直腸解剖及手術(shù)全面課件

1、直腸解剖及直腸癌手術(shù)直腸解剖及直腸癌手術(shù)直腸長度12-15cm分為上、中、下段腹膜反折以下： 距肛約7-8cm 低位直腸癌直腸長度12-15cm直腸的血供：腸系膜下動脈直腸中動脈直腸下動脈，即肛動脈，供給肛管血供直腸上動脈左結(jié)腸動脈直腸的血供：腸系膜下動脈直腸中動脈直腸下動脈，即肛動脈，供給腹膜反折以上: 向上 腸系膜下動脈.腹膜反折以下: 主要向上向側(cè)方至髂內(nèi)血管 (6-20%)肛管：向下腹股溝11直腸、肛管的淋巴引流2腹膜反折以上: 11直腸、肛管的淋巴引流2直腸的神經(jīng)支配上腹下神經(jīng)叢腹下神經(jīng) 損傷導(dǎo)致射精障礙、性功能障礙下腹下神經(jīng)叢（盆叢） 損傷導(dǎo)致陽痿、排尿障礙直腸的神經(jīng)支配上腹下神經(jīng)

2、叢腹下神經(jīng)下腹下神經(jīng)叢（盆叢）直腸系膜（mesorectum）：直腸系膜包繞直腸的脂肪結(jié)締組織、血管及淋巴組織,被盆腔臟層筋膜包裹, 稱為直腸系膜直腸系膜（mesorectum）：直腸系膜包繞直腸的脂肪結(jié)締僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃；向上與腹膜返折處的腹膜相延續(xù)距肛約7-8cm僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃；Denonvillers Fascia（鄧氏筋膜）向兩側(cè)方與直腸系膜相延續(xù)直腸的毗鄰：僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)Denonvillers Fascia（鄧氏筋膜） 向兩側(cè)方與直腸系

3、膜相延續(xù) 向上與腹膜返折處的腹膜相延續(xù) 向下經(jīng)盆膈連于會陰中心腱前方附于前列腺、精囊與陰道后壁 后方以一層薄的疏松結(jié)締組織與直腸固有筋膜相連Denonvillers Fascia（鄧氏筋膜） 向兩NCCN指南-結(jié)直腸癌手術(shù)原則（Principles of surgery for colorectal cancer）1、于腸系膜下血管根部清掃區(qū)域淋巴結(jié)；2、區(qū)域淋巴結(jié)以外的可疑淋巴結(jié)應(yīng)清除或活檢；3、直腸癌手術(shù)應(yīng)遵循TME原則；中高位直腸癌遠(yuǎn)側(cè)切緣應(yīng)在腫瘤下緣4-5cm，低位直腸癌(距肛緣5-7cm)遠(yuǎn)側(cè)腸壁切除1-2cm、且術(shù)中冰凍病檢切緣陰性； 僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃

4、，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃； 足量的新輔助放化療（5 周）后，應(yīng)在5-12周內(nèi)手術(shù)；4、淋巴結(jié)的檢獲數(shù)應(yīng)12個(gè)，以確保N分期的準(zhǔn)確性；5、腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性和有效性目前還缺乏足夠的證據(jù)，僅推薦臨床試驗(yàn)；腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已獲證實(shí)，可在以下條件下使用： a.術(shù)者有足夠腹腔手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；b.無嚴(yán)重的粘連；c.非局部進(jìn)展期癌； d.無癌性梗阻或穿孔；e.小病灶應(yīng)術(shù)前標(biāo)記; f.應(yīng)作全腹腔探查；6、對于HNPCC患者應(yīng)考慮行： 結(jié)腸次全切除術(shù)，或全結(jié)直腸切除、回腸Pouch-肛管吻合（IPAA）！NCCN指南-結(jié)直腸癌手術(shù)原則（Principles o腹腔鏡直腸癌低位/超低位前切除術(shù)腹腔鏡直腸癌低位/超低位

5、前切除術(shù)體位截石位： 雙腿平直，臀下放置軟墊Trocar位置（五孔法）：腔鏡孔：臍上（10mm）主刀孔：麥?zhǔn)宵c(diǎn)(12mm), 臍右側(cè)5cm (10mm)助手孔：臍左側(cè)5cm(10mm),左下腹平麥?zhǔn)宵c(diǎn)(5mm)體位截石位： 雙腿平直，臀下放置軟墊Trocar位置（系統(tǒng)組成腳控及電纜線(FSW01)手柄（HP054）測試棒（TTBLUE）扭力扳手(TLB01)For internal use only強(qiáng)生超聲刀GEN11手術(shù)器械系統(tǒng)組成腳控及電纜線手柄測試棒扭力扳手For interna刀頭頭端 工作頭端鈍鼻頭，用于點(diǎn)狀止血和更好的分離切割面用于背切和做組織標(biāo)記弧形的刀頭頭端用于精細(xì)分離，而且使

6、頭端可視切割、凝血、抓持功能的輔助面超聲刀刀頭刀頭頭端 工作頭端鈍鼻頭，用于點(diǎn)狀止血和更好腔鏡直線型切割吻合器EC60A腔鏡直線型切割吻合器EC60A頁 3各部件名稱關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)保護(hù)套旋轉(zhuǎn)鈕擊發(fā)指示窗 （0，1，2，3）刀片方向切換鈕刀片方向指示窗調(diào)節(jié)撥片頁 3各部件名稱關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)保護(hù)套旋轉(zhuǎn)鈕擊發(fā)指示窗 刀片方向Page 16一次性使用圓形吻合器CCS29Page 16一次性使用圓形吻合器CCS29泰利福Hem-o-lok結(jié)扎夾（大號） 泰利福Hem-o-lok結(jié)扎夾（大號） 一次性使用Trocar (12mm)一次性使用Trocar (12mm)手術(shù)視頻演示手術(shù)視頻演示直腸長度12-15c

7、m僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃；刀頭頭端 足量的新輔助放化療（5 周）后，應(yīng)在5-12周內(nèi)手術(shù)；僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃；4、淋巴結(jié)的檢獲數(shù)應(yīng)12個(gè)，以確保N分期的準(zhǔn)確性；直腸系膜（mesorectum）：切割、凝血、抓持功能的輔助面切割、凝血、抓持功能的輔助面向上與腹膜返折處的腹膜相延續(xù)刀頭頭端 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已獲證實(shí)，可在以下條件下使用：向下經(jīng)盆膈連于會陰中心腱3、直腸癌手術(shù)應(yīng)遵循TME原則；術(shù)者有足夠腹腔手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；腔鏡直線型切割吻合器EC60ADenonvillers Fascia（鄧氏筋膜）僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃；系統(tǒng)組成腳控及電纜線(FSW01)手柄（HP054）測試棒（TTBLUE）扭力扳手(TLB01)For internal use only強(qiáng)生超聲刀GEN11手術(shù)器械直腸長度12-15cm系統(tǒng)組成腳控及電纜線手柄測試棒扭力扳手刀頭頭端 工作頭端鈍鼻頭，用于點(diǎn)狀止血和更好的分離切割面用于背切