骨腫瘤的影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、骨腫瘤的影像學(xué)骨腫瘤的影像學(xué) 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變 重要性 骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年，往往致殘或致命，因而也是當(dāng)前臨床診治的重要課題 骨腫瘤的影像學(xué)2 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變 重要性骨腫瘤的影像學(xué)2 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變對骨腫瘤影像診斷的要求是：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍其重點(diǎn)在于判斷骨腫瘤的良、惡性，因如屬惡性腫瘤，早期診斷，及時(shí)治療，可提高生存率骨腫瘤的影像學(xué)3 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變對骨腫瘤影像診斷的要求是：骨腫瘤的 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：發(fā)病部位 不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位

2、，例如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對鑒別診斷有一定幫助骨腫瘤的影像學(xué)4 骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨腫瘤的影像學(xué)4骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：病變數(shù)目： 原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā) 骨腫瘤的影像學(xué)5骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨腫瘤的影像學(xué)5骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞 良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整惡性骨腫瘤則為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損，同時(shí)腫瘤易穿破骨皮

3、質(zhì)而進(jìn)入周圍軟組織中形成腫塊影 骨腫瘤的影像學(xué)6骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨腫瘤的影像學(xué)6骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨膜增生 良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現(xiàn)，則骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)融合惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨還可被腫瘤所破壞，以致僅于邊緣區(qū)保留三角形的骨膜增生即Codman三角，這種表現(xiàn)對惡性骨腫瘤有特征性 骨腫瘤的影像學(xué)7骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨腫瘤的影像學(xué)7骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：周圍軟組織變化良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移。腫瘤較大，可見局部腫塊，但其邊緣與軟組織界限清楚惡性骨腫瘤常侵入軟組

4、織，并形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清 骨腫瘤的影像學(xué)8骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法 ：骨腫瘤的影像學(xué)8骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨髓瘤骨腫瘤的影像學(xué)9骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨腫瘤的影像學(xué)9骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性具有遺傳性 臨床： 好發(fā)于715歲，長骨干骺端好發(fā)部位，尤以股骨下端及脛骨上端更為多見。早期一般無癥狀，有柄腫瘤可因病理骨折而引起劇烈疼痛骨腫瘤的影像學(xué)10骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見的骨軟骨瘤病理 ：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成，年齡愈小，軟骨層愈厚，面積亦愈大

5、，隨年齡增長可逐漸退化骨腫瘤的影像學(xué)11骨軟骨瘤病理 ：骨腫瘤的影像學(xué)11骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：腫瘤起始于干骺端，隨骨骼增長而向骨干移行，發(fā)生于長骨者多背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長，起于短骨者多向著關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長 骨腫瘤的影像學(xué)12骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：骨腫瘤的影像學(xué)12骨腫瘤的影像學(xué)13骨腫瘤的影像學(xué)13骨腫瘤的影像學(xué)14骨腫瘤的影像學(xué)14骨腫瘤的影像學(xué)15骨腫瘤的影像學(xué)15骨囊腫骨囊腫(bone cyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤，病因不明 臨床： 好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見。一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn) 骨腫瘤的影像學(xué)16骨囊腫骨囊腫(bo

6、ne cyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非骨囊腫病理 ： 大體所見為一骨內(nèi)囊腔。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質(zhì)內(nèi)包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁 囊壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細(xì)血管，還可見散在的多核巨細(xì)胞骨腫瘤的影像學(xué)17骨囊腫病理 ：骨腫瘤的影像學(xué)17骨囊腫X線表現(xiàn)：骨囊腫的X線表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小 骨腫瘤的影像學(xué)18骨囊腫X線表現(xiàn)：骨腫瘤的影像學(xué)18骨腫瘤的影像

7、學(xué)19骨腫瘤的影像學(xué)19骨腫瘤的影像學(xué)20骨腫瘤的影像學(xué)20骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故亦有稱之為破骨細(xì)胞瘤臨床：骨巨細(xì)胞瘤以2040歲為常見，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺 骨腫瘤的影像學(xué)21骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由骨巨細(xì)胞瘤病理 ：腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。有時(shí)有囊性變，內(nèi)含粘液或血液良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，

8、形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中腫瘤組織可突破骨皮質(zhì)形成腫塊。一般腫瘤鄰近無骨膜增生鏡下腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性、生長活躍與惡性之分 骨腫瘤的影像學(xué)22骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤的影像學(xué)22骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：長骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周圍只留一薄層骨性包殼 骨腫瘤的

9、影像學(xué)23骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤的影像學(xué)23骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關(guān)節(jié)侵犯鄰近骨骼 骨腫瘤的影像學(xué)24骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤的影像學(xué)24骨腫瘤的影像學(xué)25骨腫瘤的影像學(xué)25骨腫瘤的影像學(xué)26骨腫瘤的影像學(xué)26骨腫瘤的影像學(xué)27骨腫瘤的影像學(xué)27骨腫瘤的影像學(xué)28骨腫瘤的影像學(xué)28骨腫瘤的影像學(xué)29骨腫瘤的影像學(xué)29骨

10、肉瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的，最常見的惡性骨腫瘤臨床：多見于青年，1120歲可達(dá)47.5%，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血鹼性磷酸酶常增高骨腫瘤的影像學(xué)30骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以骨腫瘤的影像學(xué)培訓(xùn)課件骨肉瘤 X線表現(xiàn)：表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成

11、等在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認(rèn)真觀察不難識別兒童發(fā)育期骨肉瘤的發(fā)展，病理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。成年后，腫瘤可侵及骨端骨腫瘤的影像學(xué)32骨肉瘤骨腫瘤的影像學(xué)32骨肉瘤 X線表現(xiàn)：表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型?；旌闲投嘁姵晒切凸侨饬觯阂粤龉切纬蔀橹?，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高骨腫瘤的影像學(xué)33骨肉瘤骨腫瘤的影像學(xué)33骨肉瘤 X線表現(xiàn)：溶骨型

12、骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生骨腫瘤的影像學(xué)34骨肉瘤骨腫瘤的影像學(xué)34骨腫瘤的影像學(xué)35骨腫瘤的影像學(xué)35骨腫瘤的影像學(xué)36骨腫瘤的影像學(xué)36骨腫瘤的影像學(xué)37骨腫瘤的影像學(xué)37骨腫瘤的影像學(xué)38骨腫瘤的影像學(xué)38骨腫瘤的影像學(xué)39骨腫瘤的影像學(xué)39骨腫瘤的影像學(xué)40骨腫瘤的影像學(xué)40骨髓瘤 骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預(yù)后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡臨床：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全身性骨骼疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查對本病診斷甚為重要，若出現(xiàn)高血鈣癥、高蛋白血癥及本-周蛋白尿，具有重要診斷意義骨腫瘤的影像學(xué)4