失眠的認(rèn)知行為干預(yù)課件

1、失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明睡眠的功能生態(tài)或環(huán)境裨益生理性復(fù)元優(yōu)化覺醒 的神經(jīng)認(rèn)知及情緒功能學(xué)習(xí)健康與生存 睡眠的功能生態(tài)或環(huán)境裨益睡眠覺醒的生理特征 項(xiàng)目 覺醒 NREM REM腦電活動(dòng) 快波、低電壓 慢波、高電壓 快波、低電壓 眼動(dòng) 視覺相關(guān) 緩慢、不規(guī)律 快速 肌張力 + + 0體溫調(diào)節(jié) 行為與生理調(diào)節(jié) 僅生理調(diào)節(jié) 生理調(diào)節(jié)減弱精神活動(dòng) 正常 無或有限 夢(mèng)境睡眠覺醒的生理特征 項(xiàng)目 覺醒 增加睡眠動(dòng)力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí)不要上床做睡眠以外的事1、評(píng)估休息好所需的睡眠小時(shí)數(shù)。睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥每天練習(xí)放松肌肉，循序

2、漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。內(nèi)分泌 甲亢、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病這些信念會(huì)提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念系統(tǒng) 示例物質(zhì)濫用：酒精、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用安慰性的想象去代替覺醒性精神活動(dòng)，回避創(chuàng)入性的觀念，從而減輕患者的睡前反復(fù)思慮。失眠的認(rèn)知行為干預(yù)精神活動(dòng) 正常 無或有限 夢(mèng)境每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。若睡眠效率（實(shí)際總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間*100%）不低于85%，可以提前1530分鐘來增加臥床時(shí)間。與失眠相關(guān)的軀體狀況限制在床上的覺醒時(shí)間，心報(bào)告每天平均實(shí)際睡眠小時(shí)數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時(shí)間表。眼動(dòng) 視覺相關(guān) 緩慢、不規(guī)律 快速與失眠相關(guān)的軀體狀況 系統(tǒng) 示例

3、 心血管 充血性心力衰竭 肺部 慢性阻塞性肺病腎臟與泌尿生殖 慢性腎功衰 前列腺肥大 胃腸 食胃管反流性疾病肌肉骨骼系統(tǒng) 骨關(guān)節(jié)炎 內(nèi)分泌 甲亢、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病增加睡眠動(dòng)力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí)與失眠相關(guān)的軀體狀況與失眠相關(guān)的精神疾病 心境障礙：抑郁癥、心里惡劣、雙相障礙焦慮障礙：廣泛性焦慮障、驚恐發(fā)作、PTSD精神障礙：精神分裂癥物質(zhì)濫用：酒精、鎮(zhèn)靜劑與失眠相關(guān)的精神疾病 心境障礙：抑郁癥、心里惡劣、雙相障礙于失眠相關(guān)的藥物與物質(zhì) 酒精、咖啡因、尼古丁抗抑郁劑氫化可的松B-受體激動(dòng)劑B-受體拮抗劑 茶堿性衍生物他丁類物質(zhì)中樞神經(jīng)興奮藥多巴胺受體激動(dòng)劑 于失眠相關(guān)的藥

4、物與物質(zhì) 酒精、咖啡因、尼古丁失眠癥 適應(yīng)性失眠癥心理生理性失眠異型失眠癥原發(fā)性失眠癥睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥藥物殘留性所致失眠癥軀體疾病所致失眠癥 失眠癥 適應(yīng)性失眠癥失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 刺激控制療法睡眠限制療法放松訓(xùn)練不合理的睡眠相關(guān)信念的重建睡眠衛(wèi)生教育 失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 刺激控制療法刺激控制療法 加強(qiáng)睡眠環(huán)境2睡意之間的條件反射的一套措施 刺激控制療法 加強(qiáng)睡眠環(huán)境2睡意之間的條件反射的一套措施 具體技術(shù) 只有感到睡意并且打算睡覺時(shí)才上床如臥床10-20分鐘（不要看表，約相當(dāng)于兩次試圖睡覺時(shí)間）仍不能入睡，起床離開臥室。有睡意時(shí)則回來睡不要上床做睡眠以外的事早晨鬧鐘定時(shí)起床白天不要打盹

5、或小睡 具體技術(shù) 只有感到睡意并且打算睡覺時(shí)才上床睡眠限制療法 增加睡眠動(dòng)力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí) 睡眠限制療法 增加睡眠動(dòng)力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí) 具體技術(shù) 限制在床上的覺醒時(shí)間，心報(bào)告每天平均實(shí)際睡眠小時(shí)數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時(shí)間表。若睡眠效率（實(shí)際總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間*100%）不低于85%，可以提前1530分鐘來增加臥床時(shí)間。無論一夜睡多長(zhǎng)時(shí)間，定時(shí)起床。若治療10天后睡眠效率低于85%，將睡眠時(shí)間推遲1530分鐘。 具體技術(shù) 限制在床上的覺醒時(shí)間，心報(bào)告每天平均實(shí)際睡眠小時(shí)放松訓(xùn)練 可以降低睡眠中的覺醒度和改善夜間睡眠質(zhì)量的技巧性訓(xùn)練。 放松訓(xùn)練 可以降低睡眠中的覺醒

6、度和改善夜間睡眠質(zhì)量的技巧性訓(xùn)具體方法： 每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。應(yīng)用安慰性的想象去代替覺醒性精神活動(dòng)，回避創(chuàng)入性的觀念，從而減輕患者的睡前反復(fù)思慮。 具體方法： 每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。不合理的睡眠機(jī)關(guān)信念的重建 識(shí)別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠與睡眠缺乏的功能障礙性信念和態(tài)度。這些信念會(huì)提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念 不合理的睡眠機(jī)關(guān)信念的重建 識(shí)別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠腦電活動(dòng) 快波、低電壓 慢波、高電壓 快波、低電壓1、評(píng)估休息好所需的睡眠小時(shí)數(shù)。3、離床恐懼，擔(dān)心一會(huì)兒想睡時(shí)睡不著。提倡改善睡眠的行為，限制不利于睡眠的行為睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥項(xiàng)目 覺醒 NREM REM神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病識(shí)別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠與睡眠缺乏的功能障礙性信念和態(tài)度。這些信念會(huì)提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明限制在床上的覺醒時(shí)間，心報(bào)告每天平均實(shí)際睡眠小時(shí)數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時(shí)間表。具體技術(shù) 1、評(píng)估休息好所需的睡眠小時(shí)數(shù)。2、過分的預(yù)期性焦慮，睡眠不能被控制，3、離床恐懼，擔(dān)心一會(huì)兒想睡時(shí)睡不著。 腦電活動(dòng) 快波、低電壓 慢波、高電睡眠衛(wèi)生教育 提倡改善睡眠的行為，限制不利于睡眠的行為 睡眠衛(wèi)生教育