為戒煙宣傳做的課件-吸煙與心血管疾病課件

1、吸煙與心血管疾病北京大學(xué)國際醫(yī)院心內(nèi)科 王光亮吸煙與心血管疾病北京大學(xué)國際醫(yī)院心內(nèi)科 王光亮北京大學(xué)國際醫(yī)院的心血管內(nèi)科是依托北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科建立的優(yōu)質(zhì)專業(yè)團(tuán)隊。北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，目前是國家重點心血管病?？?。以介入性心臟病學(xué)為龍頭，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展，在冠心病及心律失常的介入診斷和治療等方面均居國內(nèi)領(lǐng)先地位。是衛(wèi)計委指定的全國冠心病介入治療唯一的質(zhì)控中心。自科主任霍勇教授擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管分會主任委員以來，心內(nèi)科一直在推動整體心血管疾病的全國質(zhì)控工作。北京大學(xué)國際醫(yī)院的心血管內(nèi)科是依托北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科一、吸煙流行趨勢二、吸煙與心血管疾病三、如何有效戒煙及戒

2、煙的益處為戒煙宣傳做的課件-吸煙與心血管疾病課件 世界衛(wèi)生組織（）的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)萬，超過因艾滋病、結(jié)核、瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)之和。其中，吸煙者死亡約萬，即平均每秒鐘有個吸煙者死亡，現(xiàn)在吸煙者中將來會有一半死于吸煙相關(guān)疾??；因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數(shù)約為萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到年，每年因吸煙死亡人數(shù)將達(dá)萬，其中發(fā)生在發(fā)展中國家。吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短年。中國的形勢更加不容樂觀。報告稱，我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，吸煙對人民群眾健康的影響尤為嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，我國吸煙人群逾億，另有約億不吸煙人群遭受二手煙的危害；每年因吸煙

3、相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過萬，如對吸煙流行狀況不加以控制，至年，每年死亡人數(shù)將突破萬。 世界衛(wèi)生組織（）的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙 年月日中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布 中國成人煙草調(diào)查報告。 報告顯示，我國煙草流行依然嚴(yán)峻，但二手煙暴露情況有所改善，公眾對于二手煙危害的認(rèn)知有所提高。我國人群吸煙率與五年前相比沒有顯著變化，為。其中男性吸煙率為，女性為。 由于人口總數(shù)增長，根據(jù)當(dāng)前吸煙率推算，中國現(xiàn)在的吸煙人數(shù)比五年前增長了萬，已達(dá)億。吸煙者每天平均吸煙支，與五年前相比，增加了支。與年相比，在室內(nèi)工作場所、公共場所的二手煙暴露率均有所下降。 年月日中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布 中國成人煙草 調(diào)查表明

4、，五年間，公眾對各類公共場所和工作場所室內(nèi)全面禁煙有很高的支持度。然而，公眾對吸煙危害的認(rèn)識沒有提高，知曉吸煙導(dǎo)致肺癌的比例接近，但知曉吸煙導(dǎo)致其他疾?。ㄖ酗L(fēng)、心肌梗塞）的比例分別只有、。此外，煙草廣告和促銷仍廣泛存在。卷煙平均價格有所上升，但沒有跟上居民購買力的增長速度。 調(diào)查表明，五年間，公眾對各類公共場所和工作場所吸煙的危害吸煙的危害吸煙影響睡眠質(zhì)量：根據(jù)德國科學(xué)家的一項最新調(diào)查表明,吸煙的人睡眠時間比不吸煙的人要少,并且睡眠質(zhì)量也較差。其中尼古丁是影響睡眠的罪魁禍?zhǔn)?，睡眠質(zhì)量差不僅會讓人在清醒后精神狀態(tài)差，一些研究還顯示，如果習(xí)慣性睡眠質(zhì)量差，還會產(chǎn)生肥胖、糖尿病、心臟病等健康問題。吸

5、煙影響睡眠質(zhì)量：根據(jù)德國科學(xué)家的一項最新調(diào)查表明,吸煙的人吸煙導(dǎo)致肺部疾?。何鼰熓锹灾夤苎?、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。 吸煙可引起中央性及外周性氣道、肺泡及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，同時對肺的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致肺部疾病的產(chǎn)生。吸煙導(dǎo)致肺部疾病：吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的吸煙致癌：吸煙致癌已經(jīng)是一件公認(rèn)的事實，吸煙不但是肺癌的重要致病因素之一，同時，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。研究表明，煙霧中的致癌物質(zhì)還能通過胎盤影響胎兒，致使其子代的癌癥發(fā)病率顯著增高。 吸煙致癌：吸煙致癌已經(jīng)是一件公認(rèn)的事實

6、，吸煙不但是肺癌的重要吸煙誘發(fā)心血管疾?。何鼰煵粌H會誘發(fā)肺部疾病，同時也會誘發(fā)心血管疾病。據(jù)研究表明吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率明顯高于不吸煙者。吸煙誘發(fā)心血管疾?。何鼰煵粌H會誘發(fā)肺部疾病，同時也會誘發(fā)心血冠心病是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢鴥?nèi)資料為：（慢性支氣管炎、肺氣腫等）肺癌冠心病. . ; . . . (). . . . (). . . . (). . . , ( ). . . . . . . . 冠心病是吸煙致死疾病的前三位之一. . ; .冠心病的危險因素冠心病的危險因素以下這些因素都是冠心病的危險因素，其中吸煙是中國人心血管疾病

7、比較重要的一項危險因素高血壓億 需要醫(yī)生指導(dǎo)藥物應(yīng)用降壓需要一定精力血脂異常億 調(diào)整飲食，必要時需要醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)用藥物 糖尿病億 需要醫(yī)生指導(dǎo)降糖藥物肥胖億 控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉吸煙億 戒煙被動吸煙億 勸誡他人戒煙這幾項危險因素中，我們最容易做的，也是最有可能做好的就是通過控?zé)焷斫档托难芗膊〉陌l(fā)病率。中國 以下這些因素都是冠心病的危險因素，其中吸煙是中國人心血管疾病吸煙與心血管疾病的流行病學(xué)趨勢吸煙與心血管疾病的流行病學(xué)趨勢有的觀眾可能要問了？為什么、年代那么多人吸煙，但很少聽到誰得了冠心病?，F(xiàn)在到處都是戒煙的宣傳，吸煙的人開始逐漸少了，但是冠心病反而卻多了呢？有的觀眾可能要問了？吸煙流行年

8、后才會出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病的流行那是因為，吸煙對人體的傷害，需要一個量變達(dá)到質(zhì)變的過程。這個過程通常需要年以上。但是一旦造成傷害發(fā)生就很難逆轉(zhuǎn)了。正是因為這樣，所以有些朋友認(rèn)為“今天吸煙，今天沒事，今年吸煙，今年沒事；所以得出了吸煙沒事的錯誤結(jié)論。要知道如果是這年吸煙，是非常有可能罹患相關(guān)疾病的，而且一旦出現(xiàn)相關(guān)疾病就很難逆轉(zhuǎn)”。吸煙流行年后才會出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病的流行那是因為，吸煙對人體的吸煙導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病機(jī)理 吸煙導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病機(jī)理 、血管內(nèi)皮功能紊亂、血栓生成增加、炎癥反應(yīng)加強(qiáng)、氧化修飾 . . ; . , .右冠狀動脈粥樣硬化吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理、血管內(nèi)皮功能紊亂 . .

9、 ; . , .右冠狀動脈粥 . . .020304060501010吸煙者不吸煙者與不吸煙者相比，吸煙者根據(jù)流量調(diào)節(jié)的內(nèi)皮血管舒張功能的能力明顯減弱動脈造影正常的吸煙者動脈造影不正常的吸煙者動脈造影正常的不吸煙者動脈造影不正常的不吸煙者根據(jù)流量調(diào)節(jié)的內(nèi)皮血管舒張功能吸煙使血管內(nèi)皮舒張功能受損 . . .020304060501010吸煙者 . . .50000不吸煙者吸煙者4000300020001000NO濃度 (nmol/L)P.000112663613吸煙使血管內(nèi)一氧化氮生物合成減少一氧化氮是人體自身產(chǎn)生的一種舒張血管的物質(zhì) . . .50000不吸煙者吸煙者40003000200換一

10、種通俗一點的說法吧。就是比如心臟的細(xì)胞因為我們在運動，所以需要更多的血液。正常情況下，血管可以通過釋放的一氧化氮等物質(zhì)來調(diào)節(jié)自身擴(kuò)張，使遠(yuǎn)端心肌細(xì)胞獲得更多血液。但是吸煙的患者呢，就會出現(xiàn)血管擴(kuò)張功能降低的表現(xiàn)，血管擴(kuò)張不好就會不能滿足遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞供血，這樣遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞就會發(fā)生缺血。換一種通俗一點的說法吧。就是比如心臟的細(xì)胞因為我們在運動，所吸煙者吸煙后血液中激活的凝血因子因子較吸煙前含量更高。也就是說，吸煙后血液相對來說更容易凝固成血栓。 . . . () 吸煙者吸煙（支煙）前吸煙者吸煙(支煙) 后吸煙使血栓生成增加吸煙者吸煙后血液中激活的凝血因子因子較吸煙前含量更高。 .吸煙使冠心病病

11、情加重吸煙使冠心病病情加重 ( ) . . . . ().日非吸煙者日日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間吸煙增加心絞痛風(fēng)險同樣是冠心病患者，如果吸煙超過每日支。那么發(fā)生心絞痛的可能性，是非吸煙患者的兩倍。 ( ) . . 吸煙的冠心病患者與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險增加倍，并且隨著吸煙量的增加風(fēng)險倍數(shù)增加。 . . .109876543210年齡 支日非吸煙者戒煙者支日風(fēng)險比可信區(qū)間吸煙增加急性非致死性心梗的風(fēng)險吸煙的冠心病患者與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的 . . ( )每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系通俗講冠心病患者每日吸煙量越大就越容易罹患心肌梗死 .

12、 . ( )每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有 ( ) . . . . ().致死冠心病的相對風(fēng)險日非吸煙者日日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險；并且隨著吸煙量的增加，死亡的風(fēng)險系數(shù)也增加 ( ) . . ( ) . . . . .不吸煙者吸煙者相對風(fēng)險可信區(qū)間95吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險，吸煙的冠心病患者發(fā)生心源性猝死可能性是不吸煙者的倍以上 ( ) . . 請觀眾們猜一下，被動吸煙也會有明顯的危害嗎？請觀眾們猜一下，被動吸煙也會有明顯的危害嗎？被動吸煙與冠心病被動吸煙與冠心病 , , , , , , , , , , , , , , . . ( ). ( ). . . .被動吸

13、煙發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險比不吸煙者增加30；甚至重度被動吸煙的患者冠心病的風(fēng)險系數(shù)幾乎接近輕度主動吸煙者。隨訪時間（年）0510152000.050.100.150.20輕度主動吸煙a重度被動吸煙b輕度被動吸煙c嚴(yán)重冠心病發(fā)生比例被動吸煙增加冠心病發(fā)生風(fēng)險 , , , , , , , , , ,戒煙的益處戒煙的益處戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)直接效應(yīng)戒煙年后，冠心?。ǎ┧劳龅奈ｋU性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾?。ǎ⒎窝滓约拔负褪改c潰瘍改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟(jì)效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同

14、事的被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)直接效應(yīng)早戒比晚戒好，戒比不戒好 各個年齡段戒煙均有益處：歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少；戒煙年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者一項對英國男醫(yī)生進(jìn)行的為期年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約年，、或歲時戒煙分別可贏得約、或年的

15、預(yù)期壽命。 （ , . ）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾早戒比晚戒好，戒比不戒好 各個年齡段戒煙均有益處：. . . . 肺功能改善，咳嗽、鼻竇充血、呼吸急促等明顯減少 個月肺癌發(fā)生率是持續(xù)吸煙者的 冠心病危險減少冠心病危險系數(shù)與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平年 年 年 年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險減少. . . . 肺功能改善，咳嗽、鼻戒煙對心血管的益處戒煙對心血管的益處 . , , , , , , , . . . .戒煙者 (戒煙年數(shù))比值比可信區(qū)間95戒煙數(shù)年后，冠心病患者發(fā)生急性

16、心梗的風(fēng)險明顯降低戒煙使急性心梗風(fēng)險降低 . , , ,與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險明顯下降通過下面的曲線圖可以看到戒煙者擁有更高的生存率生存率 ()023456789101112時間（年）. . ().戒煙者持續(xù)吸煙者戒煙使冠狀動脈介入治療后（心臟支架術(shù)后）死亡率下降與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險明顯下降生對于心肌梗死后左心室功能異常的患者，戒煙可使心律失常造成的死亡風(fēng)險降低 . . ().生存時間（年）0204060801000231戒煙者吸煙生存率戒煙使心律失常死亡風(fēng)險減少對于心肌梗死后左心室功能異常的患者，戒煙可使心律失常造成的死戒煙是冠心病強(qiáng)

17、效干預(yù)措施 , . ; ; : 在吸煙的冠心病患者中的一項調(diào)查。戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施 , . ; ; : 在吸煙的冠心戒煙對心血管益處的病理生理機(jī)制戒煙對心血管益處的病理生理機(jī)制長期吸煙者戒煙周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均明顯減低。也就是說戒煙以后，血管內(nèi)發(fā)生血栓栓塞的幾率是要降低的。 . . . (). ().吸煙戒煙周后吸煙戒煙周后血漿纖維蛋白原濃度纖維蛋白原絕對合成速率（)戒煙使纖維蛋白原下降長期吸煙者戒煙周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均明 ; . . . . ().低密度脂蛋白 ()P.001 高密度脂蛋白 (mmol/L)吸煙戒煙17周后a戒煙周使血脂改

18、善P.015吸煙戒煙17周后a HDL/LDL 比值P.001吸煙戒煙17周后a戒煙可改善脂蛋白構(gòu)成，包括高密度脂蛋白（對降血脂有益的蛋白）（好的脂蛋白）升高，低密度脂蛋白（與高血脂有關(guān)的蛋白）（相對來說不是好的脂蛋白）降低 ; 低密度脂蛋白 ()P.001 高密度脂蛋白 (mmo . . . . ().振蕩順應(yīng)性 (mL/mm Hg 100)aP.01吸煙戒煙6個月c戒煙個月使動脈順應(yīng)性改善（血管的柔軟度更好） . . . . ().心率 ()吸煙P.05平均動脈壓 (mm Hg)吸煙戒煙6個月a戒煙個月戒煙個月使血液動力學(xué)改善（血壓及心率更向健康值靠近） . 心率 ()吸煙P.05平均動脈

19、壓 (mm短期益處 纖維蛋白原濃度下降 纖維蛋白原合成速率減低 白細(xì)胞計數(shù)下降高密度低密度脂蛋白比例改善 卒中風(fēng)險降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降動脈壓 心率下降動脈順應(yīng)性改善 心梗后心律失常所致猝死風(fēng)險減低 血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強(qiáng)，促使前列腺素 發(fā)生腺苷酸環(huán)化 吸煙導(dǎo)致的血小板聚集減少長期益處減少下列風(fēng)險卒中 重復(fù)冠脈搭橋術(shù) 心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病 冠脈搭橋術(shù)后血運重建術(shù)減少 冠脈搭橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平(反應(yīng)蛋白, 白細(xì)胞, 纖維蛋白原) . . ; . . ; . . ;

20、. . ; ; . . ; ; . . ; . . : ; . . ; . . ; ; . . ; . . ; . . ; . . . 戒煙給心血管系統(tǒng)帶來的益處（總結(jié)）短期益處長期益處 . . ; . . ; 吸煙為什么會成癮？ 吸煙為什么會成癮？尼古丁成癮：煙草依賴的實質(zhì)尼古丁：對大腦具有陽性強(qiáng)化作用，可成癮特點：先興奮后抑制警覺性增強(qiáng)、思維敏捷、感到愜意、放松、去疲勞等可產(chǎn)生依賴，造成機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變最大的危害就是成癮性自我給藥行為、強(qiáng)化大腦獎賞刺激、條件性地點偏好等尼古丁成癮：煙草依賴的實質(zhì)尼古?。簩Υ竽X具有陽性強(qiáng)化作用，可煙的設(shè)計煙是現(xiàn)存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優(yōu)于靜脈注射煙只是外包裝，真正賣的產(chǎn)品是尼古丁一包煙就好比一個容器，裝著一定量的尼古丁 一支煙就好比一支給藥器，裝的是一單位劑量的尼古丁動脈內(nèi)高劑量尼古丁可以引起尼古丁已酰膽堿受體上調(diào) , , 煙的設(shè)計煙是現(xiàn)存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優(yōu)于靜脈注射 ,獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電 流前額