急危重癥護(hù)理心肌梗死急救課件

1、高秀敏，著名演員，于2008年8月18日凌晨在家中突發(fā)心臟病，之后媒體證實(shí)死于心肌梗死。高秀敏，著名演員，于2008年8月18日凌晨在家中突發(fā)心臟病急性心肌梗死的救治急性心肌梗死的救治小組成員：2 馬列超 2 倪富粉 2 普仕美 2 萬陸分 2 汪應(yīng)梅 2 王大順小組成員：2 馬列超學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷 3.了解急性心梗的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理臨床表現(xiàn)定義診斷臨床表現(xiàn)定義診斷定義：是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 定義：是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性1、疼痛：疼痛呈

2、壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 典型臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓v1v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變v1v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變肌酸激酶（CK) 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶

3、（LDH） 肌鈣蛋白I,T 血清心肌酶的改變 肌酸激酶（CK) 血清心肌酶的改變 案例患者，女，58歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？案例患者，女，58歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩 以下就是我們小組制定的醫(yī)護(hù)合作救治計(jì)劃 以下就是我們小組制定的醫(yī)護(hù)合作救治計(jì)迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，搶救準(zhǔn)備13Type C評(píng)估2體位過床搶救準(zhǔn)備13Typ

4、e C評(píng)估2體位過床1、過床：輕，快，準(zhǔn)1、過床：輕，快，準(zhǔn)2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。3.吸氧：中高濃度給氧3.吸氧：中高濃度給氧4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常5.心電圖：紅旗飄飄、18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 5.心電圖：紅旗飄飄、18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁急危重癥護(hù)理心肌梗死急救課件6、迅速建立靜

5、脈通道（只在左側(cè)肢體）6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（39.PCI治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)9.PCI治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 10.溶栓:無禁忌癥患者應(yīng)在接診30分鐘內(nèi)立即溶栓治療。 溶栓常用藥物： 鏈激酶（SK） 尿激酶（UK） 阿替普酶（rt-PA）10.溶栓:無禁忌癥患者應(yīng)在接診30分鐘內(nèi)立即溶栓治療。 溶對(duì)癥治療：控制休克：快速補(bǔ)液擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因心臟驟停：心肺復(fù)蘇對(duì)癥治療：控制休克：快速補(bǔ)液你知道嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？