甲強(qiáng)龍麻醉科PPT

1、甲強(qiáng)龍 美卓樂 甲強(qiáng)龍?jiān)诼樽砜频膽?yīng)用 魏萬娟強(qiáng)龍治療圍手術(shù)期并發(fā)癥 -更快、更強(qiáng)、更安全糖皮質(zhì)激素針對多種因素廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期糖皮質(zhì)激素(GC)抑制炎癥反應(yīng)免疫抑制作用，改善微循環(huán)粘膜水腫減輕、支氣管收縮物質(zhì)釋放減少對嘔吐中樞作用減弱、與其他止吐藥協(xié)同作用炎性介質(zhì)釋放減少，疼痛耐受增加穩(wěn)定大腦皮層、增加大腦毛細(xì)血管溶酶體活性、減少潛在毒性物質(zhì)釋放等等圍手術(shù)期補(bǔ)充治療防治過敏氣道高反應(yīng)預(yù)防PONV輔助鎮(zhèn)痛抑制腦水腫抗膿毒癥休克 V.K. Grover,et al. Indian J Anaesth. 2007;51(5): 389-393 甲潑尼龍與圍手術(shù)期補(bǔ)充治療圍

2、手術(shù)期糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療推薦Alexandra Reiher, et al. Found Sci. 2011/05/11:1-6對腎上腺激素不足的患者，圍手術(shù)期給予糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療手術(shù)定義推薦糖皮質(zhì)激素的劑量(用于長期糖皮質(zhì)激素用藥或ACTH刺激試驗(yàn)異常患者)小局麻1小時(shí)的局部手術(shù)繼續(xù)院外日常劑量用藥；無需額外添加激素需求中等關(guān)節(jié)置換下肢血管手術(shù)手術(shù)當(dāng)日早上給予院外日常劑量用藥術(shù)中給予氫化可的松50mg（或等效劑量糖皮質(zhì)激素）術(shù)后24-48小時(shí)繼續(xù)氫化可的松 25mg每12小時(shí)靜脈用藥大心胸手術(shù)4小時(shí)的手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期開始給予氫化可的松50mg每8小時(shí)靜脈用藥持續(xù)48-72小時(shí)，一旦患者血流穩(wěn)

3、定后則快速遞減至院外日常用量 甲強(qiáng)龍等量兌換氫化可的松為 4 : 20且鹽皮質(zhì)激素作用為零藥物等效劑量(mg)相對糖皮質(zhì)激素活性具有鹽皮質(zhì)激素作用短效可的松201.0+ 氫化可的松250.8+ 中效潑尼松54.0+ 潑尼松龍54.0+ 甲潑尼龍45.0- 曲安西龍44.0- 長效地塞米松0.7525- 倍他米松0.7525- 陳華,張文.內(nèi)科理論與實(shí)踐 2008年第3卷第3期:175-179.Lloyd Axelrod, et al.Endocrinol Metab Clin N Am32 (2003) 367383Salem M ,et al. Ann Surg 1994;219:41625

4、.氫化可的松可同時(shí)伴有等量的鹽皮質(zhì)激素的作用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，水腫，和低鉀血癥等副作用。甲潑尼龍鹽皮質(zhì)激素作用更小，與氫化可的松的兌換劑量為4：20。 甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)麻醉藥物是導(dǎo)致術(shù)中過敏反應(yīng)的主要因素根據(jù)最新法國流行病學(xué)調(diào)查，最常見的引起過敏反應(yīng)的化合物是肌松劑(60%)，其次為乳膠(16%)。Paul Michel Mertes.et al. CNS Drugs 2000 Aug; 14 (2): 115-133指南推薦甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)常規(guī)麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)管理與其他情況下發(fā)生的過敏管理相同推薦激素如用于過敏治療，應(yīng)在早期使用，推薦劑量應(yīng)為甲潑尼龍 1.02.0 mg/kg

5、/d 每6小時(shí)用藥，或等效劑量其他激素美國過敏指南推薦甲潑尼龍防治過敏反應(yīng)1.2.Lieberman P et al. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):477-80.e1-42.Joint Task Force on Practice Parameters et al. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3 Suppl 2):S483-523.Thomsen HS.et al. AJR Am J Roentgenol. 2003 Dec;181(6):1463-71.碘海醇注射液使用說明書推薦劑量：造影前1

6、2小時(shí)及2小時(shí) 給予甲潑尼龍32mg口服歐洲泌尿生殖放射學(xué)協(xié)會(huì)指南推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前甲潑尼龍預(yù)防治療3.造影術(shù)前使用甲潑尼龍可有效預(yù)防多種過敏反應(yīng)Lasser EC et al. AJR 1994;162:523526Tramr MR et al. Epub 2006 Jul 31.在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究中，患者被分為兩組，一組給予甲潑尼龍32mg口服，另一組給予安慰劑，結(jié)果顯示甲潑尼龍術(shù)前用藥組中低血壓、喉頭水腫、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。造影術(shù)前使用甲潑尼龍，可減少患者造影劑過敏反應(yīng)甲潑尼龍顯著減少拔管術(shù)后并發(fā)癥甲潑尼龍聯(lián)合方案預(yù)處理可降低哮喘疾病患者插管后哮喘發(fā)生率聯(lián)合方案中給予甲

7、潑尼龍40mg口服，可減低哮喘疾病患者插管后哮喘發(fā)生率本研究入選41例住院患者，隨機(jī)分為沙丁胺醇+甲強(qiáng)龍、沙丁胺醇單藥及沙丁胺醇單劑量組。觀察插管后三組的哮喘發(fā)生率。結(jié)果顯示接受沙丁胺醇+甲潑尼龍預(yù)處理組患者的插管后哮喘發(fā)生率顯著低于沙丁胺醇單藥與處理組及沙丁胺醇單劑量對照組。Marie-Therese Silvanus, M.D.et al. Anesthesiology 2004; 100:10527.患者數(shù)甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率Cheng KC, et al. Crit Care Med 2006;34:1345-50.Russel J Roberts et al.Ann

8、Pharmacother. 2008;42(5):686-91Cheng(2006)研究中，錄入插管24h且CLV24%患者128名，隨機(jī)分為3組，給藥1次組首劑靜脈注射單劑量甲潑尼龍40mg，隨后每6小時(shí)注射一次安慰劑；給藥4次組每6小時(shí)注射1次甲潑尼龍40mg，對照組給予安慰劑，注射4次，觀察拔管后重新插管的發(fā)生率。4.7%7.1%18.6%P0.05P0.05重新插管發(fā)生率(%)甲潑尼龍40mg靜脈注射可顯著降低重新插管發(fā)生率甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率Cheng KC, et al. Crit Care Med 2006;34:1345-50.Russel J Roberts

9、et al.Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91Cheng(2006)研究中，錄入插管24h且CLV24%患者128名，隨機(jī)分為3組，給藥1次組首劑靜脈注射單劑量甲潑尼龍40mg，隨后每6小時(shí)注射一次安慰劑；給藥4次組每6小時(shí)注射1次甲潑尼龍40mg，對照組給予安慰劑，注射4次，觀察拔管后重新插管的發(fā)生率。4.7%7.1%18.6%P0.05P36個(gè)小時(shí)，拔管前12小時(shí)，每4小時(shí)靜脈注射甲潑尼龍20mg或安慰劑一次，直到拔管。評價(jià)拔管后24小時(shí)內(nèi)喉頭水腫的發(fā)生率。Franois B et al.Lancet. 2007;369(9567):1083-9Russ

10、el J Roberts et al。Ann Pharmacother. 2008;42(5):686-91甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率一項(xiàng)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照多中心研究。入選患者已接受機(jī)械通氣超過36個(gè)小時(shí)，拔管前12小時(shí)，每4小時(shí)靜脈注射甲潑尼龍20mg或安慰劑一次，直到拔管。評價(jià)拔管后重新插管的發(fā)生率。重新插管的發(fā)生率(%)P=0.02(13/355)(26/343)3.7%7.6%甲潑尼龍顯著降低拔管后重新插管發(fā)生率達(dá)50%Franois B et al.Lancet. 2007;369(9567):1083-9Russel J Roberts,et al.Ann Pharm

11、acother. 2008;42(5):686-91 甲潑尼龍輔助鎮(zhèn)痛甲潑尼龍迅速緩解患者對疼痛的敏感度一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、單劑量、對照組平行的研究。對骨科手術(shù)后1天輕度嚴(yán)重疼痛的75例患者給予甲潑尼龍 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰劑，觀察患者對疼痛的敏感度。結(jié)果顯示甲潑尼龍組及酮咯酸組對比安慰劑組均顯著改善患者對疼痛的敏感度。L. ROMUNDSTAD,et al. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48: 1223 -1231甲潑尼龍 iv. 125mg 可迅速緩解患者對疼痛的敏感度*表示與安慰劑組對照有顯著性差異*P0.05; *P0.01;*P0

12、.001 甲潑尼龍 vs.安慰劑組P0.02 酮絡(luò)酸 vs.安慰劑組P0.0005安慰劑組酮絡(luò)酸組甲潑尼龍組患者對疼痛的敏感度(0-100VAS)用藥后時(shí)間/分鐘甲潑尼龍減少阿片類用藥一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、單劑量、對照組平行的研究。對骨科手術(shù)后1天輕度嚴(yán)重疼痛的75例患者給予甲潑尼龍 i.v. 125mg，酮咯酸 30mg 或安慰劑，觀察患者對疼痛的敏感度。結(jié)果顯示甲潑尼龍組及酮咯酸組對比安慰劑組均顯著患者的進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療并減少阿片類用藥。L. ROMUNDSTAD,et al. Acta Anaesthesiol Scand.2004; 48: 1223 -1231*表示與安慰劑組對照有顯著性差異

13、 *P0.05; *P0.01;*P0.001甲潑尼龍 iv. 125mg 可顯著減少患者的進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療并減少阿片類用藥安慰劑組（n=25）酮絡(luò)酸組（n=25）甲潑尼龍組（n=25）阿片藥物的消耗(mg)用藥后時(shí)間/小時(shí)用藥后時(shí)間/小時(shí)需要進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療患者數(shù)安慰劑組（n=25）酮絡(luò)酸組（n=25）甲潑尼龍組（n=25）關(guān)節(jié)周圍注射甲潑尼龍顯著降低術(shù)后疼痛P0.001P=0.001疼痛評分關(guān)節(jié)周圍注射含有甲潑尼龍40mg的鎮(zhèn)痛方案，可顯著降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛本試驗(yàn)選取雙側(cè)同時(shí)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例患者，隨機(jī)選擇每位患者的左膝或右膝行關(guān)節(jié)周圍注射，使用藥物包括皮質(zhì)類固醇、阿片類藥物和

14、局麻藥物。比較術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、出院當(dāng)天及術(shù)后第2周和4周注射側(cè)及非注射側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評分，評價(jià)上述藥物關(guān)節(jié)周圍注射的療效。結(jié)果顯示注射側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對側(cè)。Arun Mullaji et al.J Arthroplasty.2010 Sep;25(6):851-7 甲潑尼龍用藥安全性良好甲潑尼龍用藥安全性良好該研究一共收集了693項(xiàng)研究。其中51項(xiàng)研究符合對照，以及有確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)符合薈萃分析的要求入選。其中包括13項(xiàng)非心臟手術(shù)研究，28項(xiàng)心臟手術(shù)研究，6項(xiàng)創(chuàng)傷手術(shù)研究，以及4項(xiàng)脊柱手術(shù)的研究。主要分析了有臨床意義的消化道出血，感染，創(chuàng)口滲液，肺部并發(fā)癥，神經(jīng)精神并發(fā)癥以及骨

15、壞死等臨床普遍關(guān)注的問題。Stefan Sanerland,et al.Drug Saf.2000 ;23 (5): 449-461.試驗(yàn)死亡術(shù)后器官功能損害或并發(fā)癥(不包括死亡)的患者數(shù)。同一患者可能合并多種并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥敗血癥肝臟功能損害腎臟功能損害心臟功能損害手術(shù)切口漏甲潑尼龍用藥安全性良好甲潑尼龍劑量范圍為25mg30mg/Kg，安全性良好該研究一共收錄8項(xiàng)臨床研究，共346名患者，其中甲潑尼龍組175人，對照組171人，分析了食管癌手術(shù)前使用皮質(zhì)醇激素對術(shù)后發(fā)病率及細(xì)胞因子應(yīng)答的作用。根據(jù)貝葉斯分析，術(shù)前使用甲潑尼龍，至少減少相對風(fēng)險(xiǎn)23%-54%。Edgard Engelman,et al. J Gastrointest Surg .2010;14:788 804 甲潑尼龍更快起效，低HPA抑制甲潑尼龍快速穿透脂質(zhì)屏障，起效迅速C6甲基可減少電解質(zhì)活性，增加糖皮質(zhì)激素親脂性，更易穿透脂質(zhì)屏障而迅速到達(dá)靶器官。甲強(qiáng)龍說明書甲潑尼龍肺部受體親和力最高對HPA抑制時(shí)間短人民衛(wèi)生出版社.藥理學(xué). P289糖皮質(zhì)激素和肺部受體 的親和力HPA軸抑制時(shí)間（天）氫化可的松1001.25-1.50可的松11.25-1.50潑尼松51.25-1.50潑尼松龍2201.25-1.50甲強(qiáng)龍11901.25-1.50倍他米松7103.25地塞米松5402.75