膀胱癌全面版課件

1、膀胱癌第1頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌第1頁(yè)/共43頁(yè)前言 膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。膀胱癌有很明顯的“多中心發(fā)生”特點(diǎn)，復(fù)發(fā)非常普遍（約50%），有10%15%的表淺性膀胱癌最終發(fā)展成肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是晚期膀胱腫瘤患者缺乏有效的治療方法。早期膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的療效，但復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)20左右。因此探索治療晚期膀胱癌和有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的強(qiáng)有力措施一直是泌尿系腫瘤的研究重點(diǎn)。本課件意在讓大家進(jìn)一步接觸膀胱癌的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容淺短，還請(qǐng)批評(píng)指正。第2頁(yè)/共43頁(yè)前言 膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤“人民總理愛(ài)人民，人民總理人民愛(ài)” 周恩來(lái)

2、相聲“泰斗” 馬三立 “末代皇帝” 愛(ài)新覺(jué)羅溥儀第3頁(yè)/共43頁(yè)“人民總理愛(ài)人民，人民總理人民愛(ài)” 相教學(xué)目標(biāo)1、了解膀胱癌的病因2、熟悉膀胱癌的病理、診斷要點(diǎn)、處理原則3、掌握膀胱癌的力創(chuàng)表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)第4頁(yè)/共43頁(yè)教學(xué)目標(biāo)1、了解膀胱癌的病因第4頁(yè)/共43頁(yè) 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的3.2%。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡5070歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的34倍。 第5頁(yè)/共43頁(yè) 膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤膀胱癌的致病原因吸煙長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品其他因

3、素藥物濫用病因第6頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌的致病原因吸煙長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品其他因素藥物濫用病因病因：吸煙 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，30%50%的膀胱癌是由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加24倍，其危險(xiǎn)率與吸煙的量和時(shí)間成正比。這主要是因?yàn)闊煵葜泻写罅康挠卸疚镔|(zhì)芳香胺類(lèi)和丙烯醛會(huì)進(jìn)入血液，隨著血液循環(huán)，參與全身新陳代謝，最后通過(guò)腎臟過(guò)濾作用，含有有害物質(zhì)的尿液會(huì)聚集到膀胱內(nèi)，并通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間與膀胱內(nèi)壁黏膜接觸，進(jìn)而增加膀胱癌變幾率。第7頁(yè)/共43頁(yè)病因：吸煙 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病因：長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品 長(zhǎng)期從事染料、橡膠、藥物制劑、殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)、鋁、皮革生產(chǎn)的工

4、人、油漆工和經(jīng)常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危險(xiǎn)性，主要因?yàn)楣I(yè)材料中含有芳香族類(lèi)化合物有關(guān)。第8頁(yè)/共43頁(yè)病因：長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品 長(zhǎng)期從事染料病因：藥物濫用大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環(huán)磷酰胺化療的患者第9頁(yè)/共43頁(yè)病因：藥物濫用大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環(huán)磷酰胺化療的病因：其他因素膀胱癌患者的直系親屬。長(zhǎng)期飲用砷含量高的水和氯消毒水。長(zhǎng)期飲用咖啡。局部慢性刺激、長(zhǎng)期異物存留（長(zhǎng)期泌尿系感染、膀胱結(jié)石、尿路梗阻、寄生蟲(chóng)病）第10頁(yè)/共43頁(yè)病因：其他因素膀胱癌患者的直系親屬。第10頁(yè)/共43頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膀胱腫瘤98的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組

5、織，其中移行上皮性腫瘤占95 ，主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌 。屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部 。亦不多見(jiàn)，一般說(shuō)來(lái)，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。 從上皮組織發(fā)生的腫瘤 非上皮性膀胱腫瘤 有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類(lèi)癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等 移行上皮性腫瘤 腺癌 鱗狀上皮癌 第11頁(yè)/共43頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膀胱腫瘤98膀胱癌的病理

6、分期與轉(zhuǎn)移情況病理分期 轉(zhuǎn)移情況P 標(biāo)本未見(jiàn)癌PisO原位癌P細(xì)胞分化良好,腫瘤侵犯皮下,結(jié)締組織P細(xì)胞分化出現(xiàn)紊亂,腫瘤侵入淺肌層P細(xì)胞分化差,腫瘤侵入深肌層P細(xì)胞排列紊亂,腫瘤侵入膀胱周?chē)虬螂淄饨M織N (淋巴結(jié))Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2 cmN2 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2 cm 但 5 cm，或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑5 cmN3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑 5 cmM (遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第12頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌的病理分期與轉(zhuǎn)移情況病理分期 轉(zhuǎn)移情況P 標(biāo)本未見(jiàn)膀胱癌的臨床分期 國(guó)際臨床分期 Jew

7、ett-Marshall分期 Tis/Pis期，為原位癌，表示腫瘤未侵犯固有層。Ta/Pa期，非侵潤(rùn)性乳頭狀癌。T1/P1期，指已侵及固有層，但未達(dá)膀胱壁肌肉。T2/P2期，指腫瘤已侵及膀胱淺肌層。T3/P3期，表示腫瘤侵及深肌層或累及膀胱外周脂肪甚至外層腹膜。T4/P4期，反映腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。O期即原位癌。A期相當(dāng)于T1期。B1期相當(dāng)于T2期。B2期和C期相當(dāng)于T3期。D1期和D2期相當(dāng)于T4期。第13頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌的臨床分期 國(guó)際臨床分期 Jewett-Marshal膀胱癌體征 早期膀胱癌病人往往無(wú)特殊陽(yáng)性體征，出現(xiàn)陽(yáng)性體征往往病至中晚期。如淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；肺轉(zhuǎn)移時(shí)又

8、見(jiàn)肺呼吸音減弱，或合并干濕啰音；肝轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝界增大、包膜不光或黃疸；骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位壓痛，當(dāng)出現(xiàn)全身衰竭而表現(xiàn)為惡病質(zhì)時(shí)，消瘦、貧血等陽(yáng)性體征就更為明顯。第14頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌體征 早期膀胱癌病人往往無(wú)特殊陽(yáng)膀胱癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散癥狀 經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散 腫瘤細(xì)胞直接種植最常見(jiàn)的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。 常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。 常見(jiàn)于晚期病例，最多見(jiàn)于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、

9、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。 可以出現(xiàn)于手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。 第15頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散癥狀 經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散 腫瘤細(xì)胞膀胱癌的臨床表現(xiàn)間歇性無(wú)痛肉眼血尿及顯微血尿 尿頻、尿急、尿痛和排尿困難輸尿管積水、擴(kuò)張引起的腎積水第16頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌的臨床表現(xiàn)間歇性無(wú)痛肉眼血尿及顯微血尿 尿頻、尿急、尿膀胱癌痛 嚴(yán)重尿血 尿潴留 膀胱癌常見(jiàn)并發(fā)癥第17頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌痛 嚴(yán)重尿血 尿潴留 膀胱癌常見(jiàn)并發(fā)癥第17頁(yè)/共43輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿。 2、影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下，可以看到腫瘤的位置、大小等

10、特點(diǎn)。CT、MRI檢查。 3、膀胱鏡檢查：在膀胱腫瘤診斷中占有極重要位置。客觀存在可以直接看到膀胱癌的形態(tài)是乳頭狀還是實(shí)性、團(tuán)塊狀。有血管蒂存在還是廣基，其他如腫瘤所在部位、數(shù)目、大小等皆可觀察。并可取活體組織檢查明確診斷。粘膜病變與預(yù)后關(guān)系最密切的是輕度或重度的異常增生以及原位癌，其次是多發(fā)性。腫瘤的大小、細(xì)胞級(jí)，粘膜固有層有無(wú)浸潤(rùn)不是主要因素。 4、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評(píng)估。 5、泌尿系造影一般都是用靜脈尿路造影。任何膀胱癌病例都應(yīng)了解上尿路有無(wú)異常。首先是因尿路上皮腫瘤容易多器官發(fā)病，另一方面在膀胱癌浸潤(rùn)影響輸尿管口以及腫瘤位于膀胱頸、三角

11、區(qū)排尿時(shí)，可出現(xiàn)腎積水，甚至不顯影。第18頁(yè)/共43頁(yè)輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿。1234膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見(jiàn)于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。 少見(jiàn)，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長(zhǎng)分葉，似有飄浮感，增強(qiáng)后一般均有明顯強(qiáng)化?？梢?jiàn)前列腺體積增大，密度不均勻，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見(jiàn)精囊增大。另外，膀胱壁因長(zhǎng)期慢性排尿困難， 造成整個(gè)膀胱壁增厚，但無(wú)局部改變，此可與膀胱癌鑒別。 平掃密度較膀胱癌高，CT值5060Hu，形狀不規(guī)則，改變體位，可見(jiàn)病灶位置改變

12、。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖 洗后，復(fù)查B超或CT，可見(jiàn)凝血塊消失。 膀胱炎性肉芽腫 內(nèi)翻性乳頭狀瘤 前列腺癌突入膀胱 膀胱內(nèi)凝血塊 1234膀胱癌鑒別診斷 第19頁(yè)/共43頁(yè)1234膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆 膀胱癌的主要表現(xiàn)為血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系統(tǒng)與鄰近臟器外,全身多種疾病及藥物也可引起血尿,常見(jiàn)疾病的鑒別如下： 1、腎輸尿管腫瘤血尿特點(diǎn)也為全程無(wú)痛性肉眼血尿，與膀胱癌類(lèi)似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超CT泌尿造影等檢查。 2、泌尿系結(jié)核除了血尿外

13、，主要癥狀為慢性膀胱刺激，癥狀伴有低熱盜汗消瘦乏力等，需通過(guò)尿找抗酸桿菌IVP膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。 3、前列腺增生主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人膀胱癌可以和前列腺增生同時(shí)存在，需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)B超CT膀胱鏡檢查等鑒別。4、尿石癥血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過(guò)KUB平片B超膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對(duì)局部粘膜的刺激可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，因此長(zhǎng)期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查及活檢。 5、腺性膀胱炎有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時(shí)誤診。6、前列腺癌血尿癌腫浸潤(rùn)膀胱

14、時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診B超CT活組織檢查等明確。7、其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放療史膀胱鏡下有放射狀毛細(xì)血管擴(kuò)張膀胱粘膜潰瘍及肉芽腫，需行活檢確診)子宮頸癌(侵入膀胱后可出現(xiàn)血尿，但一般先有陰道出血，陰道檢查可鑒)等鑒別診斷:膀胱癌容易與哪些疾病混淆?第20頁(yè)/共43頁(yè) 膀胱癌的主要表現(xiàn)為血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系化療 放療 手術(shù)治療膀胱癌治療方法中醫(yī)治療第21頁(yè)/共43頁(yè)化療 放療 手術(shù)治療膀胱癌治療方法中醫(yī)治療第21頁(yè)/共43頁(yè)手術(shù)治療（一）手術(shù)適用癥 具體手術(shù)的范圍及方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類(lèi)型及腫瘤大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術(shù)方法有不同

15、的適應(yīng)癥。同時(shí)，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案。 第22頁(yè)/共43頁(yè)手術(shù)治療（一）手術(shù)適用癥第22頁(yè)/共43頁(yè)手術(shù)治療（二）手術(shù)的選擇 1. 經(jīng)尿道手術(shù) 電灼法：在作膀胱鏡檢查的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)非浸潤(rùn)性表淺乳頭狀瘤 （Ta期），單個(gè)的或數(shù)目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在1cm以上的，可以經(jīng)尿道同時(shí)用電灼器電灼治療。經(jīng)尿道電切術(shù)：適用于2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無(wú)蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉（T2期）的表淺的膀胱腫瘤。可采用電切鏡經(jīng)尿道電切。 2膀胱局部切除及電灼術(shù)適用范圍同經(jīng)尿道手術(shù)相似，即浸潤(rùn)較淺、惡性程度較低、基蒂比較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。 3. 膀胱部分切除術(shù)適用

16、于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)。浸潤(rùn)深度以不超過(guò)膀胱外周脂肪層為限。如有必要可行輸尿管膀胱吻合術(shù)。 4. 全膀胱切除術(shù)對(duì)于腫瘤范圍超過(guò)以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍，腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤(rùn)，腫瘤已經(jīng)向周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性腫瘤等等，應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。對(duì)切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：輸尿管皮膚造口術(shù)；直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；直腸膀胱術(shù)；回腸膀胱手術(shù)；可控回腸袋代膀胱術(shù)。 第23頁(yè)/共43頁(yè)手術(shù)治療（二）手術(shù)的選擇第23頁(yè)/共43頁(yè)化療 膀胱癌是尿路上皮性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，約70%以上為淺表性癌。目前，治療膀胱癌的方法

17、主要是保留膀胱的開(kāi)放切除手術(shù)或經(jīng)尿道切除手術(shù)。由于膀胱癌有多中心性及多發(fā)性的特點(diǎn)，保留膀胱手術(shù)后的復(fù)發(fā)率一般為6070，且再次復(fù)發(fā)可能不在原來(lái)位置，因此大多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后采用定期膀胱腔內(nèi)灌注化療，它操作簡(jiǎn)單、療效好，是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和抑制腫瘤向惡性發(fā)展的主要手段。 理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱化療藥物分為兩種：一種為生物制劑，包括卡介苗、干擾素等；另一類(lèi)為化學(xué)藥物，如：有絲裂霉素、阿霉素等。前者可以通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體的免疫功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)；后者可以延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。 有些化學(xué)藥物對(duì)皮膚和陰莖有較強(qiáng)的刺激性，在進(jìn)行膀胱灌注

18、治療時(shí)，要加強(qiáng)保護(hù)。膀胱灌注應(yīng)在早晨進(jìn)行，灌注前應(yīng)排尿，藥物注入膀胱后，應(yīng)變換各種體位，如平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥等，以使藥物與膀胱的各個(gè)部位均能接觸，以提高療效。 灌注后應(yīng)讓藥物在膀胱內(nèi)保留2小時(shí)，然后自然排出，并注意觀察有無(wú)壓痛、血尿等副反應(yīng)。如果灌注后膀胱刺激癥狀比較明顯，可以服用一些中藥，如知柏地黃湯（丸）等。 第24頁(yè)/共43頁(yè)化療 膀胱癌是尿路上皮性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，約7放療 放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用于不宜手術(shù)的病人。但在英國(guó)對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌仍以放療為主要治療方法，稱為根治性放射治療（radical radioth erapy或derinitive radiat

19、ion）。一般用鈷外照射或用直線加速器，在7周內(nèi)分35次給7000cGy。根據(jù)Goffinet或Caldwell等報(bào)告，Caldwell等報(bào)告，B2期或C期膀胱癌5年存活率在14及37之間，但只有2025腫瘤對(duì)放射敏感，其余病人的腫瘤或依然存在或進(jìn)行膀胱切除，稱為補(bǔ)救性膀胱切除(Salvge cys-tectomy)，更多的是最后死于腫瘤。作補(bǔ)救性膀胱切除時(shí)為12。表淺性腫瘤放療失敗后作補(bǔ)救性膀胱切除時(shí)存活率為6065，而有浸潤(rùn)的腫瘤為1225。Jenkin等報(bào)告(Brit J Urol，1988，62：343)T2及T3期182例，用直線加速器在4周內(nèi)分20次給照射50005500CGY?？?/p>

20、的糾正5年存活率為40，在隨診中75例對(duì)放射敏感，無(wú)復(fù)發(fā)，5年存活率為20；其中11例復(fù)發(fā)后作全膀胱切除，5年存活率為36。而不作膀胱切除的9例均在3年內(nèi)死亡。放射無(wú)效的87例5年存活率為18，其中22例作補(bǔ)救性膀胱全切除，5年存活率為47，另65例不作手術(shù)的為3。放射治療一個(gè)主要并發(fā)癥為放射性膀胱炎。少數(shù)病人經(jīng)放射后因膀胱嚴(yán)重出血而被迫作膀胱切除，但病理檢查膀胱內(nèi)已無(wú)腫瘤，經(jīng)放射后膀胱腫瘤有降期現(xiàn)象(down staglng)是存在的。 第25頁(yè)/共43頁(yè)放療 放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用中醫(yī)治療 膀胱癌大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結(jié)等，標(biāo)實(shí)為濕熱、

21、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時(shí)應(yīng)用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優(yōu)于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫(yī)治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進(jìn)行多方位的前瞻性臨床研究，進(jìn)一步發(fā)掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。 第26頁(yè)/共43頁(yè)中醫(yī)治療 膀胱癌大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本屬腎氣虛膀胱癌護(hù)理 在膀胱癌術(shù)后，有尿路造口的患者應(yīng)學(xué)會(huì)在排泄時(shí)如何料理造口衛(wèi)生，病人需要使用一個(gè)特制的尿袋貼在腹壁開(kāi)口處，以收集尿液而確保

22、不會(huì)泄漏。同時(shí)每天用溫水清潔造口周?chē)つw，輕輕擦干，有尿液外溢時(shí)，要立即擦洗干凈，及時(shí)更換衣服被單。目前，市場(chǎng)上有售帶底盤(pán)的尿路造口袋，使用時(shí)將底盤(pán)直接粘貼在造口周?chē)つw上，其密封度良好，尿液不會(huì)外溢，袋底有閥門(mén)，裝滿尿后打開(kāi)閥門(mén)引流出尿液。夜間睡眠時(shí)再接一個(gè)引流袋，將其懸掛于床下，使排出的尿液引流到引流袋內(nèi)，保證夜間睡眠不受影響，解除尿液外溢浸濕衣被之憂。在患者掌握好造口護(hù)理和尿袋使用技術(shù)之前，可能會(huì)發(fā)生尿液泄漏，腥臊之氣外溢的現(xiàn)象，使患者感到苦惱、煩躁、緊張、難堪等。家屬應(yīng)該理解患者這種心情，耐心勸導(dǎo)患者，幫助做好護(hù)理清潔工作，適當(dāng)用些香水，可使異味明顯減輕。家屬的理解和良好幫助，可使患者

23、打消顧慮，安心休養(yǎng)。患者也要學(xué)會(huì)對(duì)造口的觀察，若發(fā)生異常時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)生檢查處理。造口周?chē)l(fā)生蒼白水腫時(shí)，可用硫酸鎂或純甘油濕敷；造口周?chē)つw受尿刺激浸濕而發(fā)生糜爛、濕疹時(shí)，可用氧化鋅軟膏或可的松軟膏；若出現(xiàn)紅腫和分泌物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)使用抗生素治療?；颊咂綍r(shí)可以穿寬松肥大、不束腰帶的褲子，以隱蔽所佩戴的尿袋。這樣，即使在公共場(chǎng)合也和正常人一樣，看不出誰(shuí)是尿路造口的患者?；颊哌€可以和已經(jīng)做了尿路造口術(shù)多年的病人交談，聽(tīng)聽(tīng)他們的處理方法和經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)他們?cè)诜椒ㄉ辖o予一些具體的幫助指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，造口術(shù)患者全身情況恢復(fù)后可正常生活和工作，但不宜從事過(guò)于繁重的體力勞動(dòng). 第27頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌護(hù)理

24、在膀胱癌術(shù)后，有尿路造口術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理 膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，需做永久性人工膀胱再造術(shù)，生活習(xí)慣發(fā)生改變，給患者帶來(lái)極為不便，同時(shí)還給患者增加精神負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)前向患者說(shuō)明此種手術(shù)治療該病的重要性及安全性，以后不會(huì)影向自己的生活和工作，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。 2. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d給于無(wú)渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前一晚，術(shù)晨給于清潔灌腸，并給以胃腸減壓，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿接無(wú)菌引流袋，保持膀胱內(nèi)空虛利于手術(shù)進(jìn)行。第28頁(yè)/共43頁(yè)術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理 膀胱全切回腸代肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，術(shù)后容易并發(fā)肺部感染。夜間睡眠時(shí)再接一個(gè)引流袋，將其懸掛

25、于床下，使排出的尿液引流到引流袋內(nèi)，保證夜間睡眠不受影響，解除尿液外溢浸濕衣被之憂。不同的手術(shù)方法有不同的適應(yīng)癥。Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。隨時(shí)觀察引流尿液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色為新鮮血性尿液，并在短時(shí)間內(nèi)量超過(guò)200 ml，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好2條輸尿管支架管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，保持尿液引流通暢。膀胱癌對(duì)放療不敏感，一般不用放療來(lái)治療膀胱癌或預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，放療主要用于拒絕手術(shù)或晚期腫瘤的姑息療法，或手術(shù)。3、前列腺增生主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人

26、膀胱癌可以和前列腺增生同時(shí)存在，需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)B超CT膀胱鏡檢查等鑒別?；颊咂綍r(shí)可以穿寬松肥大、不束腰帶的褲子，以隱蔽所佩戴的尿袋。可采用電切鏡經(jīng)尿道電切。大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環(huán)磷酰胺化療的患者采取少量多餐。鑒別診斷:膀胱癌容易與哪些疾病混淆?3.過(guò)量使用這些食物可以促進(jìn)癌癥的發(fā)生。后者可以延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。術(shù)后護(hù)理 1. 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或窒息。給于氧氣吸入，根據(jù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的數(shù)值，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量的大小，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備，準(zhǔn)

27、確記錄護(hù)理過(guò)程。第29頁(yè)/共43頁(yè)肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，1、腎輸尿管腫瘤血尿特點(diǎn)也為全程無(wú)痛性肉眼血尿，與膀胱癌類(lèi)似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超CT泌尿造影等檢查。P細(xì)胞分化差,腫瘤侵入深肌層尿頻、尿急、尿痛和排尿困難由于患者一般身體比較虛弱，為減輕胃腸道消化負(fù)擔(dān)，增加營(yíng)養(yǎng)素吸收，每天可進(jìn)食45次，每次吃8成飽。膀胱癌是尿路上皮性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，約70%以上為淺表性癌。T2/P2期，指腫瘤已侵及膀胱淺肌層。同時(shí)，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案?；颊哌€可以和已經(jīng)做了尿路造

28、口術(shù)多年的病人交談，聽(tīng)聽(tīng)他們的處理方法和經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)他們?cè)诜椒ㄉ辖o予一些具體的幫助指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，造口術(shù)患者全身情況恢復(fù)后可正常生活和工作，但不宜從事過(guò)于繁重的體力勞動(dòng).任何膀胱癌病例都應(yīng)了解上尿路有無(wú)異常。輸尿管積水、擴(kuò)張引起的腎積水 2.1 盆腔引流管 盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿，應(yīng)每3060分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 留置輸尿管支架管的護(hù)理 術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好2條輸尿管支架管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，保持尿液引流通暢。定時(shí)擠捏引流管，防止尿液返流。隨時(shí)觀察引流尿液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色為新鮮血

29、性尿液，并在短時(shí)間內(nèi)量超過(guò)200 ml，立即通知醫(yī)生處理。 2.3 胃管的護(hù)理 保持通暢，密切觀察胃液的性質(zhì)顏色和量，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食，密切觀察進(jìn)食后有無(wú)惡心嘔吐腹脹腹痛腸梗阻癥狀。 第30頁(yè)/共43頁(yè)1、腎輸尿管腫瘤血尿特點(diǎn)也為全程無(wú)痛性肉眼血尿，與膀胱癌類(lèi)似 3. 保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周?chē)钠つw，并發(fā)濕疹，潰瘍及感染，及時(shí)更換造瘺口周?chē)姆罅?，保持周?chē)つw的清潔干燥，密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮，顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙。 應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 第31頁(yè)/共43頁(yè) 3. 保持人工再

30、造膀胱內(nèi)引流管通暢，防止術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理 1.疼痛：由于手術(shù)切除范圍廣，吻合口多，疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，根據(jù)患者疼痛的程度按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。 2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老體弱，免疫能力下降，術(shù)前尿血時(shí)間長(zhǎng)，甚至伴有低蛋白及及血糖高，術(shù)后帶有各種導(dǎo)管及輸尿管插管，很容易發(fā)生泌尿系感染及切口愈合不良。術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效的抗生素、胰島素、止血藥物，同時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，如白蛋白，新鮮血漿遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充。 3.肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，術(shù)后容易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)，待患者病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者2h翻身，叩背咳痰一次，若

31、患者無(wú)力咳痰，痰液粘稠可定時(shí)作霧化吸入。第32頁(yè)/共43頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理 1.疼痛：由于手術(shù)切膀胱癌術(shù)后預(yù)防膀胱癌在手術(shù)后一般都要經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的化療期，膀胱癌的化療一般采用膀胱灌注，目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的數(shù)目及降低手術(shù)切除過(guò)程中癌細(xì)胞種植的機(jī)會(huì)。臨床上常用的局部治療藥物有塞替派、絲裂霉素、順鉑、卡介苗、羥基喜樹(shù)堿等，有效率在47%-75%之間，這些藥物對(duì)預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)較有效。灌注的量以及周期一般按患者的身體狀況以及病情而定，具體的可以聽(tīng)從主治醫(yī)生的安排。膀胱癌對(duì)放療不敏感，一般不用放療來(lái)治療膀胱癌或預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，放療主要用于拒絕手術(shù)或晚期腫瘤的姑息療法，或手術(shù)?；熁颊叩妮o

32、助治療。一般為膀胱腔內(nèi)照射、膀胱組織內(nèi)照射、體外照射。由于膀胱癌術(shù)后使用膀胱灌注會(huì)對(duì)患者身體造成一定的傷害，而且灌注不可以長(zhǎng)時(shí)間使用，因此現(xiàn)在越來(lái)越多的患者選擇在術(shù)后灌注的同時(shí)使用一些中藥來(lái)進(jìn)行輔助治療，進(jìn)一步降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。目前的中成藥有八正合劑、尿塞通片、分清五淋丸、知柏地黃丸、嗎特靈注射液、珍香膠囊等。這些藥物作用不同，根據(jù)不同病情可以咨詢醫(yī)生，選擇性進(jìn)行服用。 第33頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌術(shù)后預(yù)防膀胱癌在手術(shù)后一般都要經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的化療期，膀胱癌的術(shù)后康復(fù) 合理飲食保持良好的心態(tài)良好的生活習(xí)慣第34頁(yè)/共43頁(yè)膀胱癌的術(shù)后康復(fù) 合理飲食保持良好的心態(tài)良好的生活習(xí)慣第34 為了預(yù)防癌癥

33、復(fù)發(fā)，在飲食上要采取以下措施： 飲食搭配合理，營(yíng)養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。要做到這一點(diǎn)，患者必須首先保證熱能和蛋白質(zhì)的攝入。如每餐中均要有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞、魚(yú)、牛奶、豆制品等。為了保證患者消化吸收良好，食物一定要做得軟、爛，適合患者的口味。主食也不可忽視，在制作方法和花樣上下些功夫，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)使用一些新鮮蔬菜和水果，以確保維生素、膳食纖維的攝入。 經(jīng)常選用具有防癌抗癌作用的食物，這些食物包括食用菌、某些海產(chǎn)品及多種蔬菜和水果等。 不吃或少吃可能引起癌癥的膳食，如鹽腌制食物，熏制品及發(fā)霉食物。 少用辛辣調(diào)味品如肉桂、茴香、肉豆蔻等。過(guò)量使用這些食物可以促進(jìn)癌癥的發(fā)生。 采取

34、少量多餐。由于患者一般身體比較虛弱，為減輕胃腸道消化負(fù)擔(dān)，增加營(yíng)養(yǎng)素吸收，每天可進(jìn)食45次，每次吃8成飽。合理飲食第35頁(yè)/共43頁(yè) 為了預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，在飲食上要采取以下措施：合理保持良好的心態(tài) 患者在與疾病的斗爭(zhēng)中，精神因素是一個(gè)很有力的助手，而能不能發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用，這要看他對(duì)生活的態(tài)度，亦即求生的意志和樂(lè)觀的情緒?；颊呤紫纫獦?shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心和具備同癌癥作斗爭(zhēng)的毅力。這就好比是參加一場(chǎng)馬拉松賽跑，需要信心和毅力，當(dāng)你克服一切困難，調(diào)動(dòng)一切力量，堅(jiān)持跑完全程，勝利便屬于你。癌癥患者通過(guò)自己的積極努力和癌友的熱情幫助，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，也能發(fā)揮出最大的潛能。直至最終戰(zhàn)勝癌癥，重獲健康。

35、 第36頁(yè)/共43頁(yè)保持良好的心態(tài) 患者在與疾病的斗爭(zhēng)中良好的生活習(xí)慣 保證充足的休息及合理充足的營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫功能，將癌細(xì)胞消滅在萌芽之中，患者在康復(fù)期不宜飲酒，絕對(duì)禁止酗酒。而且要堅(jiān)決戒煙，香煙中含有多種致癌物質(zhì)，因而處在癌癥康復(fù)期的朋友請(qǐng)你善待生命，珍惜健康，不吸煙。 同時(shí)患者在康復(fù)期要進(jìn)行一定的體育鍛煉，一是通過(guò)鍛煉中的人際交往，病友之間的相互同情和鼓勵(lì)，會(huì)對(duì)自身情緒產(chǎn)生積極的影響，另一方面，鍛煉可以明顯改善體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，這樣身心可以同時(shí)得到鍛煉，有助于患者快速恢復(fù)健康。 第37頁(yè)/共43頁(yè)良好的生活習(xí)慣 保證充足的休息及合理充結(jié)束啦！謝謝啦！第38頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)束啦！謝謝啦！第38頁(yè)/共43頁(yè)病因：藥物濫用大量服用含非那西