辨霍亂病脈證并治培訓(xùn)課件

1、辨霍亂病脈證并治辨霍亂病脈證并治第一節(jié) 霍亂病的概念辨霍亂病脈證并治2第一節(jié) 霍亂病的概念辨霍亂病脈證并治2原文：1、問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。辨霍亂病脈證并治3原文：1、問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。辨霍2、問(wèn)曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此名何病？答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱。辨霍亂病脈證并治42、問(wèn)曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此名何??？答曰：此名原文： 3、傷寒， 其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也

2、。下利當(dāng)便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之一日當(dāng)愈，不愈者， 不屬陽(yáng)明也。辨霍亂病脈證并治5原文：辨霍亂病脈證并治5霍亂與傷寒的鑒別病名 霍亂 傷寒病因 六淫與飲食之邪 六淫表邪發(fā)病 首犯腸胃 首犯體表病機(jī) 胃腸升降失常 營(yíng)衛(wèi)失和 清濁相干 由表入里脈證 病急，吐利作 初發(fā)寒熱， 脈微澀 后見(jiàn)吐利辨霍亂病脈證并治6霍亂與傷寒的鑒別病名 霍亂 第二節(jié)霍亂病的證治辨霍亂病脈證并治7 第二節(jié)辨霍亂病脈證并治7一、四逆加人參湯證原文：惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯 主之辨霍亂病脈證并治8一、四逆加人參湯證原文：惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加分析：惡寒脈微

3、而復(fù)利陰盛陽(yáng)衰霍亂，吐利尤重 傷 陰利止傷陰之極亡血辨霍亂病脈證并治9分析：惡寒脈微而復(fù)利陰盛陽(yáng)衰霍亂，吐利尤重 傷 陰利止傷病證：陽(yáng)氣虛衰，傷陰亡血治法：回陽(yáng)救逆，益氣固陰方藥：四逆加人參湯辨霍亂病脈證并治10病證：陽(yáng)氣虛衰，傷陰亡血治法：回陽(yáng)救逆，益氣固陰方藥：四逆加甘草二兩，炙 附子一枚，生去皮，破八片 干姜一兩半 +人參一兩四逆加人參湯證辨霍亂病脈證并治11甘草二兩，炙 附子一枚，生去皮，破八片 病案3 蘇姓 女性， 42歲 ，常青鎮(zhèn)人。初診（1946年7月5日）：患者清晨五時(shí)上吐下瀉，腹痛，四肢轉(zhuǎn)筋，兩三小時(shí)后即四肢厥逆轉(zhuǎn)筋，聲音嘶啞，目凹陷，螺心癟，脈沉按之似有若無(wú)，舌淡苔白，病乃

4、霍亂，心脾陽(yáng)衰，病極危險(xiǎn)，治當(dāng)急救回陽(yáng)。勉擬人參四逆湯加味，希挽救于萬(wàn)一。 辨霍亂病脈證并治12病案3 辨霍亂病脈證并治12老山別直參 20（另煎和服） 制附片 20 炮姜炭 10 炙甘20 淡吳萸 10 宣木瓜 10 生薏20 焦白術(shù) 10 白茯苓 10 清水10 廣陳皮 10 一帖辨霍亂病脈證并治13老山別直參 20（另煎和服）辨霍亂病脈證并治13復(fù)診（下午一時(shí)）：服加味人參四逆湯一帖（九時(shí)服一煎，十時(shí)服一煎），上吐下瀉漸止，但語(yǔ)聲低微，呼吸微弱，脈象按之全無(wú)，真是奄奄一息。治改參附湯，“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，能得氣回陽(yáng)轉(zhuǎn)方能有救。熟附子 20 炙甘草 15 老山別直參30（另煎和服）煎湯頻服，

5、一煎和二煎連續(xù)不斷一匙一匙灌之。辨霍亂病脈證并治14復(fù)診（下午一時(shí)）：服加味人參四逆湯一帖（九時(shí)服一煎，十時(shí)服三診（下午三時(shí)）：病者開(kāi)始虛煩欲飲，飲入即吐，呼吸仍微弱，四肢厥逆，脈按之似有若無(wú)。氣陽(yáng)似有回生之象，治療改用參附人參湯，繼續(xù)積極搶救，不能一刻停藥觀察，否則不救。 老山別直參 30 （另煎和服） 制附子 20 童便 1杯（沖服） 藥煎成后頻頻灌入，一煎和二煎一小時(shí)服完。辨霍亂病脈證并治15三診（下午三時(shí)）：病者開(kāi)始虛煩欲飲，飲入即吐，呼吸仍微弱，四診（下午七時(shí)）：經(jīng)服參附人參湯一帖，藥后煩渴欲飲，食入即吐現(xiàn)象停止，呼吸雖微弱，但持續(xù)不斷，脈按之沉細(xì)而弱，語(yǔ)聲低微，有時(shí)張目視人，呼之點(diǎn)

6、頭示知，氣陽(yáng)有再生之望，治療改用生脈附子湯加減。 制附片 15 五味子 10 大麥冬 15 老山別直參 20 （另煎和服） 仍煎湯頻服。辨霍亂病脈證并治16四診（下午七時(shí)）：經(jīng)服參附人參湯一帖，藥后煩渴欲飲，食入即辨霍亂病脈證并治培訓(xùn)課件六診（下午二時(shí)）：再服參附人參湯二帖，藥后病人呼吸漸漸正常，四肢厥逆慢慢轉(zhuǎn)溫，脈沉細(xì)有力，能飲米湯少許（禁食飲食），病情基本脫離危險(xiǎn)。改用六君子湯加減調(diào)治，以希病愈恢復(fù)健康。潞黨參 15 焦白術(shù) 10 云茯苓 10清水夏 10 炙甘草 10 廣陳皮 10 3帖辨霍亂病脈證并治18六診（下午二時(shí)）：再服參附人參湯二帖，藥后病人呼吸漸漸正常1946年夏，如皋霍亂病

7、大流行，死亡率高達(dá)到20%50%，地區(qū)流行盛廣，病情發(fā)展快，有的朝夕死亡，有的數(shù)小時(shí)內(nèi)即死亡，尤其是老人小兒死亡最多，人生性命真有朝不得夕之憂，加之舊社農(nóng)村衛(wèi)生條件差，糞便垃圾滿地都是，蒼蠅傳播快，一村發(fā)病村村病，一人生病一家病，醫(yī)療條件更差，西醫(yī)在縣城，農(nóng)村無(wú)西醫(yī)，中醫(yī)水平差，中藥藥店少，所以霍亂病流行，真是人心惶惶不安，特記為后人聽(tīng)。辨霍亂病脈證并治191946年夏，如皋霍亂病大流行，死亡率高達(dá)到20%50%本病經(jīng)中藥搶救四十多小時(shí)，共用去人參一百二十克，附子九十克（其它藥物尚未計(jì)算在內(nèi)）。其病癥傳變之快，用藥之及時(shí)，是一生中少見(jiàn)的病例。更妙在姜附與人參同用，達(dá)到相輔相成的效果。也是一般病

8、例中所不能見(jiàn)到的。從此病例說(shuō)明用中藥能治愈一例陽(yáng)氣虛脫證，真是不易之事，也是了不起的事，當(dāng)記之永不忘。辨霍亂病脈證并治20本病經(jīng)中藥搶救四十多小時(shí)，共用去人參一百二十克，附子九十克二、五苓散證與理中丸證原文：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者， 五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。辨霍亂病脈證并治21二、五苓散證與理中丸證原文：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲分析：1、發(fā)熱，渴欲飲水外有表邪，內(nèi)有水飲五苓散2、畏寒，不欲飲水中焦陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)阻理中丸辨霍亂病脈證并治22分析：1、發(fā)熱，渴欲飲水外有表邪，內(nèi)有水飲五苓散2、畏寒，不理中丸人參補(bǔ)氣健中干姜溫中散寒白術(shù)健脾化濕甘草健脾和中辨霍亂病脈證

9、并治23理中丸人參補(bǔ)氣健中辨霍亂病脈證并治23理中湯之加減法：1、臍上筑腎氣不固，沖氣上沖去術(shù)加桂枝四兩2、嘔吐多胃寒氣逆去術(shù)加生姜三兩3、下利多脾虛水濕不運(yùn)還用術(shù)4、心下悸水氣凌心加茯苓二兩5、渴欲得水脾不布津加術(shù)，足前成四兩半6、腹中痛中氣虛氣不運(yùn)行加人參，足前成四兩半7、里寒重中陽(yáng)虛寒甚加干姜足前成四兩半8、腹脹滿陽(yáng)虛寒凝氣滯去術(shù)，加附子一枚辨霍亂病脈證并治24理中湯之加減法：1、臍上筑腎氣不固，沖氣上沖去術(shù)加桂三、四逆湯證原文：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。辨霍亂病脈證并治25三、四逆湯證原文：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者分析：1、外有表證，內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，且津液已傷2、外無(wú)表證，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越兩者之不同：四逆湯辨霍亂病脈證并治26分析：1、外有表證，內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，且津液已傷兩者之不同：四逆湯四、通脈四逆加豬膽汁湯證原文：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。辨霍亂病脈證并治27四、通脈四逆加豬膽汁湯證原文：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急分析：霍亂：陽(yáng)亡陰竭治宜回陽(yáng)救逆，益陰和陽(yáng)方用通脈四逆加豬膽汁湯辨霍亂病脈證并治28分析：霍亂：陽(yáng)亡陰竭治宜回陽(yáng)救逆，益陰和陽(yáng)方用通脈四逆加豬膽五、病后調(diào)理原文：吐利止，