子宮內(nèi)膜癌主題宣教培訓(xùn)課件

1、子宮內(nèi)膜癌主題宣教子宮內(nèi)膜癌主題宣教病 例 分 析 患者賈某，女性，62歲，因“絕經(jīng)10年，陰道流血1個(gè)月”就診。患者于10年前絕經(jīng)，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道流血，量不多，初出血量如月經(jīng)，以后時(shí)多時(shí)少。近10天覺(jué)腰骶部疼痛，無(wú)外陰瘙癢及陰道排液?；继悄虿?0余年，肥胖體型，婦檢: 外陰萎縮；陰道暢，粘膜萎縮；宮頸光滑；宮體稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)；雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。子宮內(nèi)膜癌主題宣教2病 例 分 析 患者賈某，女性，62歲，因病 例 分 析 討論： 1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 2、該患者具有患該病哪些高危因素？ 3、要確診需作什么必要的檢查？ 4、應(yīng)首選什么治療？子宮內(nèi)膜癌主題宣教3病 例 分 析 討

2、論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教3子宮內(nèi)膜癌概況病因病理轉(zhuǎn)移途徑分期臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后隨訪預(yù)防子宮內(nèi)膜癌主題宣教4子宮內(nèi)膜癌概況診斷子宮內(nèi)膜癌主題宣教4概 況 Overview又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。常見(jiàn)女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病年齡：5861歲。子宮內(nèi)膜癌主題宣教5概 況 Overview又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的遺傳因素病 因 Etiology體質(zhì)因素盆腔放療雌激素子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥：肥胖高血壓糖尿病子宮內(nèi)膜癌主題宣教6遺傳因素病 因 Etiology體質(zhì)因素盆腔放

3、療雌激素子宮雌 激 素長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗長(zhǎng)期服用他莫昔芬的乳腺癌患者長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女無(wú)排卵性疾病分泌雌激素的卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教7雌 激 素長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗長(zhǎng)期服用他長(zhǎng)期服用分 類 Classification雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌非雌激素依賴型好發(fā)于絕經(jīng)后ER(-) 、PR (-)伴萎縮性內(nèi)膜病理屬少見(jiàn)型分化差預(yù)后差好發(fā)于圍絕經(jīng)ER(+) 、PR (+)伴內(nèi)膜增生癥病理屬腺癌分化好預(yù)后好80%子宮內(nèi)膜癌主題宣教8分 類 Classification雌子宮非好發(fā)于絕經(jīng)后好病 例 分 析 討論： 1、該患者的診斷是什么？ 子宮

4、內(nèi)膜癌 2、該患者具有患該病的哪些高危因素？ 糖尿病史 肥胖子宮內(nèi)膜癌主題宣教9病 例 分 析 討論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教9病 理 Pathology 1、巨檢 局限型：宮底/宮角部多見(jiàn) 彌漫型2、鏡檢 內(nèi)膜樣腺癌：約占80% -90% 腺癌伴鱗狀上皮分化： 棘腺癌、鱗腺癌、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生 漿液性腺癌：惡性程度高、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差 透明細(xì)胞癌：惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教10病 理 Pathology 1、巨檢子宮內(nèi)膜癌主題宣教10巨 檢局限型彌漫型子宮內(nèi)膜癌主題宣教11巨 檢局限型彌漫型子宮內(nèi)膜癌主題宣教11低分化腺癌G3 高分化癌G1 中分化癌G2 子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜

5、癌主題宣教12低分化腺癌G3 高分化癌G1 轉(zhuǎn)移途徑 Transmission 1. 直接蔓延 2. 淋巴轉(zhuǎn)移: 主要 3. 血行轉(zhuǎn)移: 晚期（肺、肝、骨）子宮內(nèi)膜癌主題宣教13轉(zhuǎn)移途徑 Transmission 1. 直接蔓延子宮內(nèi)膜癌淋 巴 轉(zhuǎn) 移子宮內(nèi)膜癌主題宣教14淋 巴 轉(zhuǎn) 移子宮內(nèi)膜癌主題宣教14分 期 Clinical stages FIGO（1988年）制定的手術(shù)-病理分期 0期 原位癌（浸潤(rùn)前癌）期 腫瘤局限于宮體。 期 腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮。期 局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散。期 腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、 或有盆腔外轉(zhuǎn)移 。子宮內(nèi)膜癌主題宣教15分 期 Clin

6、ical stages FIG分 期 Clinical stages 期 腫瘤局限于宮體 IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 IB 腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層子宮內(nèi)膜癌主題宣教16分 期 Clinical stages 期 腫瘤局限于宮分 期 Clinical stages 期 腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮 A 僅宮頸粘膜腺體受累 B 宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌主題宣教17分 期 Clinical stages 期 腫瘤侵犯宮頸分 期 Clinical stages 期 局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散 A 腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件（直接蔓延 或轉(zhuǎn)移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞。 B 陰道浸潤(rùn)（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）。

7、C 盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌主題宣教18分 期 Clinical stages 期 局部和（或分 期 Clinical stages 期 腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、 或有盆腔外轉(zhuǎn)移 A 膀胱、直腸受累 B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教19分 期 Clinical stages 期 腫瘤播散于盆分 期 Clinical stages 腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤(rùn)深度5mm（絕經(jīng)后）內(nèi)膜厚度5mm觀察抗炎 分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢出血子宮內(nèi)膜癌主題宣教25診 斷 流 程 子宮內(nèi)膜癌主題宣教培訓(xùn)課件鑒 別 診 斷Differntial diagnosis1. 絕經(jīng)過(guò)渡期功

8、血2. 萎縮性陰道炎：可能并存3. 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4. 輸卵管癌 5. 子宮肉瘤 6. 宮頸管癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教27鑒 別 診 斷Differntial diagnosis1治 療 Treatment 根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選擇和制定適宜的治療方案。早期： 以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療。晚期： 手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。子宮內(nèi)膜癌主題宣教28治 療 Treatment 根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍1. 手術(shù)surgery ：首選 腹水找癌細(xì)胞，全面探查。 期: 筋膜外全子宮+雙附件切除 據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣 期:改

9、良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除 +盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 期和期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教291. 手術(shù)surgery ：首選 腹水找癌細(xì)胞，全面探查。 期患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣： 1、可疑的腹主動(dòng)脈旁、髂總淋巴結(jié)及 增大的盆腔淋巴結(jié)； 2、特殊病理類型； 3、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3； 4、肌層浸潤(rùn)深度1/2； 5、癌灶累及宮腔面積超過(guò)50%。治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教30 期患者如有以下情況之一者，行盆腔及手術(shù)治療新觀點(diǎn) 子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。保留卵巢指征： 年輕40歲 a

10、期G1 腹腔細(xì)胞學(xué)陰性 術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié) 雌孕激素受體均陽(yáng)性 患者迫切要求 有較好的隨訪條件子宮內(nèi)膜癌主題宣教31手術(shù)治療新觀點(diǎn) 子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢子宮內(nèi)膜癌 2. 放療Radiotherapy 單純放療: 有手術(shù)禁忌證或無(wú)法手術(shù)切除的晚期者 術(shù)后放療： 深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘 留病灶者 術(shù)前放療： 期、期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教32 2. 放療Radiotherapy治 療 Treat3.化療Chemotherapy ： 晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者 子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后4.孕激素治療： 晚期/復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切

11、除 高效孕激素（甲羥孕酮 、己酸孕酮）治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教333.化療Chemotherapy ：治 療 Treatme病 例 分 析 討論： 4、應(yīng)首選什么治療？ 手術(shù)子宮內(nèi)膜癌主題宣教34病 例 分 析 討論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教34預(yù) 后 Prognosis 治療后的5年生存率一般在6070之間。 影響預(yù)后的因素主要是： 1、臨床分期、惡性程度 2、患者的全身情況 3、治療方案選擇子宮內(nèi)膜癌主題宣教35預(yù) 后 Prognosis 治療后的5年生存率一般在60隨 訪Reexamination隨訪時(shí)間: 術(shù)后2 3年內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3年后，每6個(gè)月1次；5年后，

12、每年1次。隨訪內(nèi)容包括: 盆腔檢查(三合診); 陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查; 胸片(6個(gè)月至1年); 期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查; 必要時(shí)可選用CT、MRI等。 子宮內(nèi)膜癌主題宣教36隨 訪Reexamination隨訪時(shí)間:子宮內(nèi)膜癌主題宣預(yù) 防 Prevention1. 普及防癌知識(shí)，定期婦科檢查。2.重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂的診治。3.正確掌握雌激素指征及方法，嚴(yán)格隨訪。4.重視高?；颊?。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教37預(yù) 防 Prevention1. 普及防癌知識(shí)，定期婦科小 結(jié) 掌握子宮內(nèi)膜癌的分期、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。 熟悉子宮內(nèi)膜癌的病因、病理和轉(zhuǎn)移途徑和鑒別診斷。 了解子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后、隨訪、預(yù)防。子宮內(nèi)膜癌主題宣教38小 結(jié) 掌握子宮內(nèi)膜癌的分期、臨床表現(xiàn)、子