溶栓知情同意書

1、溶栓中或溶栓后同時并發(fā)其他臟器急癥，導致病情加重或死亡。一旦發(fā)生上述風險和其他意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。根據(jù)患者的病情，可能出現(xiàn)上述以外的風險及由于不可抗力發(fā)生的意外。 由于溶栓的局限性，有些病人應用阿替普酶后仍不能控制腦梗死的病情進展，病情有可能繼續(xù)加重。替代治療方案 給予抗血小板，保護神經(jīng)細胞及組織，改善腦循環(huán)等治療。必要時可能抗凝治療。此種治療方法不能溶解血栓，但有些病人也有出血轉(zhuǎn)化的風險，出血量較大時仍有腦疝及生命危險。醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的治療方式、此次治療及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次治療的相關問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年

2、月 日患者知情選擇 1. 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的治療方式、此次靜脈溶栓治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。 2. 我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的治療方式做出調(diào)整。我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。 3. 我并未得到治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日溶栓前相關項目結(jié)果記錄項目檢測值日期 時 分項目檢測值日期 時 分白細胞數(shù)尿素氮紅細胞數(shù)血糖血小板數(shù)cTnTPTcTnIAPTTD-Dim

3、erINRCK-MBALTLDHASTNa+肌酐K+顱腦CTECG靜脈溶栓前確認顱腦影像結(jié)果：顱腦CT或MRI+心電圖確認化驗結(jié)果：血常規(guī)凝血機制肝功能+腎功能+血糖+心肌酶 3. 確認向患者及家屬交代病情，簽知情同意書 溶栓前1分鐘評估：血壓 mmHg ；NIHSS評分 rt-PA給藥之前注意事項1. 禁食，不放置鼻飼管2. 插尿管(針對意識不清、排尿困難、前列腺炎、老年患者)（最好于溶栓前進行）3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林或NSAIDs5. 避免：吸痰，抽血氣分析，肌注藥物6. 可以使用皮下胰島素7. 血壓升高時的處理措施：（控制

4、血壓目標值：SBP180mmHg DBP230mmHg 或 DBP 121-140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時:烏拉地爾1050mg， 靜脈注射，然后48mg/h，靜脈泵注; 3）DBP 140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時： 烏拉地爾1050mg，靜脈注射，然后48mg/h，靜脈泵注; 也可酌情應用硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平等藥靜脈泵入控制血壓至目標水平rt-PA計量與給藥方式 總量=體重( )Kg0.9=( )mg （最大劑量不得超過90mg，每支劑量為50mg或20mg劑型） 配藥： （藥品中自帶溶劑）3. 靜注過程：10%總量=（ ）ml，緩慢推注時間=60秒鐘，

5、 執(zhí)行人簽字： 年 月 日 時 分。4. 靜滴過程：90%總量=（ ）ml，靜滴時間=60分鐘（ ml/hr，使用微量泵）， 執(zhí)行人簽字： 年 月 日 時 分。 溶栓地點如在急診 團注首劑后即轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科16樓病房搶救室 血壓監(jiān)測：自10阿替普酶（rt-PA）1min靜推(1 min)開始計時 測血壓 30次 備注：q15min2h，其后q30min6h，再q1h16h時間血壓mmHg心率b/m時間血壓mmHg心率b/m15min7.5hr30min8.0hr45min9.0hr60min10hr75min11hr90min12hr105min13hr120min14hr2.5hr15hr3.

6、0hr16hr3.5hr17hr4.0hr18hr4.5hr19hr5.0hr20hr5.5hr21hr6.0hr22hr6.5hr23hr7.0hr24hrrt-PA給藥后如懷疑出血時給予的緊急醫(yī)療處置 懷疑有大出血(或顱內(nèi))時的處理措施（新的癥狀、體征或NIHSS增加4分） 1）如仍在滴注rt-PA，立即停止給藥2）急查：血細胞計數(shù)、凝血機制、血型3）檢查有無消化道或泌尿道出血4）如高度懷疑顱內(nèi)出血，急查顱腦CT 5）如證實為顱內(nèi)出血：緊急請神經(jīng)外科會診。 備血濃縮紅細胞4U（當Hb10g/dL 時給予） 冷沉淀物6U，當纖維蛋白原100mg/dL時給予， 融化后6h內(nèi)輸完，輸速不低于200ml/h 新鮮冰凍血漿2U及血小板12U 當血小板80,000/mm3時給予 如果需要擴容，可酌情應用羥乙基淀粉注射液 溶栓開始后2h評估 血壓 mmHg ；NIHSS評分 溶栓開始后24h評估1. 顱腦CT或MRI復查（時間和結(jié)果）： 2. 溶栓24h后影像復查未顯示