間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件

1、間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科（優(yōu)選）間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科（優(yōu)選）間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方法將感染的尿液從膀胱中導(dǎo)出。1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行導(dǎo)尿，每天定時(shí)導(dǎo)尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓損傷患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。淵源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方淵源1966年Guttmann和Frankel的開(kāi)創(chuàng)性工

2、作取得了令人注目的結(jié)果，在他們的一組病例中，77%的患者出院時(shí)擺脫了導(dǎo)尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿內(nèi)無(wú)菌。爾后其他一些文獻(xiàn)也證實(shí)了間歇性導(dǎo)尿術(shù)的效果。淵源1966年Guttmann和Frankel的開(kāi)創(chuàng)性工作取間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件間歇性導(dǎo)尿術(shù)無(wú)菌間歇導(dǎo)尿 在相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿(clean intermittent self catheterization，CISC) 在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。間歇性導(dǎo)尿術(shù)無(wú)菌間歇導(dǎo)尿國(guó)際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。我科目前在本市率先開(kāi)展

3、間歇性導(dǎo)尿術(shù)，主要用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，療效顯著。國(guó)際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個(gè)功能：尿貯存和排泄。 正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。 脊髓損傷后，尿貯存和排泄可受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功需要解決的問(wèn)題盡早建立反射性膀胱功能 解決患者排尿障礙問(wèn)題 提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量需要解決的問(wèn)題盡早建立反射性膀胱功能留置導(dǎo)尿術(shù)：拔管時(shí)機(jī)膀胱充盈時(shí)肛診時(shí)牽拉導(dǎo)尿管有無(wú)肛縮留置導(dǎo)尿

4、術(shù)：拔管時(shí)機(jī)留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加留置導(dǎo)尿術(shù)的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少-患者自行排盡尿液后測(cè)量精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的神經(jīng)癱瘓的患者神志清楚并主動(dòng)配合 適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 m1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行導(dǎo)尿，每天定時(shí)導(dǎo)尿3次。清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍反復(fù)插：感染 痛苦 水腫 出血受傷后(8-35天)早期開(kāi)始清潔導(dǎo)尿：

5、具備手功能，中性肥皂洗手三遍在相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。肛診時(shí)牽拉導(dǎo)尿管有無(wú)肛縮在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的神經(jīng)癱瘓的患者屏氣（Valsava）: 增加腹壓50cmH2O殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。我科目前在本市率先開(kāi)展間歇性導(dǎo)尿術(shù)，主要用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，療效顯著。提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人

6、或照顧者執(zhí)行。間歇性導(dǎo)尿的飲水要求 Fluid intake 液體攝入量：可控（飲水表）清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍由高保形性材料制成；禁忌證尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前列腺顯著肥大或腫瘤尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染 痛苦 水腫 出血實(shí)施難：護(hù)士 醫(yī)生 陪護(hù) 患者間歇性導(dǎo)尿術(shù)的顧慮反復(fù)插：感染 痛苦 水腫 1947年Guttmann提出用于脊髓損傷

7、患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。殘余尿量達(dá)300ml時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次。殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。1917年Thompson-Walker等認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行導(dǎo)尿，每天定時(shí)導(dǎo)尿3次。在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。Atraumatic 無(wú)損傷殘余尿量減少，可逐

8、漸延長(zhǎng)時(shí)間，每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙。反復(fù)插：感染 痛苦 水腫 出血由高保形性材料制成；Frequency of catheterization導(dǎo)尿頻率：每小時(shí)導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：導(dǎo)尿的總原則Atraumatic 無(wú)損傷 Not introducing infectious 不導(dǎo)致感染1947年Guttmann提出用于脊髓損傷患者的無(wú)菌性間歇性間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間： 殘余尿量達(dá)300ml時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次。

9、殘余尿量達(dá)200ml時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次。 殘余尿量100ml-200ml時(shí)，每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。間歇性導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequency of catheterization導(dǎo)尿頻率：每小時(shí)導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。導(dǎo)尿前先行誘尿。膀胱容量300500ml，配合飲水控制。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿術(shù)Frequency of catheteriza何時(shí)開(kāi)始？受傷后(8-35天)早期開(kāi)始病情穩(wěn)定，不多于500ml液體即可開(kāi)始何時(shí)開(kāi)始？受傷

10、后(8-35天)早期開(kāi)始何時(shí)停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量與殘余尿量之比為3:1 :平衡膀胱殘余尿量少于80100ml無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化 何時(shí)停止？膀胱容量不少于200ml間歇性導(dǎo)尿的飲水要求 Fluid intake 液體攝入量：可控（飲水表）按計(jì)劃飲水： 每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以?xún)?nèi)，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈。 限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。間歇性導(dǎo)尿的飲水要求 Fluid intake 液體攝入間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤(pán)、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍導(dǎo)尿管：橡膠、塑料、硅膠mm 男性 F1014號(hào) 女性 F1416號(hào)間歇性導(dǎo)尿術(shù)的操作用物：治療盤(pán)、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：無(wú)菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時(shí)；生物相容性好；柔軟易彎曲；由高保形性材料制成；無(wú)創(chuàng)傷（設(shè)計(jì)時(shí)需注意，必要時(shí)添加涂層以防損傷）；即取即用。間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒展示展示間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件配合手法Crede法