計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程概要

1、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程綱領(lǐng)計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程綱領(lǐng)7/7計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程綱領(lǐng)計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、合用對象：第一診斷首選治療方案為擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD-9-CM-3：74.1）二、診斷依據(jù)：依據(jù)臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社2007年1月第1版）三、選擇治療方案的依據(jù)：依據(jù)臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社2007年1月第1版）1.骨盆及軟產(chǎn)道異樣；2.胎兒巨大；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.胎兒窘?jīng)r；7.有影響陰道臨盆的各樣歸并癥；8.征得患者及家眷

2、的同意。四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必然是首選治療方案符合ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼；當(dāng)患者同時擁有其余疾病診斷時，但在住院時期不需特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實行時，能夠進(jìn)入路徑。第1頁共7頁六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天所必然的檢查項目：血常例；凝血三項；其余依據(jù)病情需要而定。七、選擇用藥：抗生素第一、二代頭孢類，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。八、手術(shù)日為住院第2天麻醉：硬膜外或腰硬結(jié)合；手術(shù)內(nèi)置物：術(shù)頂用藥：輸血：九、術(shù)后住院恢復(fù)2天必然復(fù)查的檢查項目：血常例；術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物：第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時內(nèi)停止使用。十、出

3、院標(biāo)準(zhǔn)：（環(huán)繞一般狀況、切口狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）一般狀況好，體溫正常；傷口無紅腫；陰道出血少。十一、有無變異及原由分析：患者原由住院后5-6日手術(shù)；因重生兒黃疸轉(zhuǎn)入兒科，母親提早出院隨兒入兒科。第2頁共7頁計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單合用對象：第一診斷擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日住院天數(shù)天（標(biāo)準(zhǔn)6天）路徑路徑第一天路徑次日路徑第三天（手術(shù)日）日期住院住院第天住院第天住院第天日期將臨盆及剖宮產(chǎn)診斷計劃書交給手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切孕婦達(dá)成手術(shù)記錄口評估，確立有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口味染咨詢孕期

4、狀況、既往病史與體格檢查上司醫(yī)師查房兒科醫(yī)師查房達(dá)成產(chǎn)科住院記錄達(dá)成手術(shù)日病程記錄和上司達(dá)成平時病程記錄和上司醫(yī)開出常例檢查、化驗單醫(yī)師查房師查房記錄向孕婦及家眷交代術(shù)后注意腹部傷口換藥診上司醫(yī)師查房與臨盆方式評估事項療確立診斷和手術(shù)時間確立有無手術(shù)并發(fā)癥工作達(dá)成上司醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)確立有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科簽訂“臨盆及手術(shù)知情同意書”醫(yī)師隨訪）簽訂“輸血知情同意書”達(dá)成麻醉科“麻醉知情同意書”達(dá)成“術(shù)前準(zhǔn)備”向孕婦及家眷交代術(shù)前注意事項醫(yī)長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常例護(hù)理：囑產(chǎn)科常例護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常例護(hù)理一級護(hù)理第3頁共7頁二級護(hù)理普食多普勒測胎心1次/6小時胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日暫

5、時醫(yī)囑：血常例、尿常例、便常例凝血3項胎兒超聲及臍帶血流檢查擬明天上中午在麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)明晨禁食水明晨留置尿管常例備皮青霉素皮試必需時配血一級護(hù)理流食流食免奶糖測血壓1次/日測血壓1次/2小時，堅固后2察看宮底及陰道出血狀況次/日乳房護(hù)理察看宮底及陰道出血狀況靜脈輸液1次/日尿管引流接無菌袋0.9%NaCL100ml+抗菌素iv2/會陰擦洗2/日日乳房護(hù)理催產(chǎn)素10Uim2/日靜脈輸液1次/日5%GS500ml+VitC2giv1/日0.9%NaCL100ml+抗菌素iv剖宮產(chǎn)重生兒護(hù)理常例：2/日維生素K15mgim1/日催產(chǎn)素10Uim2/日青霉素20萬Uim2/日5%GS500ml+V

6、itC2giv1/日重生兒膚觸1/日剖宮產(chǎn)重生兒護(hù)理常例：維生素K15mgim1/日青霉素20萬Uim2/日重生兒膚觸1/日重生兒油浴1/日臍部護(hù)理暫時醫(yī)囑:重生兒油浴1/日臍部護(hù)理暫時醫(yī)囑:逗留置尿管低流量吸氧30分（術(shù)后）注射卡介苗及乙肝疫苗第4頁共7頁住院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)備和為重生兒注射卡介苗及乙隨時察看產(chǎn)婦狀況設(shè)備）肝疫苗指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳住院護(hù)理評估隨時察看產(chǎn)婦狀況術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理護(hù)靜脈取血幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動指導(dǎo)孕婦到有關(guān)科室進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理夜間巡視理超聲等檢查健康教育包含飲食等指導(dǎo)產(chǎn)工術(shù)前病人準(zhǔn)備（術(shù)前沐婦術(shù)后活動作浴、換衣、備皮）夜間巡視術(shù)前

7、物件準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提示孕婦明晨禁食水無有，詳細(xì)原由：1.2.3.病情變異記錄日期路徑第四日（術(shù)后第2日）路徑第五日（術(shù)后第3日）路徑第六日（術(shù)后第4日）住院住院第天住院第天住院第天日期診醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切上司醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手上司醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手療工口評估，確立有無手術(shù)并發(fā)癥術(shù)切口評估，確立有無手術(shù)并術(shù)切口評估，確立有無手術(shù)并作及手術(shù)切口味染發(fā)癥及手術(shù)切口味染發(fā)癥及手術(shù)切口味染第5頁共7頁達(dá)成平時病程記錄和上司醫(yī)達(dá)成平時病程記錄和上司醫(yī)達(dá)成平時病程記錄和上司醫(yī)師查房記錄師查房記錄師查房記錄腹部傷口換藥（必需時）腹部傷口換藥（必需時）腹部傷口換藥（必需時）剖宮產(chǎn)術(shù)后常例護(hù)理剖

8、宮產(chǎn)術(shù)后常例護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常例護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理半流食半流食乳房護(hù)理普食乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日乳房護(hù)理醫(yī)靜脈輸液1次/日0.9%NaCL100ml+抗菌素靜脈輸液1次/日0.9%NaCL100ml+抗菌素iv2/日剖宮產(chǎn)重生兒護(hù)理常例：囑iv2/日剖宮產(chǎn)重生兒護(hù)理常例：重生兒膚觸1/日剖宮產(chǎn)重生兒護(hù)理常例：維生素K15mgim1/日重生兒沐浴1/日維生素K15mgim1/日重生兒膚觸1/日臍部護(hù)理重生兒膚觸1/日重生兒沐浴1/日重生兒沐浴1/日臍部護(hù)理臍部護(hù)理暫時醫(yī)囑:隨時察看產(chǎn)婦狀況隨時察看產(chǎn)婦狀況隨時察看產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳護(hù)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及