閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座劉X，女，36歲，已婚。初診日期:2001年2月11日。主訴：閉經(jīng)1年?，F(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，期、量、色、質(zhì)正常。于1999年4月開(kāi)始月經(jīng)推后漸至停閉，患者曾在外院就診予雌孕激素周期療法，停藥后月經(jīng)于2000年2月可來(lái)潮，此后無(wú)用藥則一直停閉，并出現(xiàn)明顯的烘熱汗出，精神欠佳，顏面潮紅，心情煩躁，性欲減退，頭昏耳鳴，皮膚干躁，陰道干澀，夜間身熱骨蒸，僅能蓋以薄被，食欲不佳，大便時(shí)溏，舌紅少苔，脈虛數(shù)，間有弦象。醫(yī)案舉例閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2劉X，女，36歲，已婚。初診日期:2001年2月11日。醫(yī)案查體：雙乳稍萎縮。婦檢:外陰正常，陰道干澀，子宮稍小、形態(tài)正常，

2、 雙附件未捫及包塊。B超檢查: 子宮偏小、形態(tài)正常，雙附件未探及包塊。內(nèi)分泌檢查: E2明顯下降，F(xiàn)SH、LH升高。提問(wèn)：1、西醫(yī)診斷？ 2、中醫(yī)診斷？ 3、辨證論治？醫(yī)案舉例閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3查體：雙乳稍萎縮。提問(wèn)：1、西醫(yī)診斷？醫(yī)案舉例閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講閉 經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4閉 經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4閉經(jīng)通常有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。原發(fā)性閉經(jīng)約占閉經(jīng)總數(shù)的5% 原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲、女性第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。 繼發(fā)性閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期以上者。概 念閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5閉經(jīng)通常有原發(fā)

3、性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。原發(fā)性閉經(jīng)約占閉經(jīng)總數(shù) 正常月經(jīng)周期的建立有賴于下丘腦垂體卵巢軸(H-P-O)之間的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能完善，以及子宮內(nèi)膜對(duì)性腺激素變化的周期反應(yīng)。因此，無(wú)論其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變均可引起閉經(jīng)。病因和發(fā)病機(jī)制閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6 正常月經(jīng)周期的建立有賴于下丘閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7分 類(lèi)按病變部位分為子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性閉經(jīng)。 按促性腺激素水平分為高促性腺激素閉經(jīng)、低促性腺閉經(jīng)。 前者指促性腺激素FSH30IU/L的性腺功能低落者，提示病變環(huán)節(jié)在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均5IU/L的性腺功能低落者，提示病變環(huán)節(jié)在中樞（下丘腦或

4、垂體）。根據(jù)閉經(jīng)發(fā)生的原因分為生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)。 青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的月經(jīng)不來(lái)潮均屬于生 理現(xiàn)象。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8分 類(lèi)按病變部位分為子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性閉經(jīng)分 類(lèi)按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分有度閉經(jīng)、度閉經(jīng)。 前者指卵巢具有分泌雌激素功能，體內(nèi)有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宮出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，體內(nèi)雌激素水平低落，單用孕激素后不出現(xiàn)撤退性出血，用雌孕激素序貫療法有撤退性出血者。按有無(wú)月經(jīng)形成分為真性閉經(jīng)、假性閉經(jīng)。 前者指無(wú)子宮內(nèi)膜增生、分泌變化和月經(jīng)產(chǎn)生者。后者即為隱性閉經(jīng)，指實(shí)際有月經(jīng)形成，而由于下生殖道（宮頸、陰道、處女膜）畸形或阻塞

5、造成經(jīng)血潴留形成宮腔-陰道積血者。 閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9分 類(lèi)按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分有度閉經(jīng)、度閉經(jīng)。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí) 閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)。 1、Asherman 綜合征：為子宮性閉經(jīng)中最常見(jiàn)原因。 因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅頸管粘連者可有月經(jīng)產(chǎn)生，但不能流出，宮腔完全粘連者則無(wú)月經(jīng)。2、子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜結(jié)核使內(nèi)膜受破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)。流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染所致的子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)也可造成閉經(jīng)。3、子宮切除后或?qū)m腔放射治療后：手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。子宮性閉

6、經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10 閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破宮腔粘連 子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11宮腔粘連 子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)。1、卵巢早衰婦女在40歲以前卵巢功能衰竭，稱(chēng)卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。 2、卵巢功能性腫瘤 分泌雄激素或雌激素的腫瘤 3、多囊卵巢綜合征 以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)原因在卵巢，卵巢分泌的性激多囊卵巢閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13多囊卵巢閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13垂體性閉經(jīng)

7、主要病變?cè)谟诖贵w，多由垂體促性腺激素分泌失調(diào)，從而影響了卵巢功能而致閉經(jīng)1、垂體梗死 常見(jiàn)的為希恩綜合征2、垂體腫瘤 腫瘤壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少所致。如常見(jiàn)的催乳激素細(xì)胞腫瘤引起閉經(jīng)溢乳綜合征。3、空蝶鞍綜合征閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14垂體性閉經(jīng) 主要病變?cè)谟诖贵w，多由垂體促性腺激為最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?、精神應(yīng)激性 突然或長(zhǎng)期的精神壓抑、緊張、憂慮、環(huán)境改變、過(guò)度勞累、情感變化、寒冷等。2、體重下降和神經(jīng)性厭食 當(dāng)體重下降到正常的85%以下時(shí)，即可出現(xiàn)閉經(jīng)。（=體重(kg) /身高(m) 1825）3、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少可使月經(jīng)異常。4、藥物性

8、閉經(jīng) 長(zhǎng)期應(yīng)用甾體類(lèi)避孕藥及某些藥物如吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等，可引起繼發(fā)性閉經(jīng)。5、顱咽管瘤 瘤體壓迫下丘腦和垂體柄引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱內(nèi)壓增高、視力障礙等癥狀，也稱(chēng)肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥。下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15閉經(jīng)病因不外虛實(shí)兩類(lèi)。虛者多因沖任空虛無(wú)血可下所致。實(shí)者多因沖任阻隔，經(jīng)血不得下行所致。 肝腎陰虛虛證 氣血虛弱 血海空虛，胞宮無(wú)血可下 陰虛血燥 閉經(jīng) 氣滯血瘀實(shí)證 寒凝血瘀 胞脈阻滯，經(jīng)血不得下行 痰濕阻滯 ?中醫(yī)病因病機(jī)閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16閉經(jīng)病因不外虛實(shí)兩類(lèi)。虛者多因沖任空虛無(wú)血可下所致。實(shí)者多因1、局部癥狀

9、 月經(jīng)停閉，或有陰道干澀，帶下量少。2、全身癥狀或不伴有全身癥狀，或有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心煩易怒、食欲不振、厭食、小腹脹痛或冷痛、大便溏薄或干結(jié)、小便黃或清長(zhǎng)等。臨床表現(xiàn)-癥狀閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座171、局部癥狀 月經(jīng)停閉，或有陰道干澀，帶下量少。臨床表現(xiàn)-1宮頸宮腔粘連綜合征閉經(jīng)：周期性下腹疼痛；2垂體腫瘤閉經(jīng)：溢乳；3空蝶鞍綜合征閉經(jīng)：頭痛；4席漢氏綜合征閉經(jīng)：無(wú)力、嗜睡、脫發(fā)、粘液水腫、怕冷、飲食較差；5多囊卵巢綜合癥閉經(jīng)：痤瘡、多毛；6卵巢早衰閉經(jīng)：更年期綜合征有關(guān)癥狀臨床表現(xiàn)與病因有關(guān)的癥狀閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18臨床表現(xiàn)與病因有關(guān)的癥狀閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1

10、8體質(zhì)瘦弱或肥胖，第二性征發(fā)育不良，可有多毛，胡須，溢乳，皮膚干燥，毛發(fā)脫落、面目肢體浮腫等。 臨床表現(xiàn)體征閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19體質(zhì)瘦弱或肥胖，臨床表現(xiàn)體征閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19不孕圍絕經(jīng)期綜合征性冷淡閉經(jīng)日久可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折心血管疾病臨床表現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20不孕臨床表現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20診刮及子宮內(nèi)膜活體組織檢查子宮輸卵管造影 了解有無(wú)宮腔病變和宮腔粘連宮腔鏡檢查檢查子宮功能檢查閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21診刮及子宮內(nèi)膜活體組織檢查檢查子宮功能檢查閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講檢查卵巢功能檢查型超聲監(jiān)測(cè)從周期第10日開(kāi)始用型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況最簡(jiǎn)便可靠?；A(chǔ)體溫測(cè)定 幫助了解

11、有無(wú)排卵。若基礎(chǔ)體溫呈雙相變化，說(shuō)明卵巢功能正常，可作為子宮性閉經(jīng)的診斷依據(jù)。陰道脫落細(xì)胞檢查觀察表、中、底層細(xì)胞的百分比，了解體內(nèi)的雌激素水平。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22檢查卵巢功能檢查型超聲監(jiān)測(cè)從周期第10日開(kāi)始用型超聲性激素測(cè)定了解下丘腦垂體卵巢軸功能狀態(tài)。 結(jié)果分析：若雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?；若睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病可能。腹腔鏡檢查 直視子宮及性腺外觀除外先天發(fā)育異常、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。必要時(shí)取卵巢活體組織檢查檢查卵巢功能檢查閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23性激素測(cè)定了解下丘腦垂體卵巢軸功能狀態(tài)。檢查卵巢功能促卵泡生成素（FSH）、黃

12、體生成素（LH） 月經(jīng)周期中FSH正常值為520U/L， LH為5 25U/L 。若FSH40UL，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均5UL，提示垂體功能減退；若LH 25U/L或LH/ FSH =23時(shí)，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢。垂體興奮試驗(yàn)蝶鞍攝片或CT檢查垂體功能檢查閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）檢查垂體功能檢查第一步：孕酮撤退試驗(yàn)。常用黃體酮每日20mg，肌內(nèi)注射共3天，或安宮黃體酮每天10mg，口服共5天。陽(yáng)性反應(yīng): 停藥后37天出現(xiàn)撤藥性出血為陽(yáng)性，說(shuō)明子宮內(nèi)膜受一定雌激素水平影響，為度閉經(jīng)。陰性反應(yīng)：停藥后無(wú)撤藥性出血，說(shuō)明患者體內(nèi)雌激素水平

13、低落，應(yīng)進(jìn)一步行雌孕激素序貫試驗(yàn)。注意：孕酮撤退試驗(yàn)出血量多少往往與體內(nèi)雌激素水平有一定的關(guān)系，如僅有少量出血，則提示雌激素在臨界水平，應(yīng)引起重視。閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25第一步：孕酮撤退試驗(yàn)。常用黃體酮每日20mg，肌內(nèi)注射共3天 第二步:雌孕激素序貫試驗(yàn)。適用于孕激素試驗(yàn)陰性患者。每晚臨睡前服妊馬雌酮1.25mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日10mg。陽(yáng)性: 停藥后3 7天出現(xiàn)撤藥性出血為陽(yáng)性，說(shuō)明子宮內(nèi)膜正常，可排除子宮性閉經(jīng)，引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為度閉經(jīng)。陰性:無(wú)撤藥性出血者為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。閉經(jīng)的診斷步驟

14、閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26 第二步:雌孕激素序貫試驗(yàn)。適用于孕激素試驗(yàn)陰性患者。每晚臨 第三步:促性腺激素試驗(yàn)（內(nèi)分泌檢查）。雌孕激素序貫試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)尋找雌激素缺乏的原因，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素的能力，還是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需進(jìn)一步檢查垂體的功能。閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27 第三步:促性腺激素試驗(yàn)（內(nèi)分泌檢查）。雌孕激素序貫試驗(yàn)陽(yáng)性 第四步:垂體興奮試驗(yàn)。當(dāng)患者FSH、LH含量均低于正常范圍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)，以鑒別病變?cè)诖贵w還是由于下丘腦所分泌促性腺激素不足。 方法：促黃體釋放素（LH-RH）100ug溶于生理鹽水5ml

15、中靜脈注射，30秒內(nèi)注完。于注射前和注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘各采2ml靜脈血，用放射免疫法測(cè)定LH含量。若注射后1545分鐘釋放的LH 較注射前增高24倍，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；如注射后LH值無(wú)升高或升高不顯著，說(shuō)明垂體功能減退。閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28 第四步:垂體興奮試驗(yàn)。當(dāng)患者FSH、LH含量均低于正常范圍 閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29 閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29西醫(yī)治療全身治療 全身治療占重要地位，包括積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。閉經(jīng)因應(yīng)激或精神因素所致者，應(yīng)進(jìn)行耐心

16、的心理治療，消除精神緊張和焦慮。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30西醫(yī)治療全身治療 全身治療占重要地位，包括積極 明確病變環(huán)節(jié)或病因后，可給予相應(yīng)激素治療以補(bǔ)充機(jī)體激素不足或拮抗其過(guò)多，達(dá)到治療目的。1、性激素替代治療目的：維持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等；維持女性性征和月經(jīng)。 a 雌激素替代 ：適用于無(wú)子宮者。妊馬雌酮0.625mg/d，連用21日，停藥1周后重復(fù)給藥。b雌孕激素人工周期療法：適用低雌激素性腺功能減退者，妊馬雌酮0.625mg/d，連用25日， 最后10日加用甲羥孕酮，每日610mgc 孕激素替代：適合于體內(nèi)有一定雌激素水平的度閉經(jīng)患者，可于月經(jīng)周期后半期每日口

17、服甲羥孕酮10mg，共10日。 西醫(yī)治療-激素治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31 明確病變環(huán)節(jié)或病因后，可給予相應(yīng)激素治療以補(bǔ)充機(jī)西醫(yī)治療-激素治療2、促排卵：適用于有生育要求者。 氯米芬：是最常用的促排卵藥物。適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無(wú)排卵者。給藥方法為月經(jīng)第5日開(kāi)始，每日50100mg，連用5日。 促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者。 促進(jìn)卵泡發(fā)育的制劑有HMG、FSH；促進(jìn)成熟卵泡排卵的制劑為HCG。 促性腺激素釋放激素：適用于下丘腦性閉經(jīng)3、溴隱亭：抑制高PRL，促進(jìn)排卵閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32西醫(yī)治療-激素治療2、促排卵：適用于有生育要求者。閉經(jīng)醫(yī)學(xué)1、甲狀腺素適用于甲狀腺

18、功能低下引起的閉經(jīng)。用法：3040mg，口服，每日13次，連續(xù)服用，根據(jù)患者癥狀及基礎(chǔ)代謝率調(diào)整劑量。 2、腎上腺皮質(zhì)激素適用于先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致閉經(jīng)，一般用潑尼松或地塞米松。 3、手術(shù)治療針對(duì)各種器質(zhì)性病因，采用相應(yīng)的手術(shù)治療。 生殖器畸形：如處女膜閉鎖、陰道橫隔或陰道閉鎖 Asherman綜合征： 腫瘤：卵巢腫瘤、垂體腫瘤西醫(yī)治療其他治療、手術(shù)治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座331、甲狀腺素適用于甲狀腺功能低下引起的閉經(jīng)。用法：304閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件中醫(yī)辨證治療辨證要點(diǎn)年逾歲尚未行經(jīng)，或初潮較晚，月經(jīng)后期，量少色淡，逐漸至閉經(jīng)，伴尿頻，四肢不溫，為腎氣不足；伴腰膝酸軟，陰部干澀，帶下

19、量少，為肝腎陰虛；伴面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，為氣血虛弱；伴身體瘦削，顴紅盜汗，五心煩熱，為陰虛血燥；伴精神抑郁，胸脅，乳房脹痛，為氣郁血滯；月經(jīng)突然停閉，小腹疼痛拒按，得熱痛減，為寒凝血瘀；伴形體肥胖，胸脘脹滿，帶下量多者，為痰濕阻滯。 閉經(jīng)在臨床雖有虛實(shí)之分，但以虛證多見(jiàn)。實(shí)證閉經(jīng)如失治或誤治，也可轉(zhuǎn)化成虛，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之復(fù)雜證候，更需結(jié)合四診辨析。 閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35中醫(yī)辨證治療辨證要點(diǎn)年逾歲尚未行經(jīng)，或初潮較晚，月經(jīng)中醫(yī)辨證治療辨證治療辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實(shí)。治療： 虛證補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等 滋養(yǎng)沖任。 實(shí)證瀉而通之：活血、理氣、化痰等 疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛

20、多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻 于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻。 閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36中醫(yī)辨證治療辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座361）肝腎不足證候 年滿十六周歲尚未行經(jīng)，或初潮較晚，月經(jīng)量少，經(jīng)期延后，漸至閉經(jīng)；伴頭暈耳鳴，腰腿酸軟；舌質(zhì)淡黃，苔少，脈沉細(xì)或細(xì)澀。治法 滋腎柔肝，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥 歸腎丸（景岳全書(shū)）熟地 山藥 山茱萸 茯苓 枸杞 杜仲 菟絲子 當(dāng)歸加雞血藤 何首烏 增強(qiáng)補(bǔ)腎養(yǎng)血通經(jīng)之力。若見(jiàn)潮熱，五心煩熱，骨蒸癆熱等癥狀，則加知母、黃柏、地骨皮、青蒿。 中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座371）肝腎不足中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37中醫(yī)辨證治療2）氣血虛弱證候 月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，或頭暈

21、眼花。心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振，毛發(fā)不華；唇色淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥 人參養(yǎng)營(yíng)湯（太平惠民合劑局方）人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 遠(yuǎn)志 陳皮 五味子 當(dāng)歸 白芍 熟地 桂心 炙甘草若因產(chǎn)后大出血所致的閉經(jīng)（即席漢氏綜合征）除見(jiàn)上述癥狀外，尚有神情淡漠，陰道干澀，毛發(fā)脫落，性欲減退，生殖器官萎縮減退，此乃精血虧敗，腎氣虛憊。上方加仙茅、仙靈脾、鹿角霜、紫河車(chē)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填補(bǔ)精血，長(zhǎng)期服用。（四二五合劑五子衍宗丸：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車(chē)前子） 閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38中醫(yī)辨證治療2）氣血虛弱閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38 3）陰虛血燥證候 經(jīng)血由少漸至閉經(jīng)，五心煩熱，潮

22、熱汗出，兩顴潮紅，或骨蒸勞熱，或咳嗽，咯血；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法 養(yǎng)陰請(qǐng)熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥 加減一陰煎（景岳全書(shū)）生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草 若虛煩潮熱甚者，加青蒿、鱉甲；咳嗽咯血者，加五味子、百合、阿膠。如有結(jié)核病，應(yīng)同時(shí)給予抗癆治療。 中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39 3）陰虛血燥中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座394）氣滯血瘀證候 月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法 理氣活血，祛瘀調(diào)經(jīng)。方藥 血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）當(dāng)歸 川芎 生地 赤芍 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 牛膝 若肝郁脾虛所致氣滯血瘀者，可用逍遙

23、散合四物湯加雞血藤、茺蔚子。若偏于氣滯，胸脅及少腹脹甚者，加莪術(shù)、青皮、木香理氣行滯；若少腹疼痛拒按者，加姜黃、三棱、莪術(shù)。 中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座404）氣滯血瘀中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座405）寒凝血瘀證候 以往月經(jīng)正常，突然經(jīng)閉，數(shù)月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，四肢不溫，或帶下量多，色白；舌質(zhì)淡或紫黯，或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治法 溫經(jīng)祛寒，活血化瘀。方藥 溫經(jīng)湯（金匱要略）吳茱萸 當(dāng)歸 白芍 川芎 人參 桂枝 阿膠（烊化） 生姜 甘草 半夏 丹參 麥冬若腹痛甚者，加乳香、沒(méi)藥；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾葉；若因腎陽(yáng)不足引起閉經(jīng)，或四肢不溫，白帶清冷，腰膝酸軟者，用右歸丸：熟地 山

24、藥 山茱萸 枸杞 菟絲子 鹿角霜 杜仲 當(dāng)歸 肉桂 制附子。 中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座415）寒凝血瘀中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41中醫(yī)辨證治療6）痰濕阻滯證候 月經(jīng)停閉，胸脅脹滿，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，大便溏；舌體胖嫩，苔膩，脈沉緩或滑。治法 燥濕化痰，活血通經(jīng)。方藥 蒼附導(dǎo)痰丸（葉天士女科診治秘方）茯苓 陳皮 法半夏 甘草 蒼術(shù) 香附 南星 枳殼 生姜 神曲 酌加川芎 丹參 雞血藤以養(yǎng)血通經(jīng)。 閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42中醫(yī)辨證治療6）痰濕阻滯閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42劉X，女，36歲，已婚。初診日期:2001年2月11日。主訴：閉經(jīng)1年。現(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，期、量、色、質(zhì)正常。于1999年4月開(kāi)始月經(jīng)推后漸至停閉，患者曾在外院就診予雌孕激素周期療法，停藥后月經(jīng)于2000年2月可來(lái)潮，此后無(wú)用藥則一直停閉，并出現(xiàn)明顯的烘熱汗出，精神欠佳，顏面潮紅，心情煩躁，性欲減退，頭昏耳鳴，皮膚干躁，陰道干澀，夜間身熱骨蒸，僅能蓋以薄被，食欲不佳，大便時(shí)溏，舌紅少苔，脈虛數(shù)，間有弦象。醫(yī)案舉例閉經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43劉X，女，36歲，已婚。初診