吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理64488課件

1、 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 孫愛靜 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 孫愛靜學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽障礙的評定2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項42精選學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽障礙的評定2掌握吞咽訓(xùn)練吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物由口腔到胃的過程發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食速度緩慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。3精選吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物由口腔到胃的過程發(fā)吞咽障礙的分類根據(jù)病因，分為結(jié)構(gòu)性，神經(jīng)源性，精神性。根據(jù)階段,分為口腔期，咽期，食管期。4精選吞咽障礙的分類根據(jù)病因，分為結(jié)構(gòu)性，神經(jīng)源性，精神性。4精選吞咽生理過

2、程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段5精選吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段5精選吞咽功能評定 目的：是否存在吞咽障礙；原因、階段、程度、確定進(jìn)食方式和進(jìn)食的內(nèi)容，如鼻飼或者經(jīng)口進(jìn)食，然后給出護(hù)理及治療的方案。評定包括以下方面：病史采集、臨床檢查、輔助檢查。6精選吞咽功能評定 目的：是否存在吞咽障礙；原因、階段、程度、確定一、病史采集1.詢問吞咽困難發(fā)生的部位和時間。2.詢問起病的頻度和進(jìn)程。3.詢問促發(fā)因素和代償機(jī)制。4.詢問有無合并癥狀。5.詢問有無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。7精選一、病史采集1.詢問吞咽困難發(fā)生的部位和時間。7精選二、臨床檢查1.一般情況：意識、配合

3、程度、言語功能、有無喂飼管道及類型、有無氣切、營養(yǎng)狀況、呼吸狀態(tài)等。2.控制吞咽的腦神經(jīng)評定：觀察檢測三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)功能等。3.反復(fù)唾液吞咽測試。4.飲水試驗。8精選二、臨床檢查1.一般情況：意識、配合程度、言語功能、有無喂飼患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。正常：1級；可疑：2級異常：3、4、5級。吞咽功能評定 洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓 2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓 3級：能一次喝完，但有嗆咳 4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 9精選患者于坐位時飲3

4、0ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。正常：三、輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)、血生化。2.視頻熒光造影：目前最可信的吞咽評定方法。3.超聲檢查：口腔期和咽期吞咽時口咽軟組織的結(jié)構(gòu)和動力。4.內(nèi)窺鏡：喉鏡、食管鏡5.肌電圖：吞咽相關(guān)肌肉檢查，目前應(yīng)用較少。10精選三、輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)、血生化。10精選11精選11精選增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性12精選增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)用吞咽訓(xùn)練的前提條件意識清楚；無嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良

5、；腦血管病變無進(jìn)行性加重；用飲水試驗確認(rèn)有吞咽反射；能充分咳嗽（隨意或反射性）；無明顯舌、咽喉運(yùn)動下降；口腔內(nèi)清潔、濕潤。 13精選吞咽訓(xùn)練的前提條件意識清楚；13精選吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2. 吞咽訓(xùn)練3. 進(jìn)食訓(xùn)練14精選吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2. 吞咽訓(xùn)練3. 進(jìn)食訓(xùn)練14精選一、基礎(chǔ)訓(xùn)練 1.唇部運(yùn)動練習(xí)15精選一、基礎(chǔ)訓(xùn)練 1.唇部運(yùn)動練習(xí)15精選2.下頜面部及頰部的運(yùn)動16精選2.下頜面部及頰部的運(yùn)動16精選3.舌運(yùn)動17精選3.舌運(yùn)動17精選4.呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽18精選4.呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸18精選5.其他吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼

6、氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性19精選5.其他吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí)19精選1.門德爾松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。 二、吞咽訓(xùn)練20精選1.門德爾松（Mendelsohn）手法：二、吞咽訓(xùn)練20精2. 吞咽訓(xùn)練2.咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，

7、然后囑患者做空吞咽動作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。21精選2. 吞咽訓(xùn)練2.咽部冷刺激 21精選刺激軟腭腭弓舌根22精選刺激軟腭腭弓舌根22精選3.電刺激23精選3.電刺激23精選三、進(jìn)食訓(xùn)練(1) 進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。患手放桌上。半坐位：3060臥位，頭部前屈，患側(cè)頸下墊小枕，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。喂食者在健側(cè)，食物置健側(cè)口腔24精選三、進(jìn)食訓(xùn)練(1) 進(jìn)食體位24精選(2) 食物 選擇密度均勻有粘性不易松散的膠凍樣食物，偏涼性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3) 食具 開始選擇小 而淺的勺子 。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜，一次不超過30

8、0ml25精選(2) 食物 選擇密度均勻有粘性不易松散的膠凍樣食物，偏涼(4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。26精選(4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。 每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。27精選 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物改善吞咽方式28精選仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物改善吞咽方式28精選注意事項1.進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背吸痰等。2.當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試，嚴(yán)密觀察。3.若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。4.痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食。安全第一!29精選注意事項1.進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背吸痰等。安全第一!2注意事項5.有義齒的患者，進(jìn)食時應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食。6.口腔感覺差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。7.進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。8.餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位3040分鐘。