抄的百度文庫血氧飽和度測量和體溫監(jiān)測

1、無創(chuàng)血氧飽和度測量制作：宋燕無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/72了解血氧飽和度下一章體溫監(jiān)測目錄無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/73一、了解血氧飽和度1.什么是血氧飽和度 血氧飽和度(SaO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。 監(jiān)測動脈血氧飽和度(SaO2)可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。正常人體動脈血的血氧飽和度為98% ，靜脈血為75%。無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/742.哪些人需要測血氧飽和度血管疾病的人(冠心病、高血壓、高血脂、腦血栓)有呼吸系統(tǒng)疾病的人（哮喘、氣管

2、炎、老慢支、肺心?。?60歲以上的老年人 某些運動、健身或者去往高寒地區(qū) 醫(yī)院或醫(yī)療社區(qū)等無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/75二、測量血氧飽和度的方法1、血氣分析儀能在幾分鐘內(nèi)檢測出病人血液中的氧氣、二氧化碳等氣體的含量和血液酸堿度及相關(guān)指標的變化，還能快速反映血液中鉀、鈉、鈣的含量，為危重病人搶救中快速、準確的檢測提供了有利的保障。需要抽取動脈血液來檢測，多用在醫(yī)院里面，比如心血管外科、手術(shù)中麻醉病人檢測、ICU。無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/76美國NOVA系列血氣分析儀無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/772、脈搏無創(chuàng)式血氧飽和度測量 利用光學(xué)原理對動脈脈搏進行測量，血液中的血紅蛋

3、白在隨著搏動會對其吸光量產(chǎn)生變化。 具體又可分為反射式和透射式。（1）透射式 需要光線透過人體組織，一側(cè)發(fā)光，一個接受光，來計算透過光強的變化，考慮其他因素情況下，這個變化主要由于脈搏波動引起。一般測量部位多位手指。無創(chuàng)血氧飽和度測量2022/10/78（2）反射式 反射式的發(fā)光器和光敏二極管都在被檢測部位的同一面，主要接收組織中反射過來的光 ，檢測光強變化，從而計算血氧飽和度。透射式2022/10/79無創(chuàng)血氧飽和度測量三、透射式測量方法原理血氧飽和度的公式：1、公式推導(dǎo)：SaO2表示脈搏血氧飽和度，CHbO2和CHb分別表示血液中的氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白的濃度2022/10/710無創(chuàng)

4、血氧飽和度測量朗伯-比爾定律:朗伯定律：測定光線吸收與溶液厚度的關(guān)系比爾定理：測定的是在同上情況下與液體濃度的關(guān)系朗伯比爾定律公式：2022/10/711無創(chuàng)血氧飽和度測量使用波長為的光照射手指,手指吸光模型如下:2022/10/712無創(chuàng)血氧飽和度測量采用波長為1的入射光照射，動脈血搏動時產(chǎn)生的吸收度差值為：代入血氧飽和度計算公式可得:同樣采用另一波長2來照射，可得同樣公式：2022/10/713無創(chuàng)血氧飽和度測量對于同一個被檢測者聯(lián)立三個公式可得：其中R就是通過光電傳感器獲得信號計算出的，其他值都是固定的2022/10/714無創(chuàng)血氧飽和度測量 最后，MCU對信號進行采樣分析計算，再通過驅(qū)

5、動顯示屏來顯示結(jié)果，或者將數(shù)據(jù)傳給上位機進行進一步的開發(fā)利用。曾子曰：吾日三省吾身，為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？體溫監(jiān)測目錄概述體溫監(jiān)測的方法體溫監(jiān)測的臨床意義概述 手術(shù)麻醉期間影響體溫的因素很多，如：術(shù)前用顛茄類藥物抑制汗腺分泌、麻醉藥物對體溫中樞的影響、手術(shù)室環(huán)境溫度、手術(shù)敷料覆蓋、大量輸血輸液、術(shù)中并發(fā)惡性高熱、甲狀腺危象（thyroid crisis）等。 危重病人通過動態(tài)監(jiān)測皮膚溫度及中心溫度的溫度梯度，可判斷末梢循環(huán)狀態(tài)是否改善，休克是否糾正。體溫監(jiān)測的方法測溫方法 玻璃內(nèi)汞溫度計 電子溫度計：可分為熱敏電阻溫度計和溫差電偶溫度計。具有測量精確靈敏、直接數(shù)字顯示及遠

6、距離測溫的優(yōu)點。體溫監(jiān)測的方法測溫部位 測溫的部位可分為中心和體表兩部分，分別稱為中心溫度（core temperature）及體表溫度。 1、口腔溫度（oral temlperture）：麻醉和昏迷病人及不合作才不適用。 2、腋窩溫度（axillary temperatu-re）:一般比口腔溫度低0.30.5。體溫監(jiān)測的方法 3、直腸溫度（rectal temperatu-re）：置入深度小兒23cm，成人610cm。缺點是當(dāng)體溫迅速改變時，反應(yīng)較慢。 4、鼻咽溫度（nasopharyngeal te-mperature）和深部鼻腔溫度：可反映腦的溫度。缺點是自主呼吸時測溫可受呼吸氣流溫度的

7、影響，有可能損傷鼻粘膜而鼻出血，有明顯出血傾向及已肝素化的病人不宜使用。體溫監(jiān)測的方法 5、食管溫度（esophageal tempe-rature）：對血溫的改變反應(yīng)迅速，是體外循環(huán)期間降溫和復(fù)溫過程中監(jiān)測中心溫度較好的方法。小兒食管測溫時置管深度為10+（2年齡/3）。 6、鼓膜溫度（tympanic membrane temperature）：是目前測量中心溫度最準確的部位。但要求探頭柔韌性好。體溫監(jiān)測的方法 7、其他部位測溫 皮膚應(yīng)測10個點以上取其平均值才有臨床意義。也可用4點法，即平均皮膚溫度=0.3（胸部溫度上臂溫度）+0.2（大腿溫度小腿溫度）。當(dāng)血管收縮心排血量下降時，皮膚溫

8、度下降；反之，灌注良好，溫度上升。體溫監(jiān)測的方法 此外，肌肉測溫是將測溫裝置的細針刺入三角肌。當(dāng)外周血管收縮及低心排時，溫度梯度增加；而當(dāng)心排出量增加時隨著外周血流的增加，數(shù)值減少。因此可用于判斷治療反應(yīng)。體溫監(jiān)測的臨床意義 人體體溫保持相對恒定除了自主性體溫調(diào)節(jié)以外，還可由有意識的行為調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境。自主性體溫調(diào)節(jié)是在丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，從而維持體溫相對恒定。危重病人體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)環(huán)境的改變等，均可致體溫過高或過低。體溫監(jiān)測的臨床意義正常體溫及生理波動 1、正常體溫 口溫37 (36.237)肛溫37.5 (36.537.7)腋溫36.7（3

9、636.7）。體溫監(jiān)測的臨床意義 2、生理波動 體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現(xiàn)生理性變化但變化范圍很小，一般不超過0.5l.0。 (1)晝夜變化：正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動，清晨26時最低，午后28時最高；體溫監(jiān)測的臨床意義 （2）年齡：不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同體溫也不同。嬰幼兒體溫略高于成年人，老年人又略低于成年人，新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，體溫極易受環(huán)境因素影響； （3）性別；女性體溫平均比男性高0.3。女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化,排卵后體溫上升；體溫監(jiān)測的臨床意義 （4）肌肉活動：劇烈肌肉活動如勞動、運動、哭鬧可使骨骼肌緊張并強烈收縮，

10、產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致體溫升高； （5）藥物：通過對體溫調(diào)節(jié)中樞或產(chǎn)、散熱過程的影響而使體溫發(fā)生變化。體溫監(jiān)測的臨床意義體溫升高 體溫過高又稱發(fā)熱。一般而言，當(dāng)腋下溫度37或口腔溫度37.5 ，一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱。體溫監(jiān)測的臨床意義 三、體溫升高的原因 1、感染性疾病 各種病原體引起的急、慢性傳染病和急、慢性全身或局灶性感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素，作用于單核細胞巨噬細胞系統(tǒng)而釋放出致熱原導(dǎo)致發(fā)熱。除原發(fā)因素外，危重病人免疫功能低下，使用多種抗生素引起的菌群失調(diào)，有創(chuàng)監(jiān)測和體腔引流等都會導(dǎo)致繼發(fā)性感染。體溫監(jiān)測的臨床意義 2、非感染性疾病 （1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機械

11、性、物理性或化學(xué)性組織損害；血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟或肢體壞死；組織壞死與細胞破壞如惡性腫瘤、白血病、溶血反應(yīng)。 （2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病、輸血反應(yīng)等。 體溫監(jiān)測的臨床意義 （3）內(nèi)分泌或代謝失常：如甲狀腺功能亢進、重度失水、惡性高熱等。 （4）體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：如中暑、腦外傷、腦溢血、下丘腦腫瘤等。 （5）環(huán)境溫度及濕度太高，病人覆蓋物太多而影響散熱，長時間吸入加溫氣體等。體溫監(jiān)測的臨床意義附：惡性高熱 惡性高熱（malignant hyperthermia, MH）是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強烈收縮、伴體溫急劇上升及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢

12、進危象。病情的發(fā)展迅速且致命性高，病死率高達73。已報告的發(fā)病率差異極大（1/1.6萬1/10萬），迅速而有效的處理可使死亡率降至20以下。體溫監(jiān)測的臨床意義 病因?qū)W及發(fā)病機制 惡性高熱是一種基因性遺傳性疾病，為常染色體顯性遺傳，患者DNA中的19號染色體長臂出現(xiàn)了突變。發(fā)病機制是肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的重攝入減少，由此引起肌肉的持續(xù)攣縮，產(chǎn)生高代謝癥狀如代謝性酸中毒、心動過速、高碳酸血癥、糖原分解、低氧血癥、高熱。體溫監(jiān)測的臨床意義 某些病人可在發(fā)病前多次接觸觸發(fā)藥物而不發(fā)病。典型的MH由琥珀膽堿或揮發(fā)性麻醉藥物觸發(fā)。琥珀膽堿及幾乎所有的吸入麻醉劑均可誘發(fā)MH：如氟烷，異氟烷、安氟烷、地氟烷、七氟烷、

13、乙醚、氯仿，右旋箭毒、吩噻嗪是有爭議的誘發(fā)藥物。體溫監(jiān)測的臨床意義 易感病人除有MH家族史的病人外，斜視、運動性肌痛、易發(fā)熱、肌紅蛋白尿、肌肉疾病、不耐受咖啡因的人群應(yīng)做診斷性檢查。肌酸磷酸激酶(creatine phosph-okinase, CPK）在70的病人中增加，氟烷咖啡堿攣縮試驗具有85的特異性和100敏感性。體溫監(jiān)測的臨床意義 活檢的肌肉（通常是股外側(cè)肌肉2g）分別浸泡在13氟烷和咖啡堿溶液中，發(fā)生肌肉收縮的速度和張力異常增高。氟烷咖啡堿攣縮試驗被認為是MH診斷檢查金標準。體溫監(jiān)測的臨床意義 臨床特征 MH的癥狀可發(fā)生在圍手術(shù)期的任何時間，臨床特征與表現(xiàn)也有很大的差異，最常見的早

14、期的癥狀是無法解釋的心動過速，自主呼吸的病人呼吸急促伴呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide tension, PETCO2）增高和PaO2下降， PETCO2增高被認為是手術(shù)室內(nèi)最特異的最敏感的指標。約有45.3的病人使用琥珀膽堿后咬肌痙攣。體溫監(jiān)測的臨床意義 麻醉過程中體溫升高應(yīng)考慮MH的可能。典型的表現(xiàn)為某些病人體溫升高2/h，甚至40，肌張力增加常涉及四肢（肌松劑不能緩解），如未加處理病情惡化可表現(xiàn)為出汗、紫紺，皮膚花斑、低氧血癥，室性心律失常、嚴重代謝性和呼吸性酸中毒、循環(huán)衰竭肌肉損傷可致高鉀血癥、凝血功能病，低鈣血癥、CKP升高、少尿，肌紅蛋白尿、急性

15、腎衰等。體溫監(jiān)測的臨床意義 MH的治療 立即中止手術(shù)，去除麻醉藥揮發(fā)罐，更換呼吸回路，純氧高流量過度通氣，如有必要考慮以阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑及非去極化肌松劑加深麻醉；迅速以物理方法降溫（降溫措施包括冰鹽水靜脈滴注，體表降溫，在已開放的胸腔或腹腔內(nèi)加灌冰鹽水，經(jīng)膀胱、胃、直腸加灌冰鹽水），使體溫降至38；利尿，維持尿量2ml/h以上防止肌紅蛋白尿損害腎臟；體溫監(jiān)測的臨床意義 給予NaHCO324mmo1/kg糾正酸中毒、常規(guī)胰島素10U置于50%葡萄糖50m1靜脈推注緩解高血鉀，處理心律失常（禁用鈣通道阻滯劑，以免加重高血鉀和發(fā)生循環(huán)衰竭）等。 丹曲林（dantrolene）是治療MH的特效藥，可

16、有效地控制鈣離子依賴性的肌肉收縮和高代謝狀態(tài)。具體用法為：12mg /kg，每5min重復(fù)一次，直至PaCO2被控制，肌肉強烈收縮消失、高熱下降為止，平均劑量及最大劑量可分別達2.510mg/kg。術(shù)后應(yīng)送ICU至少監(jiān)護48h，以防復(fù)發(fā)。體溫監(jiān)測的臨床意義 四、體溫升高的處理 1、病因治療 通過病史、體檢和輔助檢查明確病因，給予針對性處理，如積極治療原發(fā)病，清除感染灶，合理選擇抗生素等。 2、對癥治療 對于低熱和中等度熱可不作處理。但體溫過高，體液、熱能及氧的過度消耗，并影響到重要臟器功能時，則應(yīng)積極對癥處理。體溫監(jiān)測的臨床意義 （1）物理降溫：包括冷毛巾濕敷額部，冰袋置于額、枕后及大動脈搏動

17、處，酒精擦浴，冰水灌腸或冰水浴，吹電風(fēng)扇和用冷氣機降低室溫等。 （2）藥物降溫：乙酰水楊酸（阿司匹林）和乙酰胺基苯酚（撲熱息痛）是常用的退熱藥。對于高熱伴驚厥、譫妄者可應(yīng)用人工冬眠療法。 體溫監(jiān)測的臨床意義 （3）維持水、電解質(zhì)平衡：發(fā)熱時出汗、呼吸及皮膚的水分蒸發(fā)增加，使機體水的耗損量變大。體溫每升高1，從皮膚喪失低滲液體約35ml/kg，中度出汗的病人，每日喪失體液約5001000ml；大量出汗時，失液量達10001500ml。不及時補充，將造成水、電解質(zhì)平衡的紊亂。體溫監(jiān)測的臨床意義體溫降低 中心溫度低于35稱為體溫過低。 老年病人、嬰幼兒、危重病人和手術(shù)麻醉的病人是體溫降低的高發(fā)人群。

18、 低體溫可誘發(fā)和加重疾病，但對重要器官和保護有重要意義。體溫監(jiān)測的臨床意義一、體溫降低的原因 1、環(huán)境溫度過低：室溫為21時易致體溫降低，尤其是體重低于9kg的小兒更易發(fā)生。 2、手術(shù)因素：手術(shù)時間過長、胸腹腔或內(nèi)臟術(shù)野暴露時間久、大量輸注低溫液體或庫存血、大量冷溶液沖洗體腔均可使體溫下降。體溫監(jiān)測的臨床意義 3、麻醉因素：全麻藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞功能；椎管內(nèi)麻醉使交感神經(jīng)抑制，外周血管擴張體熱喪失；肌松藥抑制肌肉活動的產(chǎn)熱。 4、病人狀況：危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生足夠熱量的能力，極度衰弱、酒精中毒、藥物中毒、體溫監(jiān)測的臨床意義二、體溫降低對機體的不良影響 體溫降低使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，

19、外周血管收縮、血壓升高、心律失常甚至室顫。在體溫的恢復(fù)階段，外周血管擴張，有效循環(huán)血量減少，可使循環(huán)衰竭。這種循環(huán)系統(tǒng)劇烈變化對危重病人和冠心病人尤為有害。體溫監(jiān)測的臨床意義 低溫寒戰(zhàn)反應(yīng)，使組織的氧耗量可增加45倍，加之氧離曲線左移，氧與血紅蛋白的親和力增加，使組織氧利用率減少，導(dǎo)致缺氧。低溫使肝腎功能降低，藥物的代謝和排泄減慢，麻醉病人蘇醒延遲，術(shù)后并發(fā)癥增加。低溫下血液粘滯度增高，出凝血時間延長。低溫還抑制機體的免疫功能。體溫監(jiān)測的臨床意義三、體溫降低的預(yù)防及處理 1、適宜的環(huán)境溫度 這對防止低體溫是十分重要的，手術(shù)室和ICU的室溫要求在2426，相對濕度4050。有多種被動復(fù)溫的方法治療低體溫，如電熱毯和紅外線熱弧燈體表加熱。靜脈輸注加溫至37的溫?zé)嵋后w，機械通氣時將吸入氣體加溫濕化，既可防止氣道干燥，又可減少熱量喪失。體溫監(jiān)測的臨床意義 2、營養(yǎng)支持 對產(chǎn)熱不足致體溫過低的危重病人，除保暖措施外，應(yīng)加強營養(yǎng)支持，提供足夠的熱量，以增強機體的抵抗力。對不能進食的危重病人，應(yīng)注意及早采用胃腸外營養(yǎng)，經(jīng)靜脈供給足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和電解質(zhì)，