骨關節(jié)疾病專題知識宣教培訓課件

1、學習目的：了解和掌握幾種骨關節(jié)疾病的特點重點和難點： 佝僂病的病變、 類風濕關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎的區(qū)別、常見骨腫瘤的特點課時數(shù)：理論課2學時：其中骨折愈合20分鐘，骨質疏松癥、佝僂病和骨軟化癥30分鐘，類風濕關節(jié)炎20分鐘，常見骨腫瘤30分鐘實習課0.5學時學習目的：了解和掌握幾種骨關節(jié)疾病的特點骨折愈合的過程 四個階段血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑骨折愈合骨折愈合的過程 四個階段骨折愈合血腫形成骨折部斷端出血形成血腫纖維性骨痂形成 2-3天血腫機化肉芽組織取代血腫及壞死組織形成梭形的纖維性骨痂。骨內、外膜的骨及軟骨母細胞再生，一周后形成透明軟骨（骨外膜部分）。血腫形成骨性骨

2、痂的形成骨母細胞形成類骨組織，后鈣鹽沉積形成編織骨（骨性骨痂）。軟骨鈣化化骨骨痂分為外骨痂（形成層狀骨即骨皮質）和內骨痂（形成編織骨）骨痂改建或再塑按照骨組織承受應里的作用改建。由破骨細胞和成骨細胞協(xié)同作用根據(jù)生理功能和原來的關系再連接骨性骨痂的形成影響骨折愈合的因素一、全身二、局部參見總論中組織創(chuàng)傷愈合的影響因素影響骨折愈合的因素一、全身佝僂病和骨軟化癥概念：是以骨基質鈣鹽沉著障礙為主的慢性全身性疾病，表現(xiàn)為骨組織內類骨組織過多聚積。病因和發(fā)病機制 維生素D缺乏，維生素D、鈣磷代謝障礙，類骨組織鈣化不良。佝僂病 發(fā)生在兒童長骨發(fā)育期骨軟化癥 發(fā)生在成人佝僂病和骨軟化癥概念：是以骨基質鈣鹽沉著

3、障礙為主的慢性全身性病變佝僂病 兒童 由于膜內化骨及軟骨化骨的鈣化過程發(fā)生障礙，表現(xiàn)為干骺端膨大 手鐲、腳鐲X或O形腿方顱、囟門閉合延遲串珠肋、肋膈溝、雞胸發(fā)育營養(yǎng)障礙、盜汗、夜啼病變佝僂病 兒童 由于膜內化骨及軟骨化骨的鈣化過程發(fā)生障骨軟化癥成人 主要是膜性化骨的發(fā)育障礙，致過量類骨組織堆積在骨表面。表現(xiàn)為骨質變軟，因重力而畸形。骨盆畸形（鳥喙狀骨盆）脊柱側突長骨彎曲骨軟化癥成人 主要是膜性化骨的發(fā)育障礙，致過量類骨組織堆積概念 骨小梁的數(shù)量絕對值減少，而骨小梁的結構及骨基質的鈣化正常（骨缺乏癥）。發(fā)生于中老年人，女多于男。類型 廢用性骨質疏松和全身性骨質疏松。后者多是老年或絕經(jīng)期后骨質疏松

4、，可能與雌激素缺乏有關。 范圍 局限型、彌漫型骨質疏松癥概念 骨小梁的數(shù)量絕對值減少，而骨小梁的結構及骨基質的病理變化大體：骨皮質變薄，密度降低，重量減輕，骨髓腔變寬。鏡下：骨小梁變細，數(shù)目減少，排列疏松。病理變化大體：骨皮質變薄，密度降低，重量減輕，骨髓腔變寬。類風濕關節(jié)炎概念：一種常見的結締組織病。病變?yōu)槁苑腔撔栽錾匝装Y，主要累及手足小關節(jié)病因：自身免疫、EB病毒感染臨床：多發(fā)性小關節(jié)炎、全身乏力、貧血、發(fā)熱、白細胞升高、血沉增快、血清類風濕因子（RF）滴度升高、關節(jié)畸形（因關節(jié)軟骨破壞、纖維化及關節(jié)內滲出物機化而成）類風濕關節(jié)炎概念：一種常見的結締組織病。病變?yōu)槁苑腔撔栽霾±碜?/p>

5、化 基本病變：類風濕性肉芽腫（類風濕小結）和血管炎大體關節(jié)病變：多發(fā)性、對稱性。以小關節(jié)為主，后可累及大關節(jié)。急性期：紅腫痛。慢性期：關節(jié)強直畸形關節(jié)外改變：皮下結節(jié)、心肌炎、淋巴結炎、肺的改變、血管改變病理變化 基本病變：鏡下炎癥區(qū)淋巴、漿細胞浸潤形成淋巴小結。血管炎，血管壁纖維素樣壞死。類風濕小結 主要見于皮膚、心、肺等中央 大片纖維素樣壞死周圍 類上皮細胞，核柵狀排列外面 增生毛細血管和纖維母細胞，伴淋巴、漿細胞浸潤。鏡下類風濕病和風濕病病理和臨床鑒別表類風濕病和風濕病病理和臨床鑒別表骨軟骨瘤亦稱骨軟骨外生性骨疣最常見，有單發(fā)和多發(fā)兩型好發(fā)部位 四肢長骨干骺端病變 肉眼 外生菜花或息肉狀

6、鏡下 從表至里分三層表層 軟骨膜（薄層纖維組織）中層 軟骨帽基底部（主體） 海綿狀松骨質。與正常骨相連。骨軟骨瘤亦稱骨軟骨外生性骨疣軟骨肉瘤較常見惡性腫瘤多在中年以后發(fā)病按病變部位分為中央型和周圍型分化程度差異很大軟骨肉瘤較常見惡性腫瘤骨肉瘤最常見骨惡性腫瘤，青少年多。好發(fā)部位 長骨干骺端。膝關節(jié)上下端最多和肱骨上端。性質 高度惡性，生長迅速，預后差。轉移 早期即有血道轉移，多到肺。跳躍性轉移骨內形成孤立性轉移結節(jié)淋巴結轉移極少骨肉瘤最常見骨惡性腫瘤，青少年多。病理大體 從骨膜向周圍作浸潤性生長。腫瘤破壞骨組織形成梭形腫塊。切面 黃白色或灰紅色，多彩狀。刀切有砂粒感鏡下 大量梭形瘤細胞伴不同程度異型性腫瘤性骨樣組織或骨組織形成病理大體 從骨膜向周圍作浸潤性生長。臨床病理聯(lián)系疼痛性腫塊病理性骨折血鹼性磷酸酶升高X線 日光放射狀陰影及Codman三角（新生骨）腫瘤內密度增高的片點狀陰影結束臨床病理聯(lián)系疼痛性腫塊結束骨折愈合骨折愈合骨質疏松癥骨質疏松癥類風濕小結類風濕小結類風濕小結纖維素性壞死類上皮細胞類風濕小結纖維素性壞死類上皮細胞類風濕