吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)-課件

1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)心臟外科CICU2016.7吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)理論背景-祛痰藥的分類粘液分泌促進(jìn)劑:增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液粘液溶解藥：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、溴己新惡心性祛痰藥：如愈創(chuàng)木酚甘油醚纖毛促動(dòng)劑：激動(dòng)受體加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出祛痰藥注：很多祛痰藥物具有多種作用機(jī)制，一般根據(jù)其最主要的作用機(jī)制進(jìn)行分類桃金娘油等理論背景-祛痰藥的分類粘液分泌促進(jìn)劑:粘液溶解藥：粘液吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)糖蛋白通過(guò)雙硫鍵相互連接，從而形成了粘液僵硬的三維結(jié)構(gòu)S-S雙硫鍵吸入

2、用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)糖蛋白通過(guò)雙硫氣管結(jié)構(gòu)氣管結(jié)構(gòu)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)纖毛區(qū)無(wú)纖毛區(qū)傳導(dǎo)區(qū)呼吸區(qū)移行區(qū)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)纖毛區(qū)無(wú)纖毛區(qū)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)鼻腔：沒(méi)有鼻毛 黏膜柔軟 富于血管鼻粘膜：33-35C，當(dāng)吸入氣體濕度為40%時(shí)，到達(dá)聲門下區(qū)的空氣濕度可達(dá)98%，對(duì)纖毛活動(dòng)極為有利。鼻粘膜含有大量腺體，使表面保持濕潤(rùn)。鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、IgA等參與清潔保護(hù)作用。聲門下區(qū)是小兒呼吸道最狹

3、窄區(qū)。組織結(jié)構(gòu)疏松，易發(fā)生水腫。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓，氣體儲(chǔ)留，分泌物儲(chǔ)留。吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)鼻腔：沒(méi)有鼻毛吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)顆粒體積（直徑 ）沉積部位主要沉積方法10口腔（胸外區(qū)）撞擊沉積5-10氣管及2氣管樹(shù)（氣管及氣管區(qū)）撞擊沉積1-10支氣管-細(xì)支氣管撞擊+重力沉積1-5細(xì)支氣管重力沉積3呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）重力沉積0.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）穩(wěn)定，極少見(jiàn)0.25肺泡彌散沉積吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)顆粒體積（直徑 末梢感受器 傳入神經(jīng)（迷

4、走N、N喉上、舌咽N） 延腦 呼吸中樞 傳出神經(jīng)（呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門）痰！咳嗽理論背景-咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？清除 痰！咳嗽理論背景-咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)產(chǎn)品知識(shí)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)產(chǎn)品知識(shí)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)產(chǎn)品背景黏液溶解肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺炎、COPD、特發(fā)性肺纖維化、心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用1960197019901980隨后的抗氧化作用越來(lái)越受到各國(guó)學(xué)者的關(guān)注與深入的研究2000產(chǎn)品背

5、景黏液溶解肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥富露施獨(dú)特成分吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)作用機(jī)制最全面 作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解作用粘液調(diào)節(jié)作用表面活性劑的作用提高粘膜纖毛清除力全面、強(qiáng)力祛痰作用作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解作用粘液調(diào)節(jié)作用表面活性劑的作用吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電鏡G.C.Merto et al. Alveolar surfacta

6、nt in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)II型肺泡細(xì)胞吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)促進(jìn)降低增加防止型肺細(xì)胞無(wú)纖毛區(qū)的廓清 氣道萎陷保持痰運(yùn)輸氣道暢通 粘液粘度激活肺表面活性物質(zhì)合成與分泌NAC加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn)G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented

7、patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)促進(jìn)降低增加防吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn) 惠氏系列： 沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧 中藥類：吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn) 惠氏系列： 富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接

8、溶痰的作用惠菲通有效成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機(jī)理：由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成。愈創(chuàng)木酚甘油醚是強(qiáng)力祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出 特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用。 吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)富露施乙酰半胱氨酸惠菲通吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨富露施 VS 惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200m

9、g（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用惠菲寧有效成分：氫溴酸右美沙芬20毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏4毫克，鹽酸偽麻黃堿60毫克 作用機(jī)理：氫溴酸右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞起作用,其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)。特點(diǎn)：中樞鎮(zhèn)咳作用，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡，沒(méi)有溶痰作用，會(huì)造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品 富露施 VS 惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2

10、）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分： 鹽酸氨溴索作用機(jī)理：利用氨溴索進(jìn)行痰液稀釋調(diào)節(jié)，并不是真正意義上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除體外特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)富露施乙酰半胱氨酸沐舒坦吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨富露施 VS 念慈庵（中藥類）富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用京都念

11、慈庵有效成分：薄荷腦、西洋參、川貝母、枇杷、桔梗等作用機(jī)理：潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。特點(diǎn)：1、中藥制劑吸收較慢，發(fā)揮止咳化痰時(shí)間較慢2、薄荷腦等中藥成分、刺激氣味較大， 兒童接受度較差。富露施 VS 念慈庵（中藥類）富露施乙酰半胱氨酸京都念慈主要祛痰劑直接溶解痰液調(diào)節(jié)粘液分泌纖毛促動(dòng)增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌抗彈性酶抗氧化作用富露施沐舒坦愈創(chuàng)木酚甘油醚/溴已新富露施與同類祛痰止咳藥相比 主直調(diào)纖增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌抗抗富露施沐舒吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)呼吸機(jī)：專用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)呼

12、吸機(jī)：專用霧吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn) N 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析.王龍，王麗娜，張立明.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,3(18)：335-337吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn) N 乙酰半吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)先心術(shù)前先心術(shù)后 合并肺炎0.3g Tid 霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)先心術(shù)前先心術(shù)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。霧化時(shí)，患兒咳嗽反射好。

13、吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)霧化1-2天之吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)女、2月、4kg、診斷：CHD VSD MI PFO 肺炎(術(shù)前3周發(fā)生，術(shù)前2周時(shí)基本控制)手術(shù):VSD修補(bǔ)術(shù)、PFO縫合術(shù)問(wèn)題：術(shù)后仍有MI，需要限液、利尿，導(dǎo)致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激氣道痙攣。處理：加用NAC霧化。 體位（俯臥位） 排痰機(jī)振動(dòng)排痰吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)女、2月、4k吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)當(dāng)日1d2d3d喘鳴4d5d6d7d氣道壓17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20

14、PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp30105pct9.562.70.5一般治療抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療特殊治療無(wú)無(wú)NAC Q6HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4H痰液粘稠粘稠粘稠稀薄伴小痰栓稀薄稀薄稀薄稀薄吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的臨