創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵硬康復治療

1、（優(yōu)選）創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵硬康復治療第一頁，共二十五頁。 與此同時，坍塌、交通意外、機器事故等創(chuàng)傷事故也越來越多，而每一次事故都會給人們帶來不同程度的傷害。第二頁，共二十五頁。 據(jù)文獻檢索，膝關節(jié)創(chuàng)傷占創(chuàng)傷事故的18%。膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，人體負重最大的關節(jié)，膝關節(jié)外傷后出現(xiàn)的膝關節(jié)僵硬，嚴重影響患者的生活質(zhì)量.第三頁，共二十五頁。關節(jié)僵硬功能障礙肌肉萎縮以往部分患者和醫(yī)生對康復治療認識及重視不夠，雖然患者的手術做得非常好，但由于患者沒有得到及時、正確、系統(tǒng)的康復治療，到最后患者還是發(fā)生了一系列骨折病!第四頁，共二十五頁。 對我院2012年2月至2013年12月康復治療的27例創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵

2、硬患者進行早期、系統(tǒng)、正規(guī)的康復治療療效顯著、治療滿意?，F(xiàn)將體會交流如下：第五頁，共二十五頁。一般資料 本組27份病例，病種涵蓋：髕骨骨折，股骨干骨折、脛骨平臺骨折，交叉韌帶損傷，側(cè)副韌帶損傷，創(chuàng)傷性浮膝。上述患者均存在不同程度的膝關節(jié)僵硬。第六頁，共二十五頁?？祻头桨福夯颊呋颊?、心理疏導2、物理治療3、患者自我訓練第七頁，共二十五頁。 部分患者入院時，存在心理恐懼，一方面害怕疼痛，另一方面擔心運動影響骨折愈合，從而拒絕鍛煉，首先要求醫(yī)護人員了解患者的思想情況，掌握患者病情，有針對性進行心理疏導，讓患者消除恐懼和顧慮，主動參與康復治療。一、心理疏導第八頁，共二十五頁。 傷后1個月內(nèi)，在不影響

3、骨折穩(wěn)定的情況下，早期即開始康復治療，我院采用方法包括：中藥熏洗治療、蠟療、磁療、運動療法、作業(yè)療法、持續(xù)被動活動（CPM訓練）等。 二、物理治療第九頁，共二十五頁。 在行關節(jié)活動度訓練前，先進行中藥熏洗治療，我院采用：紅花、當歸、桂枝-等11種名貴中藥，經(jīng)高壓熬制而成的下肢洗劑，每日2次，每次約30-40分鐘進行熏洗，活血化瘀，消腫止痛，為關節(jié)活動度訓練奠定條件。物理治療 - 中藥熏洗第十頁，共二十五頁。 采用恒溫蠟療儀制備蠟餅，待其溫度降至45-50度后，將其置于患者膝關節(jié)周圍，蠟療可以軟化膝關節(jié)周圍僵硬的軟組織，消除水腫，為關節(jié)活動度訓練打下基礎。物理治療 - 蠟療第十一頁，共二十五頁。

4、 在不影響骨折穩(wěn)定性情況下，早期使用CPM機器行膝關節(jié)被動訓練，每日2次 每次20-30分鐘，從短時間、小角度開始，以患者感關節(jié)處輕微疼痛或發(fā)緊感為度。物理治療 - CPM第十二頁，共二十五頁。 膝關節(jié)屈曲活動度達到90度后，開始臥位下康復治療師一對一的手法屈膝訓練，每天2次，每次15-20分鐘。物理治療 - 運動療法第十三頁，共二十五頁。 骨折患者配合磁療，直接刺激成骨細胞分化增生，加速鈣鹽向骨折端沉積，促進骨折愈合，緩解疼痛，同時骨折的早期愈合可以減少制動時間。也可以消除患者擔心運動影響骨折愈合的擔心，進而提高康復療效。物理治療 - 磁療第十四頁，共二十五頁。1、髕骨活動度訓練，患肢伸直放

5、松，進行髕骨上下推動和左右推動，每次3-5分鐘，每天4-5次。 三、患者自我訓練第十五頁，共二十五頁。2、患者坐于床邊，雙下肢自然下垂，上身直立。健側(cè)腳踝放于患側(cè)腳踝前，緩慢屈曲，直至患膝有牽拉感為止，逐漸增加。三、患者自我訓練第十六頁，共二十五頁。3、 患者俯臥位盡力屈曲患側(cè)膝關節(jié)，將健側(cè)踝交叉放于患側(cè)踝的前方，利用健側(cè)肢體的力量，慢慢拉動患膝屈曲逐漸靠近臀部。第十七頁，共二十五頁。3、肌力訓練 關節(jié)活動度訓練完畢，進行股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練，每次訓練以有疲勞感為度，每天訓練以睡前有疲勞感，晨起疲勞感消失為度，循序漸進。第十八頁，共二十五頁。三、結果： 隨訪3-22個月，所治療27例患者

6、，膝關節(jié)活動度最大恢復至150度，最差恢復致100度，較治療前膝關節(jié)活動度平均增加90度，效果滿意。第十九頁，共二十五頁。入院通過系列康復治療中藥熏洗蠟療PT推拿入院入院8周后通過系列康復治療中藥熏洗蠟療PT推拿病例一：盧*，男，32歲，前交叉韌帶損傷，傷后1個月MRI確診，行人工材料重建前交叉韌帶，術后1月因膝關節(jié)僵硬來我院。第二十頁，共二十五頁。病例二：趙*，男，34歲，脛骨平臺骨折伴腘窩損傷?？祻椭委熐翱祻椭委熀蟮诙豁?，共二十五頁。 1、 膝關節(jié)創(chuàng)傷或手術后早期的進行康復介入，能有效地防止膝關節(jié)僵硬的發(fā)生，傷后1個月內(nèi)是康復治療的黃金時間，根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重性和內(nèi)固定的牢固程度，可酌情推

7、遲康復治療的開始時間，但最遲不應該超過2個月。討論第二十二頁，共二十五頁。 2、 膝關節(jié)僵直的康復治療要系統(tǒng)化、全面化，活動度的訓練能增加組織的順應性，改善局部組織代謝，緩解疼痛及水腫，加快關節(jié)內(nèi)血腫的清除，減少導致關節(jié)粘連的因素。蠟療、中藥熏洗治療等物理治療可以促進局部血液循環(huán)，松解粘連，軟化瘢痕，還可以松弛肌肉，解痙止痛，同時也為關節(jié)活動度訓練打下基礎，應配合使用。第二十三頁，共二十五頁。3、 患者對康復治療的參與程度也會影響康復治療的效果，治療前要做好心理疏導，消除患者的恐懼心理，讓患者了解康復治療的重要性、自我訓練的方法和注意事項，讓患者參與康復計劃的制定，提高治療的積極性和興趣，提高其治療的信心，和康復醫(yī)生共同完成整個康復治療。第二十四頁，共二十五頁。 綜上所述：對膝關節(jié)創(chuàng)傷后的患者要1-2個月內(nèi)接受康復治療，做好心理疏導，消除顧慮，積極參與，具體問題具體分析，患者、家屬參與下共同