癥護(hù)理精神科神經(jīng)癥護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、神經(jīng) 衰弱、 癔癥的臨床表現(xiàn);神經(jīng)癥的護(hù)理 熟悉：軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)掌握：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、神經(jīng)一、概 念 神經(jīng)癥（neurosis） 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。一、概 念 神經(jīng)癥（neurosis）共同特征起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求社會功能相對完好病程大多持續(xù)遷延共同特征起病常

2、與心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素：患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度不同的個性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的個性特點(diǎn)使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激 二、病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素：三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥狀精神宜興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等三、臨床表現(xiàn)（一）

3、腦功能失調(diào)癥狀（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥（anxiety）又稱焦慮性神經(jīng)癥（anxiety neurosis） 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙 （一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥（anxiety）又稱焦慮性神經(jīng)癥（常見類型廣泛性焦慮（generalized anxiety disorder）緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙（panic disord

4、er）發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)常見類型廣泛性焦慮（generalized anxiety 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（obsessive-compulsive neurosis） 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗（二） 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（obsessive-compulsive ne精神科神經(jīng)癥護(hù)理培訓(xùn)課件（三） 恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥（phobia） 以恐懼癥狀為主要臨床

5、表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但 無法控制對恐懼對象有回避行為（三） 恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥（phobia）常見類型場所恐懼癥（agoraphobia） 對象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥（social phobia） 對象為社交場合和人際接觸單一恐懼癥（simple phobia） 對象為某些特定的物體或情境常見類型場所恐懼癥（agoraphobia） （四） 軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoform disorders） 主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視

6、反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念（四） 軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoform di常見類型軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙 常見類型軀體化障礙（五） 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀（五） 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是指大腦四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項 恐懼強(qiáng)迫癥狀

7、驚恐發(fā)作焦慮軀體形式障 軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰落癥狀2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所 致精神障礙、其他精神疾病四、診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項五、治 療心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療五、治 療心理治療六、神經(jīng)癥的護(hù)理護(hù)理評估（一）生理方面（二）心理方面（三）社會方面六、神經(jīng)癥的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷（一）生理方面睡眠形態(tài)紊亂潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào)疼痛部分自理能力下降（二）心理方面焦慮抑郁恐懼護(hù)理診斷護(hù)理診斷（三）社會方面有暴力行為的危險社交障礙個人應(yīng)對無效不合作知識缺乏護(hù)理診斷護(hù)理措施（一）生理方面安全護(hù)理生活護(hù)理（二）心理方面建立良好護(hù)患關(guān)系鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受提供機(jī)會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧幫助病人學(xué)會放松反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽