醫(yī)學(xué)課件-肝癌病人的護(hù)理課件

1、肝癌病人的護(hù)理1肝癌病人的護(hù)理1【解剖生理概要】2【解剖生理概要】2【解剖生理概要】血液供應(yīng)豐富： 肝A 門V生理功能：分泌膽汁，幫助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白質(zhì)凝血功能解毒功能3【解剖生理概要】血液供應(yīng)豐富： 肝A3我國常見的惡性腫瘤之一40-50歲多見，男性多于女性4我國常見的惡性腫瘤之一4【致病因素】肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型）黃曲霉素其它：亞硝胺、遺傳等5【致病因素】肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等5【病理】 大體分型結(jié) 節(jié) 型6【病理】大結(jié) 節(jié) 型6【病理】 大體分型 巨 塊 型7【病理】大 巨 塊 型7【病理】 大體分型 巨 塊 型8【病理】大 巨

2、 塊 型8【病理】 大體分型 結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型 9【病理】大 結(jié)節(jié)型9【病理】 組織學(xué)分型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型10【病理】組肝細(xì)胞型10【病理】 轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：門靜脈轉(zhuǎn)移肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦等淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延腹腔種植性轉(zhuǎn)移11【病理】轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn)移：11【臨床表現(xiàn)】肝區(qū)疼痛（首發(fā)癥狀）肝臟腫大（主要體征）全身和消化道癥狀： 早期主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等；部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀；晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫及惡病質(zhì)等4. 并發(fā)癥： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性腦病等12【臨床表現(xiàn)】肝區(qū)疼痛（首發(fā)癥狀）12【輔助檢查】 中年以上，有肝病

3、史的病人，有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、肝腫大者，應(yīng)及時(shí)詳細(xì)檢查定性診斷定位診斷13【輔助檢查】 中年以上，有肝病史的病人，有1、定性診斷血清甲胎蛋白（AFP）測定： AFP500g/L，持續(xù)4周，或AFP在200-500g/L、持續(xù)8周，結(jié)合體征可作出肝癌的診斷 （排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等）血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查： r-GT、AKP、LDH等肝穿針吸細(xì)胞學(xué)檢查141、定性診斷血清甲胎蛋白（AFP）測定：142、定位診斷 B超檢查（最常用） CT MRI 放射性核素肝掃描 選擇性肝動(dòng)脈造影檢查152、定位診斷 B超檢查（最常用）15 B超16 B超16 CT17 CT17肝動(dòng)脈

4、造影18肝動(dòng)脈造影18【處理原則】手術(shù)切除不能切除肝癌的外科治療：肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈化療栓塞肝動(dòng)脈灌注化療消融方法：注射無水酒精、液氮冷凍、 微波熱療肝移植手術(shù)治療19【處理原則】手術(shù)切除手19肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈化療栓塞20肝動(dòng)脈結(jié)扎20液氮冷凍21液氮冷凍21 微波熱療22 微波熱療22【處理原則】化療放療免疫療法：白細(xì)胞介素-2（IL-2）淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK）腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）非手術(shù)治療23【處理原則】化療非23【護(hù)理措施】病情觀察（肝癌破裂出血） 盡量避免腹內(nèi)壓驟然增高動(dòng)作，如用力排便、劇烈咳嗽等；加強(qiáng)腹部情況的觀察（突然出現(xiàn)腹痛、伴腹膜刺激征）2. 改善凝血功能 了解凝

5、血功能，術(shù)前3日起補(bǔ)充VitK術(shù)前護(hù)理24【護(hù)理措施】病情觀察（肝癌破裂出血）術(shù)24【護(hù)理措施】3. 改善營養(yǎng)狀況 給予“三高”飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及全血等4. 腸道準(zhǔn)備（預(yù)防肝性腦?。┬g(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素術(shù)前晚清潔灌腸術(shù)前護(hù)理25【護(hù)理措施】3. 改善營養(yǎng)狀況術(shù)25【護(hù)理措施】5. 維持體液平衡： 積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日觀察、記錄體重及腹圍變化6. 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素7. 其他：放置胃管、備血，疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理26【護(hù)理措施】5. 維持體液平衡：術(shù)26【護(hù)理措施】體位：平臥位，不宜過早起床活動(dòng)廣泛肝切除術(shù)后應(yīng)吸氧34天觀察并發(fā)癥： 出血、肝性腦?。ㄐ愿裥袨樽兓?，如欣快感、表情淡