高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 最近的調(diào)查顯示美國(guó)有近 5000 萬(wàn)高血壓患者,血壓控制 仍不容樂(lè)觀34%27%29%10%控制率59%54%55%31%治療率70%68%73%51%知曉率19992000II(Phase 2)199194II(Phase 1)198891II197680全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)調(diào)研比例美國(guó)

2、預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC 7)高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座2The Seventh Report of the Join2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查揭示(2004 年10月12日發(fā)布) ：國(guó)人健康令人擔(dān)憂！全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)約為1.6個(gè)億,患病率達(dá)18.8！知曉率僅 30.2！治療率僅 24.7！ ！控制率僅 6.1 ！高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座32002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查揭示(2004 年10月12病因遺傳性疾病(70年代)環(huán)境性疾病(80年代)代謝性疾病(90年代)高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座4病因遺傳性疾病(70年代)高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座4交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素

3、-血管緊張素系統(tǒng)人體所含鈉鹽總量患者 1 患者 2 患者 3 高血壓患者存在多種發(fā)病機(jī)制 高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座5交感神經(jīng)系統(tǒng)患者 1 患者 2 患者 3 高血壓血壓水平分類-ESH/ESC 2007分類收縮壓( mmHg )舒張壓( mmHg )最佳血壓 120和 80正常血壓120129和/或8084正常高值血壓130139和/或8589I 級(jí)高血壓140159和/或9099II級(jí)高血壓160179和/或100109III級(jí)高血壓 180和/或 110單純收縮期高血壓 140和55歲女性65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男55歲，女

4、177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座8并存的臨床情況腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性心血管危險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座9心血管危險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病高

5、血壓的危害中風(fēng)冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病死亡率致殘率BP高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座10高血壓的危害中風(fēng)冠心病心衰周圍血管終末期死亡率BP高血壓教亞臨床器官損傷（OD）Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187 心電圖示LVH 超聲心動(dòng)圖示LVH 頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊 頸股脈波速率增加（12m/sec） 血漿肌酐輕度增加（男：115133，女：107124umol/L） e-GFR降低（60ml/min/1.73m2）或Ccr60ml/min 踝/肱血壓比值0.9 微量白蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐22男 ， 31女，mg/g ）

6、高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座11亞臨床器官損傷（OD）Mancia G et al. J H原發(fā)性高血壓治療 降低血壓，使血壓降至正常范圍； 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥， 降低病死率和病殘率。高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座12原發(fā)性高血壓治療高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座12降壓治療的益處來(lái)自于血壓的降低SBP每降低2-5mmHg: Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 總死亡率降低3-7%。高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座13降壓治療的益處來(lái)自于血壓的降低SBP每降低2-5mmHg:高降壓治療的實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層(低危、中危、高危、很高危)所有患者都應(yīng)采用非

7、藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高危患者：開(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)36個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)612個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座14降壓治療的實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平ESC-ESH 2007年高血壓指南 降壓治療的血壓目標(biāo)1. 一般高血壓：140/90mmHg2. 糖尿病、高危/極高危、以及伴其他臨床疾患（腦卒中，心梗，腎功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座15ESC-ESH 2007年高血壓指南 降壓治療的血壓目標(biāo)高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座

8、培訓(xùn)課件降壓藥物治療原則從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥1次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座17降壓藥物治療原則從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量高血壓教學(xué)專題抗高血壓治療藥物的選擇ACE抑制劑/ARB鈣拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑作用于中樞藥物高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座18抗高血壓治療藥物的選擇ACE抑制劑/ARB鈣拮抗劑受體阻滯一線降壓藥物利尿劑b-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑固定劑量復(fù)方降壓制劑高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座19一線降壓藥物利尿劑高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座19利尿劑作用機(jī)制：使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通

9、過(guò) 利鈉作用使血壓下降。常用藥物： 噻嗪類 氫氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿劑 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保鉀類 氨體舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲達(dá)帕胺 2.5-5mg, 1次/日高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座20利尿劑作用機(jī)制：使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過(guò)高血 b-受體阻滯劑作用機(jī)制：尚未完全明了?？赡軝C(jī)制為b-受體阻滯后心排血量降 低、抑制腎素釋放并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神 經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用藥物： 普萘洛爾（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛爾（美多心安） 25-50mg, 2次

10、/日 阿替洛爾（氨酰心安） 50-100mg, 1次/日 倍他洛爾（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛爾 5-10mg, 1次/日 卡維地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉貝洛爾（柳胺芐心安） 100mg, 2-3次/日 高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座21 b-受體阻滯劑作用機(jī)制：尚未完全明了?？赡軝C(jī)制為b-鈣通道阻滯劑作用機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子 內(nèi)流，從而使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，使 血壓下降。常用藥物： 維拉帕米 40-80mg, 2-3次/日 地爾硫 30mg, 3次/日 二氫吡啶類 硝苯地平 5-20mg, 3次/日 硝苯地平控釋片 30-

11、60mg, 1次/日 尼卡地平 40mg, 2次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座22鈣通道阻滯劑作用機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心 ACE 抑制劑作用機(jī)理：ACE抑制劑通過(guò)抑制Ang的生成使血管擴(kuò)張，外周阻 力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留 使血壓下降；也通過(guò)間接的腎上腺素能抑制，使緩激 肽和前列腺素的增加使血管擴(kuò)張。常用藥物： 卡托普利 12.5-50mg, 2-3次/日 依那普利 5-10mg, 2次/日 苯拉普利 10-20

12、mg, 1次/日 培哚普利 4-8mg, 1次/日 福辛普利 10-40mg, 1次/日 雷米普利 1.25-10mg, 1次/日 賴諾普利 10-20mg, 1次/日高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座23 ACE 抑制劑高血管緊張素II受體阻滯劑作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的阻滯，可較ACE 抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對(duì)血管 收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。常用藥物：氯沙坦 50-100mg, 1次/日 纈沙坦 80mg, 1次/日 伊貝沙坦 150mg, 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座24血管緊張素II受體阻滯劑作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的各種降

13、壓藥物的適應(yīng)證之比較(1)Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187噻嗪類利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛心衰心肌梗死后心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化黑人高血壓心衰LVH室上性心動(dòng)過(guò)速快速型心律失常頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血壓高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座25各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較(1)Mancia G et al各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較(2)Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187ACE抑制劑血管緊張素受體拮抗劑利尿劑（醛固酮拮抗劑）袢利尿劑心衰心衰心衰終末期腎病左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性腎病糖尿病性腎病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性腎病LVHLVH房顫頸動(dòng)脈粥樣硬化代謝綜合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽房顫代謝綜合征高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座26各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較(2)Mancia G et al高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種機(jī)制 個(gè)體遺傳差異 增加療效 改善依從性 降低劑量 為什么要聯(lián)合治療？減少副作用高血壓教學(xué)專題知識(shí)講座27高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種