靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫培訓課件

1、靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫靜脈炎的定義靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，根據病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數病人可有發(fā)熱、白細胞總數增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥、靜脈輸液等。今天我們主要來共同學習一下靜脈輸液引起的靜脈炎一些知識。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫2靜脈炎的定義靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數疾病的主要治療手段。由于輸入藥物種類多，聯(lián)合用藥多，有些藥溶液濃度

2、高、刺激性強或靜脈內放置刺激性較大的塑料管時間太長或在輸液過程中無菌操作不嚴等都易引起靜脈壁的化學性或感染性炎癥，給患者帶來痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們在臨床上應重視由輸液引起的靜脈炎，并針對發(fā)生的原因，給予積極預防。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫3靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數疾病的主要靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過敏反應靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫4靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病

3、人都會發(fā)生不同的并發(fā)靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;治療費用增加;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫5靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;靜脈炎匯總專業(yè)知識何謂靜脈輸液引起的靜脈炎 靜脈炎是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長而引起的化學性炎癥或在輸液過程中無菌操作不嚴, 導致局部靜脈感染。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫6何謂靜脈輸液引起的靜脈炎 靜脈炎是由于靜脈炎靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫7靜脈炎靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫7靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜

4、脈無條索狀改變，未觸及硬結。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫8靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜INS靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫9INS靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫9靜脈炎的臨床表現和分型臨床表現：沿靜脈的走向出現條索狀紅線，局部組織出現紅、腫、熱、痛，機能障礙。臨床分型：紅腫型、硬結型、壞死型、閉鎖型。 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫10靜脈炎的臨床表現和分型臨床表現：沿靜脈的走向出現條索狀紅線，靜脈炎的臨床表現和分型靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫11靜脈炎的臨床表現和分型靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫

5、11病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫12病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈輸液引起靜脈炎的分類機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W性靜脈炎藥物稀釋不

6、足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的塵埃、玻璃屑、細菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性：血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫13靜脈輸液引起靜脈炎的分類機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素-機理 藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物的毒性 -血管內膜受累 - 血小板發(fā)生凝集- 釋放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白細胞浸潤 靜脈炎 形成。靜脈炎匯總專業(yè)

7、知識宣貫14靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素-機理靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫1靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素-化學因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫15靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素-化學因素，如藥物的靜脈炎發(fā)生的原因物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫16靜脈炎發(fā)生的原因物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒靜脈炎發(fā)生的原因個體與操作者因素: 與患者全身情況及護士的技術和

8、責任心有關。若為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關。血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫17靜脈炎發(fā)生的原因個體與操作者因素: 與患者全身情況及護士的輸液靜脈炎的藥物因素藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒藥物的輸注速度輸液時間長短藥物濃度給藥容積輸液靜脈炎的藥物因素 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫18輸液靜脈炎的藥物因素藥液pH值藥物的輸注速度輸液靜脈炎的藥物藥液pH值正常血漿pH值：7.357.45輸入藥物會造成血漿pH值改變

9、過酸過堿均會造成血管損傷 藥液pH值77.4時靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎輸液靜脈炎的藥物因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫19藥液pH值正常血漿pH值：7.357.45輸液靜脈炎的藥物藥物通用名pH值氨芐西林鈉（2%）8.010.0鹽酸萬古霉素（5mg/ml）2.54.5乳酸環(huán)丙沙星（1mg/ml）3.54.5兩性霉素B（0.1mg/ml）7.28.0鹽酸多巴胺（10mg/ml）3.04.5鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.55.0奧美拉唑鈉（2%）10.311.3氯化鉀（10%）5.07.0氨茶堿（25mg/ml）8.69.3常見藥物的pH值靜脈炎匯總專業(yè)知

10、識宣貫20藥物通用名pH值氨芐西林鈉（2%）8.010.0鹽酸萬古霉相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。 結果： 藥液pH值4.5時，100%引起嚴重外周靜脈血管炎； 當pH值5.9時，50%誘發(fā)輕中度血管炎； 當pH值6.3時，20%發(fā)生輕度血管炎； 當pH值7.2時，即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎。Simamora等，兔耳實驗評價藥液pH值造成靜脈炎的傾向。 結果： 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無明顯致靜脈炎的傾向； 藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢。 結論：藥液pH最好不低于6.5。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫21相關臨床試驗：靜脈

11、炎匯總專業(yè)知識宣貫21藥液滲透壓 血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響輸液靜脈炎的藥物因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫22藥液滲透壓 血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O輸液靜相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗評價高滲透壓造成靜脈炎的傾向。 結果： 外周靜脈對輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應時間分別為： 820 mOsm/kg.H2O，給藥8h； 690 mOsm/kg.H2O，給藥12h； 550 mOsm/kg.H2O，給藥24h。 若給藥時間延長，則相應可耐受的滲透壓下降。 實驗還發(fā)現： 等量相同滲透壓的溶液，以5或

12、10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注時則幾乎未造成靜脈炎。 結論：高滲性溶液應以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應的速率滴注 。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫23相關臨床試驗：靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫23藥物的刺激性和毒性 強刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響輸液靜脈炎的藥物因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫24藥物的刺激性和毒性 強刺激性藥物的影響輸液靜脈炎的藥物因素靜藥物的輸注速度 藥物輸注速度液流血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜

13、脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動輸液靜脈炎的藥物因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫25藥物的輸注速度 藥物輸注速度不容忽略血流變緩的的因素：輸不溶性微粒 微毛細血管直徑68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過20粒，含25m以上的不得超過2粒 微粒超過712m，可引發(fā)熱原反應、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應等 輸液靜脈炎的藥物因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫26不溶性微粒 微毛細血管直徑

14、68m，最小34m輸液靜脈靜脈保護性措施 輸液pH值應盡量接近正常人體的pH值 正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強的藥物，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管對刺激性較強的藥物應充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外輸入刺激性較強的藥物，宜采用引路注射和沖管加強輸液過程中的監(jiān)控 藥物因素所致靜脈炎的預防要點靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫27靜脈保護性措施 藥物因素所致靜脈炎的預防要點靜脈炎匯總專業(yè)知立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動局部處理：濕敷、封閉物理療法 ：紅外線照射等對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應加強營養(yǎng) 藥物因素所致靜脈炎的治療要

15、點 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫28立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動藥物因素所致靜脈炎的治靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關1,導管針的材質,長度與管徑大小2 ,操作技術不良3 ,不適當的穿刺部位4,導管針留置的時間太長5,固定方法不當靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫29靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關1,導管針的材質,長度與管靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關留置針異物管理不當無菌操作不嚴美國輸液護理協(xié)會規(guī)定：留置時間為35 d,最好不超過96小時每周更換無菌敷貼12次靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫30靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關留置針異物管理不當無菌操作靜脈炎的預防二避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，

16、減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷留置針封管的正確方法/封管液的配置留置管道的材料靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫31靜脈炎的預防二避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來靜脈炎發(fā)生的原因護理人員本身的因素對化療藥物的認識不足: 操作技術不過關: 工作責任感不強,無菌操作不嚴靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫32靜脈炎發(fā)生的原因護理人員本身的因素對化療藥物的認識不足: 靜靜脈炎的預防操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻： 中國醫(yī)學論壇報，2002 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫33靜脈炎的預防操作環(huán)境的凈化靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫33導致血管內

17、膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預防感染；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫34導致血管內膜損害的感染因素預防感染的新觀點：靜脈炎匯總專業(yè)知 2 靜脈的選擇 血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。 。 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫35 2 靜脈的選擇 。 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫35靜脈炎發(fā)生的原因患者因素 血管因素 解剖因素 個體因素 大劑

18、量多種藥物 肘窩手腕 關節(jié)處 某種藥物敏感 血管內膜損傷 感覺遲鈍 未保護好血管 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫36靜脈炎發(fā)生的原因患者因素靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫36預防：加強無菌觀念及技術能力 嚴格執(zhí)行無菌技術, 苦練基本功, 提高穿刺成功率。靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一。因此, 選擇血管時選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應先輸、慢輸, 避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。健

19、康宣教靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫37預防：加強無菌觀念及技術能力 嚴格執(zhí)行無菌技術, 苦練基預防合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應先輸、慢輸, 避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應后輸, 這樣則避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫38預防合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應先輸、慢輸預防嚴格掌握配藥時間 嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現用現配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫39預防嚴格掌握配藥時間 嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定預防控

20、制微粒輸入 治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害，使用精密輸液器。（精密輸液器可以過濾15um以下的微粒）靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫40預防控制微粒輸入 治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次, 預防避免藥物及機械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時, 要充分稀釋后應用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復穿刺。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫41預防避免藥物及機械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥預防酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇

21、所致的靜脈炎。局部熱敷 具多年的實踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫42預防酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用預防合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應加強營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補充血液或能量合劑, 增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視，發(fā)現問題及時處理。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫43預防合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應常見易引起靜脈炎的藥物1.抗微生物藥 氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、鹽

22、酸洛美沙星、依諾沙星、苯唑西林鈉、青霉素、氨芐青霉素、林可霉素、慶大霉素、頭孢唑肟鈉、頭孢唑林鈉、阿昔洛韋、克林霉素。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫44常見易引起靜脈炎的藥物1.抗微生物藥靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫常見易引起靜脈炎的藥物2.心血管系統(tǒng)藥物 前列腺素、葛根素、腦復新、-七葉皂苷鈉、鹽酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹參注射液。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫45常見易引起靜脈炎的藥物2.心血管系統(tǒng)藥物靜脈炎匯總專業(yè)知識常見易引起靜脈炎的藥物3。麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥 依托咪酯、異丙酚、乙咪酯、硫噴妥鈉、安定、杜冷丁。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫46常見易引起靜脈炎的藥物3。麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥靜脈炎匯總專業(yè)知識常見易引起靜脈

23、炎的藥物4.抗腫瘤藥及輔助藥 異長春花堿、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑、柔紅霉素、卡鉑、恩丹酯同。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫47常見易引起靜脈炎的藥物4.抗腫瘤藥及輔助藥靜脈炎匯總專業(yè)知常見易引起靜脈炎的藥物5.高滲液 甘露醇、50%葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫48常見易引起靜脈炎的藥物5.高滲液靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫48常見易引起靜脈炎的藥物6.其他 阿托品、氯化鉀、atp、輔酶A、雙黃連、苦參堿。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫49常見易引起靜脈炎的藥物6.其他靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫49例一：20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻報道，靜脈輸注2天內靜脈炎發(fā)生率45.69%，

24、2天后發(fā)生率100%。 預防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置導針管時間不超過5天 、選擇粗直血管靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫50例一：20%甘露醇靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫50例二：-七葉皂苷鈉pH值4.6，呈酸性毒性藥物微粒分子量1153.2對血管內皮細胞的損傷呈濃度依賴性 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫51例二：-七葉皂苷鈉靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫51例二：-七葉皂苷鈉一日總量不得超過20mg禁止用于動脈、肌肉或皮下注射注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外不與含堿性基團的藥物配伍合并使用活血化瘀類藥物和甘露醇，會明顯增加局部疼痛及靜脈炎的發(fā)生率 預防：增大溶液量；選擇溶媒；靜脈注射藥物或局部處理；加溫液體

25、；調節(jié)溶液pH值靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫52例二：-七葉皂苷鈉靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫52例三：10%氯化鉀K + 刺激神經末梢，反射性引起疼痛 稀釋液濃度需0.3切勿直接靜脈注射或肌內注射滴注速度0.75g/h1次用量2g切勿漏出血管外 預防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫53例三：10%氯化鉀靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫53例四：酒石酸長春瑞濱 1%藥液pH值3.5細胞毒藥物強刺激性發(fā)皰性藥物要求1530min快速滴入文獻報道，靜脈炎發(fā)生率57.6% 預防：正確掌握給藥方法、濃度、速度；現用現配；生理鹽水前導后沖；靜脈注射藥物或局部處理 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫54例四：

26、酒石酸長春瑞濱 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫54例五：兩性霉素B 毒性大可刺激靜脈內皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷每次滴注時間需6小時以上預防：深靜脈穿刺留置導管；慢速輸注；同時給予肝素 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫55例五：兩性霉素B 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫55相關臨床試驗：魯建春等，對照試驗比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應。 結果： 中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導管平均48天，靜脈炎率5%； 前臂靜脈留置針組留置平均1.5天，靜脈炎率45%。 結論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復穿刺造成的靜脈損傷 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫56

27、相關臨床試驗：靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫56例六：脂肪乳劑 濃度較高微粒直徑較大（10m） 脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質、溫度等等因素影響 預防：單獨輸注先快后慢。 使用精密輸液器。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫57例六：脂肪乳劑 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫57靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫58靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一

28、般留置針應拔除，更換穿刺部靜脈炎處理原則若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內同時各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據。 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫59靜脈炎處理原則若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫培訓課件發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法一.局部封閉 無論任何藥物引起皮膚水泡、皮下淤血、壞死，均要立即進行藥物封閉，常用1%普魯卡因+地塞米松5mg局部封閉，同時山莨菪堿外敷。二.局部超聲波治療 局部用紅外線照射每日二次，每次20-30分鐘。 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣

29、貫61發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法一.局部封閉靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法三.局部外敷 1.使用使用喜療妥 在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內圖用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。 喜療妥能防止淺表血栓形成，促進滲出液的吸收，減輕組織局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，促進正常結締組織再生，對化療性靜脈炎有較好的治療效果。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫62發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法三.局部外敷靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法2.使用硫酸鎂 使用前將配制好的硫酸鎂溶液加熱至30c左右，取藥液浸濕方紗布后持續(xù)熱敷于受損靜脈或周圍組織損

30、傷處，紗布干或涼隨時更換。 硫酸鎂可使平滑肌松弛，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，從而達到消炎消腫的目的 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫63發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法2.使用硫酸鎂靜脈炎匯總專業(yè)知識宣硫酸鎂的治療方法 于穿刺點上方炎癥發(fā)生部位，用50%MgSO4紗布日兩次濕熱敷（厚度為34層），20min/次，持續(xù)35d，至腫脹消退，皮膚彈性及感知覺恢復正常。 在紗布外加裹保鮮膜，可延長其使用時間， 避免紗布干燥后引起患者不適靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫64硫酸鎂的治療方法 于穿刺點上方炎癥發(fā)生部位發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法3.使用金黃膏外敷的方法 取金黃膏適量涂于敷料上外敷于受損靜脈或周圍組織損傷

31、處。每日2次，直到痊愈。 原理：是金黃膏的主要成分中黃柏，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷祛風燥濕，消腫止痛，大黃涼血解毒、逐瘀通經，木香行氣止痛，諸位中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛竅的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。因此，在臨床上非常適合局部靜脈炎及周圍組織損傷的防治。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫65發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法3.使用金黃膏外敷的方法靜脈炎匯總發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法4.外用跌打丸治療法 采用中成藥跌打丸根據患處大小，范圍，取37丸，搗碎研細，用50%酒精溶劑調制

32、成糊狀（以敷后不溢為度），對III度靜脈炎，用無菌棉簽將配制好的糊狀軟膏涂于患處，外用無菌紗布覆蓋包扎，每日一次，23次即可。對III度靜脈炎，將乳膏敷于患處，外用4層紗布覆蓋包扎，為保持乳膏濕潤，每隔3小時向紗布噴灑50%的酒精，換藥每日一次，敷后患者可有局部輕松，微痛感輕微癢感，一般35日即愈。靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫66發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法4.外用跌打丸治療法靜脈炎匯總專業(yè)發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法跌打丸組方中有金不換等32味中藥，具有消腫止痛，舒筋活絡，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因氣血阻滯所形成的硬結得以軟化消散，郁久之熱得以消除。酒精具有辛散溫通、通經活絡的作用。用酒精作溶劑可

33、達到藥借酒力，酒帶藥行，獲得較好的效果 靜脈炎匯總專業(yè)知識宣貫67發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法跌打丸組方中有金不換等32味中藥，發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法5.局部濕熱敷治療靜脈炎 發(fā)生靜脈炎時立即將小毛巾浸透熱水（5060度），擰干，抖開，鋪平在局部暴露部位，12小時/次，4次/日，連用24日。濕熱敷時應及時更換盆內熱水，水溫不可過低，維持在5060度。濕熱敷時兩條小毛巾交替使用，保證給予不間斷熱敷，熱敷時要注意局部皮膚變化，防止燙傷，避免浸濕穿刺點。I級靜脈炎及時濕熱敷，12日內癥狀即可緩解。II、III級靜脈炎需持續(xù)濕熱敷34日?？傊o脈炎一旦發(fā)生，應及時處理，若不處理23日癥狀不緩解或加重，應立即拔管。靜脈