公路施工三標(biāo)一體化表格（多表）

1、PAGE 2文 件 發(fā) 放 臺(tái) 帳2 表號(hào)：B01-02順序號(hào)發(fā) 出發(fā)往機(jī)關(guān)文件編號(hào)原稿文 件 標(biāo)標(biāo) 題附件及份數(shù)承辦單位或承辦人歸入案卷 號(hào)備注月 日月日3文 件 收 文 臺(tái) 帳3 表號(hào)：B011-033順序號(hào)收 到來文機(jī)關(guān)文件編號(hào)原 文文 件 標(biāo)標(biāo) 題份數(shù)附件及份數(shù)承辦單位或或承辦人人簽收辦畢注銷歸入案卷號(hào)備注月 日月 日1234567891011120別燒退原機(jī)對(duì)要的劃線辦件時(shí)辦上號(hào)6文件銷毀清清單6表號(hào)：B001-006 序號(hào)文件編號(hào)文 件 名 稱發(fā)文時(shí)間編制單位銷毀單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批銷毀人簽字監(jiān)督人簽字備 注8借 閱 登登 記 表8表號(hào)：B001-008 序號(hào)檔案號(hào)題 名借閱單位借閱時(shí)

2、間歸還時(shí)間借閱人經(jīng)辦人數(shù)量備注11記錄移交登登記清單單11表號(hào)：B002-002序號(hào)記錄名稱內(nèi)容題要記錄單位保存部門保存時(shí)間經(jīng)辦人移交時(shí)間備注16重要環(huán)境因因素清單單16表號(hào)：B003-003序號(hào)環(huán)境因素活動(dòng)點(diǎn)/工工序/部位環(huán)境影響時(shí) 態(tài)狀 態(tài)管理方式填表： 部門負(fù)負(fù)責(zé)人： 審批： 日期：17危險(xiǎn)危害因因素識(shí)別別表17單位： 表號(hào)：B044-011序號(hào)活動(dòng)/產(chǎn)品品/服務(wù)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因因素識(shí)別別狀態(tài)時(shí)態(tài)可能導(dǎo)致事故現(xiàn)行控制措措施備注正常異常緊急過去現(xiàn)在未來負(fù)責(zé)人： 填表人人： 日期：18危險(xiǎn)危害因因素評(píng)價(jià)價(jià)表18單位： 表號(hào)：B044-022序號(hào)活動(dòng)/產(chǎn)品品/服務(wù)危險(xiǎn)危害因因素可能導(dǎo)致事事故評(píng)價(jià)方法

3、重大因素控制措施LEC值法法直觀評(píng)價(jià)法法LECDabc是否填表： 審核： 批準(zhǔn)： 日期：19重大危險(xiǎn)源源清單19單位： 表號(hào)：B044-033序號(hào)活動(dòng)產(chǎn)品/服務(wù)重大危險(xiǎn)源源名稱風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)填表： 審核： 審批： 日期：21法律、法規(guī)規(guī)及其他他要求清清單21單位：表表號(hào)：B055-022序號(hào)名稱發(fā)布機(jī)關(guān)發(fā)布日期獲取渠道實(shí)施日期落實(shí)部門備 注22化學(xué)危險(xiǎn)品品入庫(kù)登登記表22單位： 表號(hào)：B066-011材料編號(hào)材料名稱規(guī)格型號(hào)計(jì)量單位進(jìn)貨日期供貨單位生生產(chǎn)廠產(chǎn)品編碼技術(shù)證件安全數(shù)據(jù)表表（MSDDS）外觀驗(yàn)證備注庫(kù)管員： 驗(yàn)收員員：37原材料用量量計(jì)劃37單位： 表號(hào)：B099-011序號(hào)材料名稱規(guī)格型

4、號(hào)產(chǎn)地使用部門使用部位計(jì)劃用量使用期限備注填報(bào)人： 審核： 日期：40限 額 領(lǐng)領(lǐng) 料 單40單位（部門門）： 表號(hào)：B099-044序號(hào)材料名稱規(guī)格單位計(jì)劃用量節(jié)余量需追加量領(lǐng)用人批準(zhǔn)人日期備注41安 全 設(shè)設(shè) 施 配 置 平 面 圖41 表表號(hào)：B100-011工程名稱制 圖審 核 人人制圖時(shí)間44重大因素執(zhí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一覽表表44單位（部門門）： 表號(hào)：B111-011序號(hào)目標(biāo)指標(biāo)方法措施執(zhí)行部門操作規(guī)程（方法）操作人員備注制表： 復(fù)核： 批準(zhǔn)： 日期：45重要環(huán)境因因素、危危險(xiǎn)危害害因素檢檢查表45單位（部門門）： 表號(hào)：B111-022序號(hào)檢查部位類 型狀 態(tài)時(shí) 態(tài)影響其他重要環(huán)境因因

5、素危險(xiǎn)危害因因素記錄： 日期：46污 染 物物 排 放 檢 測(cè) 表46單位（部門門）：表表號(hào)：B111-033序號(hào)污染物分類類污染狀況對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的危害法律法規(guī)的要求達(dá)標(biāo)情況處理結(jié)果備注廢水廢氣廢渣噪音重大一般記錄： 檢測(cè)： 日期： 47監(jiān) 控 與與 測(cè) 量 績(jī) 效 表47單位（部門門）： 表號(hào)：B111-044序號(hào)目標(biāo)方法措施執(zhí)行部門負(fù)責(zé)人預(yù)算(萬元元)啟動(dòng)日期完成日期達(dá)到成果評(píng)價(jià)備注48法律、法規(guī)規(guī)及其他他要求遵遵守情況況評(píng)價(jià)表表48表號(hào)：B112-001 序號(hào)法律、法規(guī)規(guī)及其他他要求名名稱適用條款對(duì)應(yīng)部門/活動(dòng)相關(guān)職能/崗位遵守情況評(píng)評(píng)價(jià)符合合性備 注制表: 審核: 批準(zhǔn): 日期:53目標(biāo)

6、、指標(biāo)標(biāo)三標(biāo)管管理方案案一覽表表53單位（部門門）： 表號(hào)；B144-011序號(hào)項(xiàng)目目標(biāo)指標(biāo)管 理 方 案方法、措施施啟動(dòng)時(shí)間完成時(shí)間責(zé)任人編制：審審核：批準(zhǔn)：日日期：71 設(shè)備購(gòu)置申71 申請(qǐng)單位： 日期： 年 月 日 表號(hào)：B188-011設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量單位參考單價(jià)（萬元）總價(jià)（萬元）建議生產(chǎn)廠廠家建議供貨商商資金來源備注購(gòu)置理由：使用單位審審批意見見：（公公章）年 月月 日集團(tuán)公司審審批意見見：（公公章）年 月月 日72資產(chǎn)設(shè)備驗(yàn)驗(yàn)收單（樣樣本）72供貨單位：合 同： 購(gòu)進(jìn)或或撥入： 年 月 日 合同號(hào)號(hào)： 表號(hào)：B188-022名稱形狀特征編 號(hào)規(guī)格型號(hào)新舊程度%存放地點(diǎn)產(chǎn)地廠牌

7、出廠年月日設(shè)計(jì)使用年年限基本折舊率率單位數(shù)量單價(jià)原價(jià)已提折舊運(yùn)雜費(fèi)總價(jià)原始單據(jù)附注附件： 階段撥撥款（或或）托收收 號(hào)：￥： 元74固 定 資資 產(chǎn) 臺(tái) 帳74單位： 年 月 日 表號(hào)：B188-044序號(hào)統(tǒng)一編號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格制造廠出廠編號(hào)來源開始使用日日期原值（元）凈值（元）使用單位備注型號(hào)功率號(hào)碼本頁(yè)合計(jì)77合格租賃方方臺(tái)帳77表號(hào)：B118-007序號(hào)合格租賃方方名稱企業(yè)性質(zhì)服務(wù)履約設(shè)備名稱聯(lián)系人地 址電 話備注79資產(chǎn)設(shè)備進(jìn)進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)證證匯總表表79單位名稱： 表號(hào)：B188-099資產(chǎn)設(shè)備名名稱數(shù) 量動(dòng)力裝備環(huán)保情況安全狀況驗(yàn)證情況備 注記錄： 審核： 日期：80單機(jī)單車經(jīng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)標(biāo)完

8、成情情況月報(bào)報(bào)表80單位名稱： 報(bào)出日日期： 年 月 日 第 頁(yè) 表號(hào)：B188-100統(tǒng)一編號(hào)生產(chǎn)收入支出出總計(jì)超（）節(jié)（）（元）備注提取油液消耗（元）費(fèi)（元）人工費(fèi)用（元）其他支出（元）支出合計(jì)（元）基本折舊大修提取合計(jì) 填表: 審核: 81單機(jī)單車技技術(shù)指標(biāo)標(biāo)完在情情況月報(bào)報(bào)表81單位名稱： 年 月 日 表號(hào)：B188-111統(tǒng)一編號(hào)機(jī)械名稱月末行駛里里程(公里)實(shí)載里程(公里)里程利用率%制度臺(tái)日完好車臺(tái)日日工作車臺(tái)目目臺(tái)完好率%利用率%臺(tái)時(shí)利用率%備注合計(jì)臺(tái)日其中加班合計(jì)臺(tái)日其中加班合計(jì)臺(tái)日其中加班82資產(chǎn)設(shè)備租租賃合同同臺(tái)帳82單位名稱： 表號(hào)：B188-122序號(hào)合同號(hào)設(shè)備名稱租

9、賃方式租賃期租金（元）承租方租賃方備注記錄： 審核： 日期： 83司助人員持持證上崗崗記錄83表號(hào)：B118-113序號(hào)姓名健康情況上崗證件上崗時(shí)間工作場(chǎng)所相關(guān)合同簽定工 種備 注84資產(chǎn)設(shè)備變變動(dòng)記錄錄表84通知單位： 年 月 日 表號(hào)：B188-144變 動(dòng) 前變 動(dòng) 后編碼名稱型號(hào)使用單位價(jià)值編碼名稱型號(hào)使用單位價(jià)值變動(dòng)原因：?jiǎn)挝灰庖姡汉炞郑耗?月 日主管部門意意見：簽字：年 月 日財(cái)務(wù)部門意意見：簽字：年 月 日總公司意見見：簽字：年 月 日88環(huán)境設(shè)施檢檢查情況況表88受檢部門： 表號(hào)：B199-033設(shè)施名稱標(biāo)識(shí)設(shè)施狀況環(huán)境因素檢查評(píng)價(jià)備注完好可用損毀噪音廢氣污水固體粉塵光污染優(yōu)良

10、合格差 記錄； 檢查人人； 日期：93物資、物品品驗(yàn)收表表93驗(yàn)收單位： 驗(yàn)收時(shí)時(shí)間： 表號(hào)：B222-011編號(hào)產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證書是否齊全驗(yàn)證結(jié)論驗(yàn)收人簽字備注95需 求 計(jì)計(jì) 劃95需求部門： 表號(hào)：B222-033序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量材料要求備注填表： 審核： 日期：97合格相關(guān)方方登記表表97表號(hào)：B223-002 序號(hào)稱要任電話備注代碼號(hào)身份證填表： 審核： 日期：98相關(guān)方綜合合評(píng)價(jià)表表98表號(hào)：B223-003 序號(hào)相關(guān)方名稱稱本工程承包包施工任任務(wù)工作績(jī)效評(píng)定意見評(píng)審人員簽簽名123記錄： 審核： 日期：106分項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表106分項(xiàng)工程名

11、名稱： 所屬分分部工程程名稱： 所屬建建設(shè)項(xiàng)目目：工程部位： 施工單單位： 監(jiān)理單單位：（樁號(hào)、墩墩臺(tái)號(hào)、孔孔號(hào)） 表號(hào)：B266-022基本要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崒?shí)測(cè)偏差差值12345678910平均、代表表值合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分合 計(jì)計(jì)100外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資資料減分工程質(zhì)量等等級(jí)評(píng)定定得分： 質(zhì)量等等級(jí)：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人人： 檢測(cè)： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日116監(jiān)視測(cè)量記記錄表116分項(xiàng)工程名名稱： 附屬分分部工程程名稱： 所屬建建設(shè)項(xiàng)目目：工程部位（樁樁號(hào)、墩墩臺(tái)號(hào)、孔孔號(hào)）： 施工單單位：監(jiān)測(cè)單位： 表號(hào)：B288-033基本要求項(xiàng)次檢查項(xiàng)目

12、規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崒?shí)測(cè)偏差差值質(zhì) 量 評(píng) 定12345678910平均代表值合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分工藝參數(shù)施工方法操作技能設(shè)備性能材 料料監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人人： 復(fù)核： 檢測(cè)記記錄： 日期： 117顧客（業(yè)主主）提供供財(cái)產(chǎn)進(jìn)進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)證證記錄117顧客（業(yè)主主）名稱稱： 提供日日期： 表號(hào)：B300-011序號(hào)名稱批量批次生產(chǎn)日期生產(chǎn)廠家所用部位檢驗(yàn)狀態(tài)結(jié)論驗(yàn)證人員記錄： 審核： 驗(yàn)證日日期：133不合格工程程處置單單133表號(hào)：B335-001 工程名稱返工工程量量損失價(jià)值不合格工程程發(fā)生日期起止直接責(zé)任者者姓名： 職務(wù)：事故發(fā)生情況及原因處理辦法處理后復(fù)查意見注：重大傷傷亡事故故除填此此表外，還還應(yīng)按統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表表填重大大工程傷傷亡事故故處理報(bào)報(bào)告單。施工單位負(fù)負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 工程負(fù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢檢查員： 填表人人：142項(xiàng)目工程計(jì)計(jì)劃成本本分析表表142項(xiàng)目名稱: 填報(bào)日日期: 表號(hào):B338-001清單編號(hào)清單名稱單位定額市場(chǎng)單價(jià)分析單價(jià)核定工程量分析總價(jià)投標(biāo)單價(jià)投標(biāo)總價(jià)成本盈虧批復(fù)單價(jià)備注=-202-11-a人工1材料234機(jī)械567202-11-b人工12材