（實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起

1、醫(yī)學(xué),倫理,教案,撰寫China Medical UniversityCenter for Faculty DevelopmentTaichung, TaiwanProf. David CY Kwan關(guān)超然 教授PBL從醫(yī)學(xué)倫理講起中國醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué),倫理,教案,撰寫China Medical Unive專專業(yè)專業(yè)者專業(yè)素養(yǎng)ExpertiseProfessionProfessionalProfessionalism醫(yī)商工法專Expertise醫(yī)商工法Does your doctor have professional knowhow?力能業(yè)專Does your doctor have profe

2、ssi（實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起（實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起社會倫理生命倫理職業(yè)倫理商業(yè)倫理家庭倫理群體, 行為, 生活Population, Behavior, Living exp. The fundamental basis forthe stability of the society社會倫理生命倫理職業(yè)倫理商業(yè)倫理家庭倫理群體, 行為, 倫理是一從種心態(tài)一個觀點也是一個角度導(dǎo)致的行為而不是一種學(xué)科應(yīng)沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理及臨床倫理的分野倫理是一從種心態(tài)虛實實虛虛實實虛Medical ethicsis a form of Professionalisman art, attitude, beh

3、avioral, conceptual problem,not solely a scientific problem A learning experience rather than a teaching subject中華民族為禮儀之邦，中華文化以倫理為重。中華民族文化教育源自以孔子為首的先秦儒家思想。 由正心、誠意、修身而到齊家、治國、平天下之以己及人精神何在？ 以下這種高尚且簡單的教育精神何在？ 大學(xué)之道在明明德，在親民，在止於至善知之為知之者，不知為不知者，是知也 窮其理而致其知 子曰，吾非生而知之者，好古，敏而求之者不恥下問 切問而近思學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆 三人行必有我?guī)熝?/p>

4、溫故而知新，可為師矣理倫德醫(yī)Medical ethicsis a form of P可是我們的現(xiàn)代高等教育會注重並改善學(xué)生及家長的心態(tài)嗎?社會文化學(xué)校家庭政府急功近利貪腐作弊治標(biāo)棄本道高魔漲可是我們的現(xiàn)代高等教育會注重並改善學(xué)生及家長的心態(tài)嗎?社會（實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起名醫(yī)涉收天價打禁藥記者林慶川、林相美綜合報導(dǎo)臺北市立萬芳醫(yī)院血管中心主任張耀中利用病患家屬求醫(yī)心切心理，以廉價禁藥充當(dāng)高科技新藥，收取天價為病童在院外注射，張及其秘書陳雅玲昨被臺北地檢署依涉刑法詐欺、違反藥事法罪嫌起訴，建議法官對兩人判處重刑。 被害人邱小妹的母親馮梅蕊昨天下午得知張被起訴，直斥張：向錢看齊、毫無醫(yī)德，並透露

5、至少還有一對夫妻被騙五、六百萬元。萬芳醫(yī)院暫停其職務(wù)萬芳醫(yī)院也緊急召開醫(yī)學(xué)倫理委員會，決議暫時停止張耀中所有醫(yī)療業(yè)務(wù)及行政主管職務(wù)，張耀中本人並未出面說明。臺北市衛(wèi)生局解釋，張耀中的行為涉嫌違反醫(yī)師法第廿五條第二項，利用業(yè)務(wù)機會執(zhí)行犯罪行為。最嚴重的處分可廢止醫(yī)師證書、廢止執(zhí)業(yè)執(zhí)照，其餘處分包括警告、修習(xí)學(xué)分及停業(yè)。邱小妹是在九十四年暑假赴泰國參加一場國際數(shù)學(xué)比賽，得了心算組第一名，但返臺後卻發(fā)現(xiàn)境外感染病毒，昏迷一星期，醫(yī)生查出是急性腦脊髓病變，雖撿回一命，卻有癲癇、智能不足等發(fā)展延遲後遺癥。就讀高一的邱小妹昨晚下課後受訪表示，現(xiàn)在上體育課，汗都流不出來，只有頭皮會稍出汗，很難受。病童母錄影

6、揭發(fā)騙行馮梅蕊說，女兒從小就讀資優(yōu)班，學(xué)過鋼琴、小提琴、直笛，昏迷醒過來後，什麼都記不起來，還問：為什麼我變笨了？父母當(dāng)然要盡力為女兒找良醫(yī)。張耀中向馮表示，自己自瑞士藥廠進口新科技產(chǎn)品，可以修復(fù)腦細胞，但一個療程注射二十次要四十五萬元，前後在邱小妹就讀的國中音樂教室或是邱家為邱小妹注射四十次。馮梅蕊有一次向醫(yī)生朋友提及女兒在進行此療程後，朋友提醒可能受騙，於是以針孔錄下張的醫(yī)療行為向臺北市衛(wèi)生局檢舉。名醫(yī)涉收天價打禁藥The right to knowPrivacy actThe right to knowPrivacy act（實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起Hospital: is $ the

7、culprit?商業(yè)學(xué)術(shù)服務(wù)醫(yī)院,護士,病患,保險業(yè)者齊來騙Hospital: 商業(yè)醫(yī)院,護士,病患,保險業(yè)者齊來騙記者蔡彰盛、洪素卿2007-12-25新竹憲兵隊與海巡署、新竹市警第一分局日前發(fā)現(xiàn)人蛇集團引進越南女子來臺賣淫，發(fā)現(xiàn)集團勾結(jié)人力仲介公司，向全國各大醫(yī)院醫(yī)師施賄，安排人頭病患向醫(yī)師要求開立不實的巴氏量表，以便向勞工局申請外籍看護工來臺。新竹地檢署昨天指揮搜索拘提全國七所醫(yī)院九名醫(yī)師到案，這些包括副院長、主任級在內(nèi)的醫(yī)師，涉嫌收賄開具不實的巴氏量表給仲介公司，檢方發(fā)現(xiàn)他們每件收取兩萬五千元到六萬元不等金額，以圖利人力仲介業(yè)者申請外籍看護工來臺，實際大都從事賣淫。 檢方查出，涉案醫(yī)師

8、們近一兩年中，至少開出超過一百張以上的不實巴氏量表，昨天搜索過程中，還扣到連醫(yī)院大印、院長章都蓋好的空白巴氏量表。監(jiān)控過程中也發(fā)現(xiàn)，收賄醫(yī)師主動發(fā)手機簡訊向業(yè)者索賄、談價碼，囂張的程度讓檢方搖頭，全案將向上全面擴展調(diào)查。 巴氏量表又稱巴氏指數(shù)（Barthel Index），最早是美國醫(yī)師發(fā)展用於評估住院復(fù)健病患進展?fàn)顩r，在臺灣，長期照護上最常用來評估個案的身體功能。除了醫(yī)療專業(yè)用途，全民健保居家護理申請作業(yè)上的收案標(biāo)準(zhǔn)，今年元旦之前，外籍看護工申請標(biāo)準(zhǔn)也用巴氏量表。全國7醫(yī)院9醫(yī)師 販賣不實巴氏量表全國7醫(yī)院9醫(yī)師 販賣不實巴氏量表痔瘡變癌詐上億 5醫(yī)遭拘提 2009/05/26 02:34

9、刑事局廿五日查獲五名涉案主治醫(yī)師，揭開白色巨塔黑幕，部分醫(yī)師坦承收錢辦事，也有人推稱是盛情難卻才情義相挺！ 警方發(fā)現(xiàn)，該集團是把痔瘡變成直腸癌；乳房囊腫當(dāng)成乳癌，並煞有其事地替病患化學(xué)治療，其中人頭徐國安以直腸癌請領(lǐng)兩千五百萬元保險金後，還常住院把請領(lǐng)保險給付當(dāng)成賺錢，吃定保險公司。刑事局偵四隊去年偵辦傅建森詐領(lǐng)保險金集團，查出傅嫌利用過去從事醫(yī)療廢棄物的機會，認識不少醫(yī)院醫(yī)師，也容易取得醫(yī)院丟棄的癌癥檢體，再以一到兩百萬元不等的代價，勾串醫(yī)師出具不實癌癥報告。 由於檢體調(diào)包，涉及醫(yī)師專業(yè)，檢警難窺其中問題 檢警全面過濾九十二年到九十六年間傅建森經(jīng)手的保險案件，並透過粒腺體比對原檢體，始讓案情

10、曝光，更讓部分涉案醫(yī)師無言以對。 警方查出，傅嫌透過獵人頭公司尋找家境困難的人頭向安泰、南山、國華等保險公司重複投保、並給予數(shù)十萬元不等的代價，佯裝成病患，由醫(yī)師施以手術(shù)後，詐領(lǐng)保險金。 不過警方發(fā)現(xiàn)，這些病患許多人都沒有工作，連吃飯都有問題，卻有能力負擔(dān)每個月十幾萬元的保險費。罹癌後，還可四處玩樂，正常作息，根本不像癌癥病患。 警方借提在監(jiān)服刑的傅建森後，昨天凌晨六點分別前往五名醫(yī)師住處拘提他們到案。 警方調(diào)查，該集團向保險公司共請領(lǐng)一億八千多萬元的保險理賠；保險公司依診斷書已理賠了一億元，健保局也給付相當(dāng)數(shù)額的癌癥醫(yī)療保險金。警訊後，依詐欺、偽造文書等罪嫌移送法辦 痔瘡變癌詐上億 5醫(yī)遭拘

11、提 2009/05/26 02:34診所勾安養(yǎng)院詐健保 收押6醫(yī)更新日期:2009/01/09 04:34 黃文博臺南報導(dǎo) 臺南地檢署再查獲診所勾結(jié)安養(yǎng)機構(gòu)詐領(lǐng)健保費案，有十九家安養(yǎng)機構(gòu)、十家診所及藥局涉嫌，近五年來以假看診、真詐財方式，共詐得五萬多筆、三千多萬元；診所的老醫(yī)師竟找來森林系畢業(yè)的充當(dāng)，並到安養(yǎng)機構(gòu)看病多年，五醫(yī)師和一密醫(yī)訊後收押，六藥師交保。這十九家安養(yǎng)機構(gòu)為臺南平安、大愛、保健、民族、開元、友廉、人慈、崇善、南臺、大同、揚明、華恩、長榮、中華、如新、愛惠、長恩、愛心和維康，他們涉嫌勾結(jié)臺南市的蔡朝榮、高茂、許仁智診所及臺南縣歸仁鄉(xiāng)的松愛、信德診所詐領(lǐng)保費，五位醫(yī)師李喬智、廖述

12、發(fā)、蔡朝榮、蘇君毅、許仁智及密醫(yī)李國明，因否認犯罪，檢方昨天凌晨向法官聲請羈押獲準(zhǔn)。森林系畢扮密醫(yī) 幫老人看病令檢調(diào)驚訝的是，屏東某技術(shù)學(xué)院森林系畢業(yè)的李國明，竟然充當(dāng)密醫(yī)，以李喬智、廖述發(fā)兩名老醫(yī)師的身分，到安養(yǎng)機構(gòu)替老人看病；而四十多歲的許仁智，雖然詐領(lǐng)巨額的健保費，但因投資股票失利，積欠地下錢莊債務(wù)而被迫歇業(yè)，檢調(diào)人員大嘆簡直就是現(xiàn)世報！。臺南地檢署去年偵辦安平診所醫(yī)師勾結(jié)安養(yǎng)機構(gòu)詐領(lǐng)健保費，懷疑臺南地區(qū)應(yīng)該還有很多診所也有問題，經(jīng)健保局南區(qū)分局調(diào)閱九十二至九十七年資料，發(fā)現(xiàn)上述五家診所都有問題。五診所、十九安養(yǎng)機構(gòu)涉案前天下午，檢察官陳建弘、廖曉萍、蔡佩容率臺南縣市調(diào)查員，鎖定臺南地區(qū)

13、十九家安養(yǎng)機構(gòu)、五家診所及倍安、高明、詠承、健昇等四家藥局進行搜索，除查扣資料廿箱外，並傳喚李喬智、廖述發(fā)、蔡朝榮、蘇君毅、許仁智及密醫(yī)李國明、六名藥師和兩名護士證人。初步調(diào)查，被告十二人，在最近五年內(nèi)，分別以假看診、真刷卡、換藥、換現(xiàn)金及醫(yī)療器材方式，共向健保局詐領(lǐng)五萬一千多筆、三千一百五十二萬元，有安養(yǎng)老人一年刷卡一百卅多次，五名醫(yī)師及密醫(yī)均否認犯案，檢方則認為有串證之虞，聲押獲準(zhǔn)。診所勾安養(yǎng)院詐健保 收押6醫(yī)付不出醫(yī)藥費 重癥患遭棄醫(yī)院 更新日期:2009/01/19 15:56 不景氣之下，不少急重癥患者的家屬因為付不出醫(yī)藥費一走了之，醫(yī)院無奈之下只好為病患募款。在苗栗醫(yī)院的急重癥病房

14、，吳先生永遠躺在最後一床、最角落的地方，身體整個捲曲一起，因為從工地摔落，從此癱瘓，甚至得靠呼吸器維生，吳先生今年歲，還算是壯年，不過一病不起，只有看護陪著他，太太和三個小孩已經(jīng)很久沒有出現(xiàn)在病房，連醫(yī)藥費都沒人付。 同樣高齡歲的徐先生誤食農(nóng)藥，積欠了六年看護費用，從來沒有一個親人來探望過他，這兩個案例都是醫(yī)院的冰山一角，因為現(xiàn)在越來越多沒錢繳健保，把病人滯留在醫(yī)院等著被安置的例子從去年開始倍數(shù)成長。 經(jīng)濟不景氣，健保局統(tǒng)計，兩年來申請疏困貸款案的人數(shù)增加許多，從年件共億元，到年已經(jīng)成長到件，金額高達億元，數(shù)字非?？捎^，長期臥病者遭到 棄養(yǎng)的病患大部分都是被丟在公立醫(yī)院，院方不能拒絕病人，現(xiàn)在

15、只好動用社會資源募款或轉(zhuǎn)介慈善團體代繳保費。付不出醫(yī)藥費 重癥患遭棄醫(yī)院 更新日期:2009/01/12009-0529G;4上樑不正下樑歪政軍警經(jīng)醫(yī)教2009-0529G;4上樑不正政軍警神聖使命神聖使命Why?What?How?When?多加倫理課程並考試包含在PBL教案中應(yīng)可用OSCE測試在五六年級最適合 愈早養(yǎng)成習(xí)慣愈好應(yīng)可用在一二年級Why & What 已經(jīng)不是個問題，而是How & WhenWhy?多加倫理課程並考試包含在PBL教案中在五六年級最適合What should students be learning in medical schools?Life sciencesk

16、nowledgeSignificanceTo societyPBL行為 倫理生命 科學(xué)人Relevanceto humanity群體 社區(qū)What should students be learniTraditionalPBL倫理倫理倫理倫理倫理倫理倫理倫理強調(diào)歸納觀念Categorization強調(diào)演譯觀念Critical thinkingTraditionalPBL倫理倫理倫理倫理倫理倫理倫理倫理圖2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的線性專業(yè)學(xué)科組合流程圖3 PBL醫(yī)學(xué)教育以教案來整合課程的理念如何將倫理融入醫(yī)學(xué)課程 ?大體解剖醫(yī)學(xué)影視專業(yè)授課故事書籍討論辯論釐清應(yīng)用接受傳授內(nèi)化如何將倫理融入醫(yī)學(xué)課程 ?大

17、體解剖醫(yī)學(xué)影視專業(yè)授課故事書籍討醫(yī)學(xué)系一、二年級：醫(yī)學(xué)電影欣賞與討論，PBL 四年級：醫(yī)學(xué)社會學(xué)模組 (整合課程4205) lectures, 影片欣賞、小組討論，PBL 六、七年級：醫(yī)學(xué)倫理演講與實例小組討論，PBL中國醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理教育辛幸珍醫(yī)學(xué)系一、二年級：醫(yī)學(xué)電影欣賞與討論，PBL中國醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)Small Group TutorialProfessional behaviorSelf-directed learningTeam-work spiritCommunication skillsTutorStudentsCase problem互動 自主 整合 循證以人為本 以學(xué)生為中

18、心 以病人為中心Small Group TutorialProfessionCharlie Whittaker: rejected for a promising cure Los Angeles Times, Oct. 29, 2002Jayson and Michelle Whittaker sought permission of Britains embryo panel of HFEA (Human Fertrilizagtion and Embyology Authority) for a procedure that might cure their son, Charlie,

19、who has had a blood disorder since birth. Charlie is now 3 yrs old. Their application was rejected by the panel. Charlie Whittaker: rejected fCharlie WhitakerFrom birth, Charlie was pale and sleepy, and at 12 weeks, his doctors discovered that Charlies body was not making any red blood cells. He has

20、 Diamond-Blackfan Anemia Syndrome, which is rare and affects 700 people world-wide. Charlie may not live over 30.To survive, Charlie needs a blood transfusion every 3 wks, along with Desferal to draw out the excess iron that builds up after transfusion. The only cure is to transplant new blood-makin

21、g cells from a right-match sibling (to avoid rejection).Charlie WhitakerFrom birth, Ch“Im just so angry” said Michelle. “Abortion is legal in the UK. They are protecting a 3-day old embryo, but we could terminate an 18-week old fetus.”Jason and Michelle decided to have another pregnancy and use the

22、cells from the 3-day embryo for transplantation to cure Charlie. They are going to do so in the US.“Im just so angry” said MicheLearning issuesLife sciencesHow and where are RBC made? Function of RBC? What is transfusion? What are the health risks in transfusion? Why does iron build up after transfu

23、sion and why is it bad to the body? What is a stem cell? How do cells differentiate in an embryo in the first few days?PopulationWhat is an embryo panel? Do other countries have a similar regulatory agency? Who sits in this panel? What is embryo screening? How is it done? What are the ethical issues

24、 in this technology?BehaviorParents emotional response? Charlies emotion living with this sickness? and with frequent transfusions? as well as needles for Desferal. Is parents behavior ethical? Learning issuesLife sciencesPoNancy OlivieriThe Hamilton Spectator, December. 27, 2002Olivieri, trained at

25、 McMaster University and later head of the blood research program in Sick Kid Hospital of the Univ of Toronto, began her study in 1989 on a drug called “deferiprone” for the treatment against accumulation of iron in thalassemia patients. As her research dried up in 1993, a drug company, Apotex, step

26、ped in. The initial studies were promising and Olivieri published a few papers in supporting it.Yet, within a year, Olivieri found that research on a related drug pointed to accelerated heart and liver damage, and thus there was a possibility that deferiprone may be potentially harmful to patients i

27、n the trial. Apotex warned her not to disclose this finding, but Olivieri insisted that the patients, research ethnics board and drug regulators must be told.Apotex immediately stopped funding her study and in 1996, Olivieri published her results. This led to a bitter legal fight with Apotex and a d

28、emotion by the hospital.A whistleblower stirring up long pending problems in medical ethics & academic freedomNancy OlivieriThe Hamilton SpeNancy Olivieri TodayOlivieri filed a grievance against the hospital for demoting her for medical misconduct. Her demotion at the Sick Kid Hospital was revoked.O

29、livieri launched a grievance against U of T for failing to protect her academic freedom. This issue was resolved and she is claiming a victory.Apotex sued Olivieri for $10 million for breach of contract and publishing incorrect information about the drug. Olivieri file a countersuit against Apotex f

30、or libel. This is still an on-going and expensive issue to be resolved. Apotexs drug is used in 25 countries (*many 3rd world countries). Olivieri is trying to get the drugs conditional approval in Europe revoked. Thalassemia is an inherited blood disorder found in children across the Mediterranean

31、region, the Middle East, India and throughout southeast Asia.*Nancy Olivieri TodayOlivieri fHow is medical research being funded generally?How does a drug get approved for commercialization ?What is a clinical trial and how is it done ?What is the role of a academic institute in which its research i

32、s funded by private sectors ?Is Olivieri paying too high a price for her actions ?Is this an issue of medical misconduct evoked by Olivieris personal ego?Should Olivieris academic freedom be protected by U of T ?What is thalassemia and what are its complications ?What is the treatment for thalassemi

33、a ?Why does Apotex invest so much in deferiprone, when an alternative drug with similar action of mechanism, deferoxamine, is already in existence for years.Populationife SciencesLehaviourBHow is medical research being （實用課件）從醫(yī)學(xué)倫理講起阿美是一位由印尼嫁來臺之外籍配偶，婚後立即生了一個女兒，與先生恩愛生活。 不過，阿美一直對先生家的幾位親友(大伯、叔叔與堂哥)都有著不等

34、程度的肢體不便感到不解，而且聽說先生過世的爸爸與一位伯父生前也是如此，且皆在行動越來越不便後幾年過世。阿美逐漸意識到先生家族中，隱藏某一嚴重的遺傳疾病，然而先生與婆家人大都不願多談。直到一天，無意間由鄰居口中得知先生家族數(shù)代都罹患晚發(fā)性遺傳小腦萎縮癥。阿美查閱出這種慢性疾病是由於基因缺陷造成，很容易遺傳下一代，而且在未發(fā)病時就已將基因傳給了下一代。為了決定要不要生養(yǎng)下一代，阿美主張先生應(yīng)去醫(yī)院做基因檢測。先生竟斷然拒絕，完全避開此話題。一天，阿美發(fā)現(xiàn)自己意外地懷孕了。全家大小都很高興，阿美卻心事重重，她幾次提議要做胎兒基因檢測，卻被先生一再否決，阿美非常氣憤，自己偷偷到醫(yī)院做胎兒基因檢測。結(jié)果

35、為陽性，阿美堅決墮胎，男方家族對阿美的一意孤行很不諒解，阿美也就毅然決然的離開了先生與夫家回去印尼。事隔年餘，阿美開始懷疑當(dāng)初這樣做是否值得? 辛幸珍 CMU-CFD外籍新娘阿美阿美是一位由印尼嫁來臺之外籍配偶，婚後立即生了一個女兒，與先秀蘭73歲的婆婆，被診斷為第四期肺癌且已造成肋膜積水，醫(yī)師認為在此階段所有治療皆很難帶來任何效益，勸家屬不要對此治療抱有太大希望，並預(yù)測其壽命約在六個月至一年間。秀蘭的先生與其他兄弟一致決議，堅決不讓母親知道實情。一年後婆婆過世。家人雖然傷痛，但對其自始至終沒有經(jīng)歷惡耗，略感安慰。然而秀蘭卻對整個醫(yī)療過程中完全婆婆本人沒有參與意見感到不安，認為婆婆一定有很多事

36、情未交待，卻沒能讓她表達臨終心願。 三年後，秀蘭因便血至醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)為胃癌，癌細胞已擴散至腹腔，病情相當(dāng)不樂觀。秀蘭的先生為了避免其因過度震驚而承受不了打擊，決定暫時不讓她知道病情。秀蘭也沒有追問，只是默默地承擔(dān)對病情之疑慮與擔(dān)憂。 天下午，一位未見過面的腫瘤治療科醫(yī)師來醫(yī)院會診。單刀直入就說：陳女士，有關(guān)妳的病情妳大致上了解吧？依我們對妳資料的判斷，因為妳的病情已屬第四期，是不應(yīng)該考慮手術(shù)，對化學(xué)治療藥物也不敏感，所以目前我們也幫不上忙。夜深人靜，秀蘭望著窗外，回想三年前婆婆自診斷到死亡之前皆處於不知之狀況，秀蘭現(xiàn)在反而覺得婆婆是幸福的既然被宣佈無法治療，想到自己疾病末期將要承受之痛苦，年幼之子女，努力工作的先生.實在不應(yīng)拖累他們。凌晨五點，醫(yī)院警衛(wèi)發(fā)現(xiàn)頂樓有物