十二種心律失常課件

1、十二種心律失常十二種心律失常心電圖基本知識心電圖基本知識心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖的測量和正常值心電圖的測量和正常值心臟傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期 減慢房室結(jié)的傳導并延長其不應(yīng)期心率減慢，傳導減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導加速心臟傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導性，延心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常的分類心律失常定義：

2、心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、心律失常的分類一、沖動形成異常 (一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律 （1)被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分類一、沖動形成異常 心律失常的分類主動性異位心律期前收縮(早搏): 房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動心律失常的分類主動性異位心律心律失常的分類二、沖動傳導異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：竇房傳導阻滯 房內(nèi)傳導阻滯 房室傳導阻滯 束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導途徑

3、異常：預(yù)激綜合征心律失常的分類二、沖動傳導異常竇性心動過速一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率大于100次/分。二、臨床意義 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用受體阻滯劑減慢心率。竇性心動過速一、心電圖特點 十二種心律失常課件竇性心動過緩一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。竇性心動過緩一、心電圖特點十二種心律失常課件房

4、性早搏一、心電圖特點1. 提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2. QRS形態(tài)與竇性時相同（無室內(nèi)差異性傳導時）；3. 不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。 房性早搏一、心電圖特點房性早搏房性早搏心房撲動一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1. 心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250300bpm；2. 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否衡定；3. QRS波群與竇性相同。心房撲動一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心十二種心律失常課件心房顫動三、心電圖特點1. P波消

5、失，代之以f波，頻率350600bpm；2. 心室率不規(guī)則；3. QRS形態(tài)正常。心房顫動三、心電圖特點十二種心律失常課件房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮一、心電圖特點1. 提前出現(xiàn)QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2. QRS形態(tài)正常。二、臨床意義： 多無需治療。房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮十二種心律失常課件房室交界區(qū)逸搏與心律一、心電圖特點1. 較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2. 逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率3560bpm。二、臨床意義：一般無需治療。房室交界區(qū)逸搏與心律一、心電圖特點十二

6、種心律失常課件陣發(fā)性室上性心動過速一、病因 通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點1. 心率150250bpm；2. QRS形態(tài)正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突發(fā)突止。陣發(fā)性室上性心動過速一、病因 通常無器質(zhì)性心臟病。四、發(fā)病機制存在房室結(jié)雙徑路：、，當房性期前收縮發(fā)生于適當時間，下傳時受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導緩慢，原先處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，沖動經(jīng)快徑返回心房，反復(fù)折返，形成心動過速。四、發(fā)病機制十二種心律失常課件房室傳導阻滯分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.一、病因二、臨床表現(xiàn)房室傳導阻滯分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.三、心電

7、圖特點1. 一度房室傳導阻滯 每個心房沖動都能傳導到心室，但P-R間期超過0.20s。2. 二度房室傳導阻滯 I型：P-R間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。 II型：心房沖動突然傳導受阻，而PR間期不變。三、心電圖特點3. 三度房室傳導阻滯 心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點位置而變化。四、治療 一度與二度I型一般無需治療，二度II型和三度者，如心室率過于緩慢，則應(yīng)給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時或永久起搏器是

8、首選的治療。3. 三度房室傳導阻滯 房室傳導阻滯 P-R間期 0.20s 正常P-R間期：0.120.20 p波和T波連在一起了 可幫組鑒別 尤其是二導聯(lián)房室傳導阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始 看P波和T波的距離 可看到PR間期逐漸延長型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與 短PP成倍數(shù)關(guān)系 型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯房室傳導阻滯1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)房室傳導阻滯房

9、室傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯一、心電圖特點1. 右束支阻滯: 完全性: QRS時限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗頓, V5V6 qRS,S波寬闊,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時限0.12s 室內(nèi)傳導阻滯一、心電圖特點2. 左束支阻滯 完全性: QRS時限0.12s,V5 V6R波寬大頂部有切跡或粗頓,其前方無q 波, V1V2 呈寬闊QS型或rS型,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時限0.12s 2. 左束支阻滯 3. 左前分支阻滯4. 左后分支阻滯二、治療 慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)

10、作者，需及早安裝起搏器。3. 左前分支阻滯上圖右束支阻滯; 下圖左束支阻滯 上圖右束支阻滯; 下圖左束支阻滯 室性期前收縮室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn) 無特異性。三、心電圖特點1. 提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2. 配對間期恒定；3. 代償間歇完全；室性期前收縮室性期前收縮四、治療1. 無器質(zhì)性心臟病 無需治療；2. 急性心肌缺血 僅在出現(xiàn)以下情況時應(yīng)用抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；R on T；成對或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。3. 慢性心臟病變 避免使用I類抗心律失常藥；受體

11、阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。四、治療室性早搏室性早搏室性心動過速一、病因: 最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時間有關(guān): 持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間超過30秒)血流動力學異常及心肌缺血 非持續(xù)性室性心動過速一般無癥狀室性心動過速一、病因: 三、心電圖特點 1. 3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)； 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導的鑒別。三、心電圖特點

12、 四、治療 1. 中止室速發(fā)作 如無血流動力學異常，可靜注利多卡因或胺碘酮；如血流動力學不穩(wěn)定，則首選同步直流電復(fù)律。2. 預(yù)防復(fù)發(fā) 目前除受體阻滯劑和胺碘酮外，尚無可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。3.ICD(implantable cardioverter defibrillator埋藏式心臟復(fù)律除顫器):治療四、治療 特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律十二種心律失常課件尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速區(qū)別陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波正常：小于0.11秒室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形：大于0.12秒?yún)^(qū)別陣

13、發(fā)性室上性心動過速心室撲動與心室顫動致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點: 1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150300BPM. 2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.心室撲動與心室顫動致命性心律失常治療立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律(非同步電復(fù)律)藥物治療治療立即心肺復(fù)蘇術(shù)十二種心律失常課件十二種心律失常課件竇性停搏竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動較正常的PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波；或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動十二種心律失常課件心肌缺血當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極

14、過程，產(chǎn)生STT改變 水平型或下斜型ST段壓低T波低平或倒立心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌梗死壞死性Q波損傷型ST段抬高 T波可直立或倒立 心肌梗死心肌梗死心肌梗死歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用十二種心律失常課件十二種心律失常課件十二種心律失常課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展

15、(1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事

16、業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀

17、念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示

18、范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局十二種心律失常課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的

19、控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家

20、；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進

21、步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖十二種心律失常課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣?/p>

22、可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西

23、方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的十二種心律失常課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20