臨床輸血相關知識培訓

1、臨床輸血相關知識培訓臨床輸血相關知識培訓臨床輸血相關知識培訓一.臨床醫(yī)師用血權限認定二.臨床用血科室醫(yī)師職責三.臨床用血科室護士職責四.輸血科檢測項目五.輸血科標本要求六.輸血申請七.標本送檢和取血八.臨床輸血病程記錄九.臨床輸血過程管理十.臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度十一.輸血病歷存在的問題十二.Rh（D）血型紅細胞相容性原則十三.2016年全國血液安全技術核查表2一.臨床醫(yī)師用血權限認定1. 同一患者一天申請備血量（用血量）少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2. 同一患者一天申請備血量（用血量）在800毫升至1600毫

2、升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3. 同一患者一天申請備血量達到（用血量）或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。3二.臨床用血科室醫(yī)師職責（1）依據患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果等對 患者進行評估，決定患者是否需要輸血及輸何 種血液成分。（2）主治醫(yī)師負責患者輸血的申請。（3）醫(yī)師負責向患者或者其近親屬說明輸血目的、 方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。（4）負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。（5）負責對適宜的患者實施藥物

3、治療替代輸血。（6）負責臨床輸血不良反應的處理及反饋 4二.臨床用血科室醫(yī)師職責（7）負責貯存式自體輸血的申請、告知采集、輸 注過程的監(jiān)護，手術醫(yī)師應采取一切必要的措 施減少術中出血，并及麻醉科醫(yī)師通力配合以 使血液保護技術順利實施。（8）負責對RhD陰性患者實施自體輸血的動員、 RhD陰性血液的申請、履行RhD陰性患者緊 急情況下輸注RhD陽性血液的告知義務。（9）經培訓后負責臨床輸血咨詢服務。（10）積極配合醫(yī)院相關部門開展對投訴事項及差 錯事故的調查、處理工作。5三.臨床用血科室護士職責1、資質：必須具有國家認可的護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書；必須經過血標本采集、輸血過程的護理和臨床輸血相

4、關知識的培訓和考核。2、主要職責：（1）血標本采集前對受血者身份信息的核對確認。（2）負責血標本的采集、標識、運送和及輸血科的交接。（3）嚴格執(zhí)行輸血核對、血液輸注操作規(guī)程和無菌操作。（4）在輸血過程中負責對患者進行全程護理監(jiān)護工作。（5）負責輸血后輸血記錄管理及輸血相關醫(yī)療廢物處理。6四、輸血科檢測項目1.ABORH(D)血型鑒定：2.不規(guī)則抗體篩查3.免疫組合（輸血前檢查）包括（金標快速法） 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg) 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs) 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg) 乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe) 乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc) 丙型肝

5、炎抗體測定(Anti-HCV) 人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)免疫學法 梅毒密螺旋體抗體測定4.產前免疫抗A抗B抗體檢測5.新生兒溶血病三項檢測 6.血栓彈力圖檢測 7五.輸血科標本要求 輸血科是特殊科室，標本要求嚴格。1. 常規(guī)血型標本須打印1張條形碼，張貼試管上，抽血時護士須認真核對試管上標簽及病人信息一致。 交叉配血標本須打印2張條形碼，一張貼試管上，一張貼輸血申請單上，醫(yī)生和抽血護士手工簽名完整，標本上條形碼要求完整、黏貼位置正確。2.其他標本只需貼一張條形碼在試管上。3.交叉配血標本72小時后需重新采集（特殊情況可咨詢輸血科）。8六.輸血申請（輸血科所用文書在醫(yī)生工作站報

6、告文）輸血知情同意書（新版）擬實施的輸血/血液制品方案： 輸自體血 輸異體血 輸自體異體血 單次輸血 多次輸血 其它 醫(yī)生已告知我患有 ，我已詳細閱讀以上內容，對醫(yī)護人員的告知表示完全理解，經慎重考慮，我 （“同意”或“不同意”）實施必要的輸血或血液制品治療并自主自愿承擔可能出現(xiàn)的風險。若在輸血/血液制品治療期間發(fā)生意外緊急情況，我 （“同意”或“不同意”）接受貴院的必要處置?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日 身份證號 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽字（患者授權人的親屬有效證件復印件、授權文件需附在病案） 患者授權親屬簽名 及患者關系 身份證號 簽名日期 年

7、 月 日 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)務人員簽名 簽名日期 年 月 日9六安市人民醫(yī)院輸血/血液制品治療知情同意書患者姓名 性別 年齡 科別 床號_ 住 院 號 血型 輸血史 妊娠史_ 臨床診斷： 輸注前檢查：ALT U/L HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 抗HCV HIV 梅毒 其他 擬實施的輸血/血液制品方案：輸自體血 輸異體血 輸自體異體血 單次輸血 多次輸血 其它 _ _ 醫(yī)生已告知我患有 ，根據病情需要輸注血液（全血或成分血）/血液制品治療。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重患者生命的必要手段。我院為患者提供的血液/血液制品

8、雖經過采供血機構按國家標準進行嚴格檢測，但受到當前科技水平的限制，現(xiàn)有檢驗手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題，因此輸入經過檢測正常的血液/血液制品均存在一定的風險，仍有可能發(fā)生經輸血/血液制品傳播傳染性疾病；同時也有可能發(fā)生不良反應，包括但不限于 1.感染肝炎（乙肝、丙肝等）； 2.感染艾滋病、梅毒； 3.感染瘧疾； 4.巨細胞病毒或EB病毒感染； 5.其他輸血不良反應及潛在血源感染疾病； 6.除上述情況外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、過敏癥狀、呼吸困難、疼痛、寒戰(zhàn)、惡心、黃疸、腎臟損害、凝血異常、貧血、心臟衰竭、甚至 危及生命等。我已詳細閱讀以上內容，對醫(yī)護人員的告知表示完全理解，經慎重考慮，

9、我 （“同意”或“不同意”）實施必要的輸血或血液制品治療并自主自愿承擔可能出現(xiàn)的風險。若在輸血/血液制品治療期間發(fā)生意外緊急情況，我 （“同意”或“不同意”）接受貴院的必要處置?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日身份證號 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽字（患者授權人的親屬有效證件復印件、授權文件需附在病案）患者授權親屬簽名 及患者關系 身份證號 簽名日期 年 月 日 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)務人員簽名 簽名日期 年 月 日1011六.輸血申請2.輸血申請單血制品種類：申請單血制品名稱要正確紅細胞(U)：懸浮紅細胞、去白紅細胞、洗滌紅細胞 血漿(ml)：新鮮血漿、

10、普通血漿、病毒滅活血漿血小板(治療量）：1個治療量（成人）冷沉淀(u) 預約種類：洗滌紅細胞、RH陰性紅細胞、全血、血小板單采血小板1個治療量：快1-2天，慢一周或更長洗滌紅細胞：當天上午預約，一般下午可得到（周六除外）特殊血液（血小板和洗滌紅細胞）申請單一起送到輸血科，輸血科立即務頂天立地站提出預約,同時收取病人的相關費用， 如病人情況（死亡、好轉、轉院、放棄）變化取消預約要及時及輸血科聯(lián)系，否則收取的費用不于退還。注意事項：輸血目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力； 二是糾正凝血功能障礙；醫(yī)生簽名、抽血護士簽名。12六.輸血申請3.備血： 手術病人一定要提前備血，備血申請單用輸血申請單寫，但

11、要填寫用血日期，備血申請單上要注明備血，不要寫緊急或常規(guī)，提前送輸血科簽字登記。備好血后，用血時電話電通知輸血科，可根據手術實際情況注明或電話說明用血種類和數(shù)量，例如寫“先發(fā)2U紅細胞，其余等電話通知”。4.自身輸血：預存式自身輸血-聯(lián)系輸血科 其他方式自身輸血-聯(lián)系手術室麻醉科13六.輸血申請5.大量用血審批表 申請備或用血量1600毫升履行報批手續(xù)，需科主任簽名和輸血科會診同意，報醫(yī)務科批準；急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 此表一式二份，分別送醫(yī)務科和輸血科備案1415七.標本送檢和取血為更好地為臨床服務，同時確保我院臨床用血安全，輸血科定于2014年起向臨床送血。 2）配血標本收

12、取程序：病人確定輸血后，由經治醫(yī)生下達醫(yī)囑，開具輸血申請單、輸血科護士采集標本，須在臨床配血標本采集信息登記表詳細記錄。 特別提醒：為合理安排輸血，常規(guī)輸血申請單及上午10點前送到輸血科。中午和夜里急救病人由病區(qū)護士抽血，由病區(qū)工友送到輸血科。3）急救用血請務必提前通知輸血科，由送血員優(yōu)先送達。16八.臨床輸血病程錄新版病歷書寫規(guī)范39頁一. 輸血記錄輸血要求：1. 輸血前必須做輸血前常規(guī)檢查；2. 在輸血治療前，經治醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血/血液制品治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授

13、權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療；3. 經治醫(yī)師應及時完成“輸血記錄”，緊接病程記錄中書寫，不需另頁書寫，應在記錄時間同行后居中位置用紅色墨水筆標明“輸血記錄”。電子病歷可直接打??；4.輸血記錄內容包括：患者輸血目的，輸血適應癥評估，血液品種、數(shù)量，輸血過程中患者有無不良反應，輸血后療效評價情況等，醫(yī)師簽名。二.輸血記錄書寫格式 年 月 日 時 分 輸血記錄輸血記錄內容： 醫(yī)師簽名：17八.臨床輸血病程錄臨床輸血病程錄1. 輸血前評估：（輸血目的、輸血指征描述須包括患者癥狀、體征及實驗室檢測結果）2. 輸血過程記錄：不同輸血方式的選擇及記錄、輸注血液制品種類及數(shù)量；輸血開始及結束時間；輸

14、注過程觀察及評價（包括患者癥狀、體征及輸血中、后有無不良反應發(fā)生） 手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血及輸血量要完整一致；輸血量及發(fā)血量一致。3. 輸血療效評價（輸血24小時后患者癥狀、體征及實驗室檢測結果）18九.臨床輸血過程管理. 醫(yī)護人員對發(fā)生輸血反應的病人按舒城縣人民醫(yī)院臨床輸血不良反應處理預案及流程處理，須填寫表格3張輸血不良反應及處理記錄表-入病案。 患者輸血不良反應回報單、患者輸血不良反應調查記錄表送輸血科。2. 護士完成輸血安全護理單等記錄輸血操作者的姓名，輸血時間、輸注的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據，以及任何輸血不良反應都應記錄。3. 輸血后血袋

15、置放專用密閉容器做好記錄，保存24小時后，按醫(yī)療廢物相關規(guī)定處理。4. 輸血指征應根據臨床輸血技術規(guī)范附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南”的要求嚴格掌握輸血指征。5. 相關記錄表單：1920十.臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價 及公示制度醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第三十條醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。1. 臨床用血評價制度： 臨床用血的評價主要包括 用血合理性的評價和輸血后療效的評價。 （1）用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照 輸血適應證進行輸血輸血適應證應嚴格按照 臨床輸血技術規(guī)范的要求制定。 （2）輸血后療效

16、的評價：主要是指在輸血后，醫(yī) 師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后 較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發(fā)生。 如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良 反應處理程序進行。 212.臨床用血公示制度：制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血。 （1）檢查人員： 由醫(yī)務科、質控科組織成立臨床用 血專項檢查小組；（2）檢查方法： 歸檔病案：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至 少120份； 現(xiàn)病案：醫(yī)院總值班醫(yī)生每周到臨床科室抽察 4份現(xiàn)病案。 （評價標準：臨床用血病歷質量 評價表 ） （3）督查評價中發(fā)現(xiàn)存

17、在的問題由質控部或醫(yī)務處 督促臨床科室整改，臨床科室將整改情況反饋 質控部或醫(yī)務處。 22232425262728不合理輸血病例1：男，骨科，臨床診斷：擇期手術術前：RBC 3.681012 術后：RBC 4.931012 Hb 110g/L Hb 148g/L HCT 32% HCT 42.6% PLT 188109/L PLT 176109/L 麻醉記錄：術中失血800ml 術中輸RBC6u,血漿400ml，合計1600ml29不合理輸血病例2，男，泌外科，臨床診斷：擇期手術術前：RBC 3.931012 術后：RBC 4.031012 Hb 109g/L Hb 128g/L HCT 32

18、.7% HCT 36.6% PLT 284109/L PLT 176109/L麻醉記錄：術中失血600ml術中輸血RBC6u,血漿400ml，合計1600ml30不合理輸血病例3：某院內科急性出血患者，Hb 80g/L，HCt 0.25，醫(yī)生給患者輸了血液400ml，之后患者得了丙肝，經查實是由于輸注了含有丙肝抗體陽性的血液后感染上的，血站作為第一責任單位賠償了患者，醫(yī)院作為第二被告被推上了法庭，法庭依據臨床輸血技術規(guī)范中內科輸血指南第九條：內科急性出血患者，血紅蛋白70g/L，紅細胞壓積0.22，才可以輸注血液。判定醫(yī)院沒有掌握輸血指征，給患者輸了不該輸?shù)难?1十一、輸血病歷存在的問題：1. 病案首頁未填寫血型2. 資料缺陷如病歷有醫(yī)囑及護士執(zhí)行醫(yī)囑記錄，但無檢驗結果報告單，分析原因是由于醫(yī)務人員未能及時收集檢驗資料造成。3.輸血治療知情同意書內容填寫缺陷如病歷資料缺陷：輸血前檢驗結果填寫不全、時間項沒有填分鐘、患者簽名但經治醫(yī)生漏簽。4. 病程記錄：記錄輸血量及實際輸注量不相符；輸血評估及療效評價存在缺陷