圍手術(shù)期處置專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、圍手術(shù)期處置專題知識宣教圍手術(shù)期處置專題知識宣教定義：（從病人因需要手術(shù)治療 而入院到出院為止） 從確定手術(shù)治療起，到與 手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束圍手術(shù)期處置專題知識宣教2定義：（從病人因需要手術(shù)治療 目的要求1熟悉手術(shù)前準備和手術(shù)后的一般護理、觀察和處理。2. 掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。 3. 掌握切口分類、愈合分級圍手術(shù)期處置專題知識宣教3目的要求1熟悉手術(shù)前準備和手術(shù)后的一般護理、觀察和處理。重點和難點手術(shù)前特殊準備。手術(shù)后的飲食和輸液、縫線的拆除和切口愈合的記錄。手術(shù)后各種不適的處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。圍手術(shù)期處置專題知識宣教4重點和難點手術(shù)前特殊準備。圍手術(shù)期處置專題知識宣教4概

2、 述手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ”概 念圍手術(shù)期（perioperative period）Patient enter ward, cure, go home.手術(shù)前期（preoperative phase)手術(shù)中期 (intraoperative phase)手術(shù)后期 (postoperative phase)圍手術(shù)期處置專題知識宣教5概 述手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ”圍手術(shù)期處置專題知識宣教概 述圍手術(shù)期處理的目的術(shù)前準備: 全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)的措 施，做好術(shù)前準備，使病人具有充分的心理準備和良好的機體條件，更安全地耐受手術(shù)術(shù)后處理: 采取綜合措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生

3、理功能，促使病人早日康復(fù)圍手術(shù)期處置專題知識宣教6概 述圍手術(shù)期處理的目的圍手術(shù)期處置專題知識宣教6概 述手術(shù)分類根據(jù)時限擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù)根據(jù)手術(shù)目的 診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容性手術(shù)圍手術(shù)期處置專題知識宣教7概 述手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)目的圍手術(shù)期處置專題知識宣教7手術(shù)性質(zhì)分類急癥手術(shù)：由于病情急迫，需要在最短的時間內(nèi)進行必要的準備，然后迅速施行手術(shù)。限期手術(shù)：手術(shù)時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久的推遲，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)作好術(shù)前準備。擇期手術(shù):施行手術(shù)的早晚，不影響手術(shù)的效果，可以進行充足的術(shù)前準備。圍手術(shù)期處置專題知識宣教8手術(shù)性質(zhì)分類急癥手術(shù)：由于病情急迫，需

4、要在最短的時間內(nèi)進行必第一節(jié) 手術(shù)前準備一、了解病情 (一)病史與查體 (二)輔助檢查 (三)病人手術(shù)耐受性分類 1.耐力較好 2.耐力較差圍手術(shù)期處置專題知識宣教9第一節(jié) 手術(shù)前準備一、了解病情 圍手術(shù)期處置對病人手術(shù)耐受力的判斷病人分類第一類：耐受力良好 第一級：良好 第二級：較好第二類：耐受力不良 第三級：較差 第四級：很差圍手術(shù)期處置專題知識宣教10對病人手術(shù)耐受力的判斷病人分類第二類：圍手術(shù)期處置專題知識宣對病人手術(shù)耐受力的判斷 第一級:全身良好，外科病局限，不影響或 極少影響全身其他器官功能良好。 第二級：全身較好，外科病有一定影響易糾 正，或重要生命器官有早期病變，屬代償狀態(tài)。

5、第三級：全身較差（老人、嬰幼兒），外科 病有明顯影響，或重要生命器官有器質(zhì)性病變屬失代償狀態(tài)。 第四級：全身很差，外科病有嚴重影響，或重要生命器官有明顯器質(zhì)性病變，失去代償功能，須內(nèi)科支持治療。圍手術(shù)期處置專題知識宣教11對病人手術(shù)耐受力的判斷 第一級:全身良好，外科病局限， 二、一般準備 (一)心理準備 1.病人方面 2.醫(yī)護人員方面 (二)生理準備 1.手術(shù)適應(yīng)性鍛煉 （禁煙 、咳痰 ） 2.膀胱準備 3.胃腸道準備（飲食與腸道準備） 圍手術(shù)期處置專題知識宣教12 二、一般準備 (一)心理準備 圍手術(shù)期處置專題知識宣教12心理準備：術(shù)前談話1. 嚴謹：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2. 準確：用語

6、規(guī)范，不留歧義3. 全面：包括各種情況、結(jié)果、措施4. 負責：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責任心5. 信心：鼓勵患者和家屬積極面對手術(shù)6. 理解：認識疾病和手術(shù)應(yīng)有的風險7. 一致：每個醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間8. 分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握可控制性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預(yù)后）不了解恐懼了解配合治療圍手術(shù)期處置專題知識宣教13心理準備：術(shù)前談話1. 嚴謹：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)圍手術(shù)期胃腸道準備成人從術(shù)前8-12小時開始禁食，術(shù)前 4小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時，可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前l(fā)2日開始進流

7、質(zhì)飲食，對于幽門梗阻的病人，尚需進行洗胃。通常，對一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)作如下準備：圍手術(shù)期處置專題知識宣教14胃腸道準備成人從術(shù)前8-12小時開始禁食，術(shù)前 4小時開始禁胃腸道準備 結(jié)直腸手術(shù)需行清潔灌腸 術(shù)前1日,手術(shù)當日晨起各一次； 術(shù)前2-3天開始口服腸道殺菌劑 （如氟哌酸每次0.2，每日3次 甲硝唑 0.2，每日3次) 口服灌腸(恒康正清3盒+3000ml溫開水)圍手術(shù)期處置專題知識宣教15胃腸道準備 結(jié)直腸手術(shù)需行清潔灌腸圍手術(shù)期處置專題知識宣教 4.抗生素的預(yù)防性應(yīng)用指征 1 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)； 2 腸道手術(shù)； 3 癌

8、腫手術(shù)和血管手術(shù)； 4 創(chuàng)傷并污染、清創(chuàng)時間長或難以徹底 清創(chuàng)者； 5 操作時間長的大手術(shù)； 6 營養(yǎng)不良、全身情況差、或接受激素 抗代謝藥物治療者需手術(shù)時； 7 需留置人造物品與臟器移植的手術(shù)。圍手術(shù)期處置專題知識宣教16 4.抗生素的預(yù)防性應(yīng)用指征 5.配血與補液 (糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、 維生素） 6.手術(shù)區(qū)皮膚準備（方法與范圍） 7.其它（鎮(zhèn)靜、遇發(fā)熱或婦女經(jīng)期應(yīng)推 手術(shù)日期）圍手術(shù)期處置專題知識宣教17 5.配血與補液 (糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、圍手術(shù)期處置三、特殊準備 (一)營養(yǎng)不良與水電酸堿平衡紊亂 (二)老年病人與嬰幼兒 (三)高血壓（要求 21.3/13.3 kPa ，160/10

9、0mmHg) (四)心腦血管臟病 (五)肺部疾病 (六)肝臟疾病 (七)腎臟疾病 (八)糖尿?。ㄑ?.611.2 mmol/l 、尿糖+） 圍手術(shù)期處置專題知識宣教18三、特殊準備 (一)營養(yǎng)不良與水電酸堿平衡紊亂 心血管病1糾正水電失衡2糾正貧血3糾正心律失常4急性心梗：6月內(nèi)不行擇期手術(shù) 心衰在控制4周后手術(shù)圍手術(shù)期處置專題知識宣教19心血管病1糾正水電失衡圍手術(shù)期處置專題知識宣教19心臟危險指數(shù)系統(tǒng) （Goldman指數(shù)） 年齡大于40歲，接受非心臟手術(shù)的病人，對心臟功能進行量化評估。 病史、體檢、實驗室檢查、手術(shù)種類圍手術(shù)期處置專題知識宣教20心臟危險指數(shù)系統(tǒng) （Goldman指數(shù)）

10、 圍手術(shù)期處置專題知心臟危險指數(shù)系統(tǒng)危 險 因 素得 分病史年齡70歲5心肌梗死發(fā)病70歲5心肌梗死Goldman分級1%：05分4%：612分13%（2%的死亡率）：1325分48% （56%的死亡率）：=26分圍手術(shù)期處置專題知識宣教22Goldman分級1%：05分圍手術(shù)期處置專題知識宣教2肺部疾?。ê粑δ懿蝗?應(yīng)用支氣管擴張劑2霧化吸入3控制急、慢性感染4注意麻醉前給藥（阿托品等）圍手術(shù)期處置專題知識宣教23肺部疾?。ê粑δ懿蝗?應(yīng)用支氣管擴張劑圍手術(shù)期處置專題知圍手術(shù)期處置專題知識宣教培訓(xùn)課件糖尿病對手術(shù)的影響糖尿病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖

11、尿病者上升50。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。無癥狀的冠狀動脈疾患。飲食控制患者，術(shù)前部另行處理口服降糖藥者，繼續(xù)服至術(shù)前一天晚上。 長效制劑術(shù)前23日停服。禁食患者應(yīng)用靜脈胰島素糖尿病酮癥患者盡量術(shù)前糾正酮癥、補充血容量、調(diào)整電解質(zhì)（注意低血鉀）圍手術(shù)期處置專題知識宣教25糖尿病對手術(shù)的影響糖尿病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并 第二節(jié) 手術(shù)后處理 一、一般處理 (醫(yī)囑、監(jiān)測、輸液、引流管 ) 二、體位 （根據(jù)不同麻醉與手術(shù)選擇） 圍手術(shù)期處置專題知識宣教26 第二節(jié) 手術(shù)后處理 一、一般處理圍手術(shù)期處置專一般處理顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊

12、柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20,頭和軀干抬高肥胖病人：側(cè)臥位圍手術(shù)期處置專題知識宣教27一般處理顱腦：頭高腳低斜坡臥位圍手術(shù)期處置專題知識宣教27 三、飲食與補液 (一)非腹部手術(shù)(麻醉、手術(shù)大小等決定) 局麻、小手術(shù)：術(shù)后即可進食 珠網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6 h 全麻：清醒、無惡心嘔吐后可進食 (二)腹部手術(shù) 胃腸手術(shù)待肛門排氣后進流質(zhì) （2-3天, 3、 6、9概念） 四、活動與起床 圍手術(shù)期處置專題知識宣教28 三、飲食與補液 (一)發(fā)熱 （ 正常的 1度,過高應(yīng)考慮感染） (二)疼痛 (三)腹脹 (四)惡心嘔吐 (五)呃逆 (六)尿潴留 五、常見術(shù)后不適

13、癥狀的處理圍手術(shù)期處置專題知識宣教29 (一)發(fā)熱 （ 正常的 1度,過高應(yīng)考慮感染） 六、引流物的處理(一)體腔引流物 1.胸腔引流物 2.腹腔引流物 (二)空腔臟器引流物 1.胃管 (3天左右,肛門排氣) 2.T管 (14天左右) 3.尿管 圍手術(shù)期處置專題知識宣教30六、引流物的處理(一)體腔引流物 七、縫線拆除與切口愈合等級 縫線的拆除時間 頭、面、頸部 45日 下腹部、會陰部 67日 胸部、上腹部、背部、臀部 79日 四肢 1012日 減張線 14 日圍手術(shù)期處置專題知識宣教31七、縫線拆除與切口愈合等級 縫線的拆除時間圍手術(shù)期處置專題 切口分類 清潔切口，用“”代表 (甲狀腺手術(shù))

14、 可能污染切口，用“”代表 (胃手術(shù)) 污染切口，用“”代表 (闌尾穿孔) 切口愈合等級也有三級 甲級愈合，用“甲”字代表 乙級愈合，用“乙”字代表 丙級愈合，用“丙”字代表，圍手術(shù)期處置專題知識宣教32 切口分類圍手術(shù)期處置專題知識宣教32 第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治 一、切口并發(fā)癥 (原因、診斷、防治) (一)血腫、積血、血清腫、切口感染原因：消毒不嚴，止血技術(shù)缺陷，異物， 局部血供不良，抵抗力弱診斷：3-4日后，切口部位不適感，腫脹， 血液外滲，切口疼痛加重，體溫升高， 局部紅腫熱痛，白細胞高防治：嚴格無菌技術(shù)，嚴格止血，及時拆線引流，抽吸壓迫，加強抗感染處理 圍手術(shù)期處置專題知識宣教3

15、3 第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治 一、切口并發(fā)癥 (原因、診斷、 (二)切口裂開 原因：營養(yǎng)不良，切口縫合缺陷 腹內(nèi)壓突然增高診斷：一周左右,腹部突然用力時切口痛和 突然松開,腸或網(wǎng)膜膨出,流淡紅血水。防治: 減張縫合,良好麻醉下無張力縫合, 解除腹脹，咳嗽時平臥, 腹部加壓包扎。 圍手術(shù)期處置專題知識宣教34 (二)切口裂開 原因：營養(yǎng)不良，切口縫合缺陷圍手術(shù)期處置 二、手術(shù)后出血 原因: 止血不徹底,創(chuàng)面滲血, 痙攣小動脈端 舒張, 結(jié)扎線脫落 診斷 :引流管血100ml/h,切開敷料滲濕 出血表現(xiàn) 治療:再次手術(shù)止血 圍手術(shù)期處置專題知識宣教35 二、手術(shù)后出血 原因: 止血不徹底,創(chuàng)面滲血, 痙攣小 三、術(shù)后感染 (一)肺部感染與肺不張原因: 大手術(shù)后呼吸受限,吸煙,老年 急慢性呼吸道感染診斷:發(fā)熱,呼吸心率快,肺部羅音, X線 檢查異常,白細胞增高防治: 練習(xí)深呼吸，術(shù)后避免限制呼吸的 固定，鼓勵咳嗽，減少氣管內(nèi)分泌 圍手術(shù)期處置專題知識宣教36 三、術(shù)后感染 術(shù)后感