踝關(guān)節(jié)骨折病人護(hù)理課件

1、踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折的定義 踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一,由脛骨、腓骨下端和距骨形成,屬于屈戊關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面之間緊密接合,以屈伸活動(dòng)為主要功能,是將人體重力由垂直柱狀轉(zhuǎn)化為弓狀平面負(fù)重形式的重要關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的損傷,約占全身骨折總數(shù)的3.92%,其發(fā)病率占各個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。踝穴踝關(guān)節(jié)骨折的定義 踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之解 剖 概 要構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體。外踝，內(nèi)踝，后踝：踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒?dòng)范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。解 剖 概 要構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨

2、體。足與踝關(guān)節(jié)解剖足與踝關(guān)節(jié)解剖足關(guān)節(jié)及韌帶足關(guān)節(jié)及韌帶足肌及足背肌足肌及足背肌踝關(guān)節(jié)骨折病人護(hù)理課件踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群屈肌群：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等；肌拉力線從踝關(guān)節(jié)冠狀軸前方通過伸肌群：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌等肌拉力線從踝關(guān)節(jié)冠狀軸后方通過內(nèi)翻肌群：拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌和脛骨后肌等；外翻肌群：腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌等踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群屈肌群：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原

3、則、護(hù)理措施病 因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。病 因間接暴力：多見，跖屈扭傷。分 類根據(jù)尸體解剖特點(diǎn)可分為：旋后外旋型,旋前外旋型，旋后內(nèi)收型,旋前外展弄垂直壓縮型,其中以旋后外旋型最常見。根據(jù)腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯(lián)合的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型.A型：腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合平面之下，B型：外踝骨折線位與下脛腓聯(lián)合平面處，C型：腓骨骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合平面之上。分 類根據(jù)尸體解剖特點(diǎn)可分為：旋后外旋型,旋前外旋型，臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。臨床表現(xiàn)和

4、診斷踝部腫脹，淤斑。踝關(guān)節(jié)骨折的治療要點(diǎn)治療要求：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)正常的踝穴關(guān)系。治療方法：手術(shù)治療、非手術(shù)治療、微創(chuàng)治療。踝關(guān)節(jié)骨折的治療要點(diǎn)治療要求：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)正常的踝踝關(guān)節(jié)骨折病人護(hù)理課件骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不

5、少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素 影響骨折愈合的因素全身因素功能鍛煉主動(dòng)鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長舒縮運(yùn)動(dòng)2、骨折中期：2周后、等長舒縮運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、骨折后期：傷后68周、負(fù)重運(yùn)動(dòng)被動(dòng)鍛煉功能鍛煉主動(dòng)鍛煉并發(fā)癥早期并發(fā)癥：皮膚壞死、傷口閉合困難、傷口閉合困難、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷 晚期并發(fā)癥：骨折延遲愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、損傷性骨化、感染遷延致的慢性骨髓炎并發(fā)癥早期并發(fā)癥：皮膚壞死、傷口

6、閉合困難、傷口閉合困難、脂肪急救處理 搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救處理 護(hù)理觀察觀察：5“P”征疼痛（pain)蒼白或大理石花紋變色 (pallor)感覺異常(paresthes)無脈(pulselessness)麻痹(paralysis)護(hù)理觀察觀察：5“P”征康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？祻?fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對(duì)炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生

7、。康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)下肢被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對(duì)踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會(huì)影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對(duì)位，康復(fù)對(duì)術(shù)后療效起著重要的作用。踝泵訓(xùn)練康復(fù)下肢被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另飲食指導(dǎo)早期(氣滯血淤)：傷后1-2周，飲食宜活血化於、利水消腫、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯”、“排骨蘿卜湯”等,多吃新鮮蔬菜、水果。中期(氣血不和)：傷后3-4周，飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如“木瓜粥”、“四物菜鴨湯”、“黃豆排骨湯”等。后期(肝腎虧虛)：傷后4-5周，飲食宜補(bǔ)益肝腎強(qiáng)壯筋骨之品，如“番鴨黨參熟地湯”、杜仲、枸杞子煲烏雞、“枸杞墨魚烏雞湯”、“羊肉紅棗湯”等。飲食指導(dǎo)早期(氣滯血淤)：傷后1-2周，飲食宜活血化於、利水出院指導(dǎo)1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞