惡性腫瘤的防治

1、惡性腫瘤的防治及臨終關(guān)懷 南昌大學(xué)一附院 尹林Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo皮膚惡性腫瘤Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo心腦血管病與惡性腫瘤是我國人口死亡的第一、第二位原因我國每年新發(fā)惡性腫瘤200萬例，死亡149萬例估計到2010年我國現(xiàn)癥惡性腫瘤將達1000萬例惡性腫瘤的危害Company Logo癌癥的三個三分之一世界

2、衛(wèi)生組織認為：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。Company Logo腫瘤病人需要多方關(guān)懷早期缺乏特異性癥狀，診斷不易，一旦癥狀明顯，診斷確立，往往已是晚期，治療效果不佳。既是早期診斷，甚至手術(shù)治療成功，身體和心理仍需康復(fù)治療，還需防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，醫(yī)學(xué)照顧甚至要持續(xù)終身。惡性腫瘤病人在家庭和社會角色需要轉(zhuǎn)換，常有較嚴重的心理障礙。以上各項均有賴于全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。Company Logo社區(qū)全科醫(yī)師的工作項目對病人身心的全面照顧。腫瘤的一級預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對癌前疾病與癌前病

3、變的治療及隨訪將病人導(dǎo)入最適當(dāng)、最有效的?？浦委?。作為?？浦委煹暮蠖軐祻?fù)期病人系統(tǒng)指導(dǎo)關(guān)心病人的定期復(fù)查。促成康復(fù)病人回歸社會生活對晚期病人實行臨終關(guān)懷Company Logo腫瘤病人的身心關(guān)照Company Logo癌癥患者的心理反應(yīng)五個階段否認期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期Company Logo 否認期：在初次獲知自己患不治之癥時，企圖逃避事實，對事實持否認態(tài)度。表現(xiàn)為焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查，懷疑醫(yī)生診斷錯誤?？傁Ｍ衅孥E出現(xiàn)挽救生命Company Logo 憤怒期：當(dāng)患者不得不接受事實后，隨之而來的是氣憤、暴怒和妒忌。常把這種情緒遷怒于醫(yī)護人員。這是面對死亡威脅的一種發(fā)泄反應(yīng)。Co

4、mpany Logo 協(xié)議期：表現(xiàn)為討價還價行為，要求醫(yī)生用好藥，要求權(quán)威專家給自己治療，到處查找最新的治療方法和藥物，甚至燒香拜佛，祈盼出現(xiàn)奇跡。實際上是一種延緩死亡企圖，是生命本能和生存欲望的體現(xiàn)。Company Logo 抑郁期：治療無效，身體日益衰竭，認識到自己將很快失去所熱愛的生活、家庭、工作、地位和寶貴的生命，氣憤和抱怨被巨大的失落感替代，表現(xiàn)為對周圍事物淡漠，語言減少，反應(yīng)遲鈍，經(jīng)?？奁捅瘋?。Company Logo 接受期：往往表現(xiàn)驚人的坦然，不再抱怨，對自己認為重要的事情進行交代，準備迎接死亡的到來。Company Logo 以上五個階段可因病人而異,可按順序,也可能反復(fù),

5、也可能停在某一階段。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)每個病人特點及其臨終期不同階段進行個體化關(guān)懷。Company Logo臨終患者的心理狀態(tài)的發(fā)展階段不包括 ： A否認階段 B憤怒階段 C麻木階段 D憂郁階段 E接受階段 Company Logo一、腫瘤的一級預(yù)防 預(yù)防致癌因素作用于人體的預(yù)防工作被稱為腫瘤的一級預(yù)防。主要內(nèi)容是糾正人們的不良生活行為而代之以健康的生活方式，又稱病因?qū)W預(yù)防。 Company Logo 長期攝入富含亞硝酸鹽的腌制食品易患食道癌和胃癌；過多脂肪飲食、缺少纖維素類食品易患大腸癌；攝鹽過多增加胃癌發(fā)病危險；化學(xué)甜味劑可誘發(fā)膀胱癌；吸煙是最重要的致癌因素，除肺癌外與喉癌、食道癌、膀胱癌發(fā)病

6、也有密切關(guān)系。 乙肝病毒慢性感染使肝癌發(fā)病明顯增高，嗜好嚼檳榔與口腔癌有關(guān)；個人衛(wèi)生或性衛(wèi)生不良者宮頸癌和陰莖癌增高，雌激素濫用增加患子宮內(nèi)膜癌的機會。Company Logo亞健康慢性疾病癌來自于WHO2006年公布的一個共識，即將昔日的“絕癥”癌癥（惡性腫瘤）稱之為慢性疾病。直接治療癌癥，是對已經(jīng)糟糠人體的再次摧殘，雪上加霜改善亞健康，阻斷慢性病，改善機體狀況提高免疫力貫穿治療始終病人少受痛苦Company Logo亞健康易患人群白領(lǐng)骨干精英亞健康慢性疾病癌Company Logo什么是亞健康？亞健康是由于生理/心理/社會及不良生活習(xí)慣等方面因素，引起介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。這是指機

7、體雖無明確的疾病，確呈現(xiàn)生活力降低，適應(yīng)呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程功能低下所致，國外也稱“灰色狀態(tài)”。Company Logo亞健康的五大危害1.亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。2.亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全，如高空作業(yè)人員和競技體育人員等。 Company Logo亞健康的五大危害3.心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害。4.多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞5.嚴重亞健康可明顯影

8、響健康壽命，甚至造成英年早逝、 “第三狀態(tài)”狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。疾病治療期間出新病 被診斷的疾病只是多器官亞健康的一個表現(xiàn)Company Logo肺癌高發(fā)原因吸煙加六化人口老齡化城市工業(yè)化和現(xiàn)代化農(nóng)村城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化環(huán)境污染化（心理環(huán)境的污染）生活富?；t(yī)學(xué)現(xiàn)代化Company Logo二、腫瘤的二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療Company Logo 腫瘤的二級預(yù)防是指致癌因子雖已經(jīng)侵入人體，但采取措施使其失活，喪失致癌作用，從而阻斷腫瘤發(fā)生，又稱發(fā)病學(xué)預(yù)防。給某些癌癥的易患人群服用藥物以期降低發(fā)病率稱化學(xué)預(yù)防。在腫瘤形成早期，尚未臨床發(fā)作時將其發(fā)現(xiàn)進行干預(yù)治療，阻

9、斷其發(fā)展進程，甚至可望治愈，稱為臨床預(yù)防。Company Logo宮頸脫落細胞涂片篩查宮頸癌鉬靶X線攝影篩查乳腺癌AFP加B超篩查肝癌直腸指檢篩查直腸癌電子腸鏡篩查結(jié)腸癌食管鏡篩查食管癌PSA篩查前列腺癌Company Logo腫瘤標志物(Tumor Marker) 是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。 Company Logo癌胚抗原（CEA） CEA是一種腫瘤標記，通常有大腸、直腸癌

10、及胰腺腫瘤時，此項檢驗數(shù)值高。 甲胎蛋白（AFP） AFP是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法。若值偏高，有可能為肝癌或慢性肝炎。Company Logo前列腺腫瘤標記（PSA）： PSA是前列腺特異性抗原，是一種腫瘤標記，可用來篩檢是否患前列腺癌。適用于50歲以上的男性。 Company Logo乳腺腫瘤標記（CA 15-3）： CA 15-3為一種乳癌的輔助檢查。CA 15-3檢查正常者，絕不可疏忽乳房自我檢查。一有懷疑，應(yīng)立即就醫(yī)，進一步檢查。CA 15-3的檢查由于陽性率最高只達50左右，切勿自行解讀。 Company Logo胰腺腫瘤標記（CA 19-9） ： CA19-9主要與消化

11、道的癌癥有關(guān)，以胰臟癌和膽囊癌的陽性率較高。各種癌癥CA19-9之陽性率如下:胰臟癌84、膽囊膽管癌69、大腸癌39、卵巢癌35。有部份的良性疾病也可能出現(xiàn)CA19-9升高的現(xiàn)象:慢性胰炎14、膽石癥11、肝硬化17、糖尿病10、腎功能不全9。 Company Logo卵巢腫瘤標記（CA 125） CA 125對卵巢癌之診斷有很高的陽性率（97.1），故一般視為卵巢癌的標記。CA 125在各種腫瘤的陽性率如下：子宮頸癌20.9、胰臟癌48.6、膽道癌38.1、肝癌42.9、子宮內(nèi)膜癌37.5 、胃癌23.5、結(jié)腸直腸癌10.6、肺癌6.6、良性卵巢腫瘤23.1 。Company Logo 世界

12、衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的分型為四種：鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞及小細胞肺癌。也有簡單的分型為小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)。Company Logonse 和cyfra21-1 nse是一種高酸蛋白，僅存在于神經(jīng)組織中，對肺小細胞肺癌的診斷具有較高的特異性和敏感性，且血清nse活性水平與肺小細胞肺癌的臨床進程相平行，陽性率為高達40-100%。 神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤，胰島細胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤等患者的血清NSE也可增高。 Company

13、Logo cyfra21-1是一種酸性蛋白，主要分布于單層上皮細胞，對非小細胞肺癌具有較高的診斷價值，陽性率為75%左右，且血清含量隨臨床分期增高 其對膀胱癌檢出的敏感性可達96%，特異性可達74%。因此認為CYFRA21-1是一個有用的膀胱腫瘤標記物，不僅對診斷，還可作為隨訪.Company Logo 腫瘤特異性生長因子 71U/L為陽性，初檢陽性者，應(yīng)每隔五周復(fù)查，連查三次，如濃度逐漸上升者，應(yīng)考慮患惡性腫瘤的機會很高。TSGF可用于多種惡性腫瘤的普查篩選，輔助診斷和療效觀察，以及良惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測。 Company LogoCA50 是一種非特異性的廣譜腫瘤標志物。正常組織中

14、一般不存在，正常血20 g/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宮頸癌、94.4%胰或膽管癌，其他如直腸癌、膀臟癌等皆有70%以上是升高的。Company Logo應(yīng)進行腫瘤篩查的人群吸煙400支年者，從事接觸石棉的工作及某些礦工為肺癌高危對象40歲以上的乙肝或丙肝病毒感染者為肝癌高危對象胃息肉，萎縮性胃炎，經(jīng)久不愈的胃潰瘍及胃大部切除術(shù)后屬胃癌高危對象Company Logo家族性大腸息肉，非特異性結(jié)腸炎及克羅恩病為大腸高危對象慢性囊性乳腺病及一級親屬有乳腺癌史為乳腺癌高危對象早婚多產(chǎn)，多個性伴侶，慢性宮頸炎多年失治者

15、為宮頸癌高危對象Company Logo日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象注重健康教育日常治療認真細致，警惕腫瘤經(jīng)常隨訪、定期檢查癌前疾患病人合理安排腫瘤篩查，并認真分析資料Company Logo癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經(jīng)抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐漸加重。食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，持續(xù)性消化不良。乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應(yīng)警惕。Company Logo宮頸癌：性生活后出血或陰道不規(guī)則出血。大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜

16、感明顯并伴有大便帶血，則應(yīng)警惕直腸癌。肝癌：早期常無自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區(qū)隱痛或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，全身乏力、腹瀉、消瘦或有發(fā)燒。鼻咽癌：涕中帶有少量血絲（特別是晨起后嚴重），鼻塞、耳鳴、頭痛尤其偏頭痛。皮膚癌：黑痣或疣突增，顏色加深、滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等，常伴有局部不適。顱內(nèi)腫瘤：早晨或晚上多發(fā)頭痛，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯；隨頭痛加劇還伴有嘔吐癥狀。惡性淋巴瘤、白血病等造血系統(tǒng)癌癥：長期不明原因的發(fā)熱。 Company Logo腫瘤診療過程中全科醫(yī)的職責(zé)Company Logo一旦惡性腫瘤診斷成立全科醫(yī)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)系統(tǒng)介紹病人的病

17、情及診療經(jīng)過，并說明轉(zhuǎn)診目的與?？漆t(yī)討論可行的治療方案，確定后應(yīng)告知病人或家屬，取得其理解、配合。?？漆t(yī)檢查一時不能確診，應(yīng)為病人制定隨訪檢查計劃，并督促病人實行。如專科醫(yī)檢查排出了癌癥診斷，應(yīng)向病人及家屬說明理由，使其盡快擺脫陰影。Company Logo全科醫(yī)在腫瘤康復(fù)中的作用Company Logo一、康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食問題某些嗜好：宜戒煙酒，茶與咖啡不忌體育鍛煉術(shù)后宜早期起床活動，放療、化療期間宜輕微活動，之后應(yīng)鼓勵多作戶外活動，以不過分疲勞為界。關(guān)于工作：術(shù)后稍久，放化療結(jié)束后可考慮恢復(fù)部分工作，以不過分疲勞為原則。關(guān)于性生活：康復(fù)期可以適度，不宜過頻，未婚者康復(fù)期不宜婚嫁，康復(fù)

18、之后可以考慮。Company Logo二、康復(fù)期病人心理支持放療、化療，和手術(shù)切除腫瘤的病人：確診已晚，無法根治的病人：建立良好的心理支持環(huán)境：Company Logo不良情緒是癌細胞的幫兇 有人把不良情緒比做裝滿子彈的槍，任何微小的刺激就像扣動了它的扳機。不良情緒是癌細胞的活化劑?！耙磺袑θ瞬焕挠绊懼?，最能使人短命夭亡的就是不好的情緒和惡劣的心境，如發(fā)愁、頹廢、恐懼、貪求、怯懦” Company Logo 治病要治心，惡劣的情緒，憂郁的精神狀態(tài)，對人健康的損害甚至比病菌、病毒厲害得多。情緒可以殺人，亦可以救人。良好的情緒猶如一劑心藥，對癌細胞有強大的殺傷力，是任何藥物所不能代替的。 Com

19、pany Logo簡單勸說收效甚微 幾乎所有的臨床醫(yī)師都會自覺不自覺地給予腫瘤患者一些善意的勸說，但卻蒼白無力。很多情況下，臨床醫(yī)師的善意疏導(dǎo)，常被患者們視為職業(yè)用語，只是一種安慰。而精心安排的講座、探訪等，常被患者視為“作秀”。 Company Logo 1、動 就是多運動?！吧谟谶\動?！比说募◇w“用進廢退”，不動則衰。 2、仁 就是心地善良，待人寬厚。仁者壽為無數(shù)長壽老人的實踐所證實。在生活中可以看到，長壽老人幾乎個個慈祥善良。美國心理學(xué)家研究表明，同情與幫助他人，也有利于自身的心理健康。 Company Logo 有位老醫(yī)生說：我不可能無私、但以少私兩字為座右銘，少私好處很多，可以開

20、心，可以寬曠。名利淡泊了，與人少爭了，就能心平氣和、身心健康。 Company Logo3、智 就是勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，積極接受新事物，尤其要善于用科學(xué)的知識指導(dǎo)抗癌和康復(fù)。 Company Logo4、樂 就是保持樂觀情緒，保持好奇心，時刻保持積極向上的心理狀態(tài)。馬克思有一句名言：“快樂的心情，比十付良藥更能解決生理的疲憊和痛苦” Company Logo 正視現(xiàn)實，接受挑戰(zhàn)；樂觀豁達，迎接明天。這就是說，只要保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價值將具有更大的社會意義。 Company Logo與癌癥患者溝通的原則應(yīng)除外 A計劃性 B對患者保守病情秘密C對患者避重就輕D對家屬直言相

21、告E病人利益第一和給以支持與希望Company Logo三、關(guān)心康復(fù)期病人的定期復(fù)查定期檢查功能恢復(fù)情況： 胃癌術(shù)后傾倒綜合征，肺癌術(shù)后肺功能不全，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，盆腔放療后放射性盆腔炎，鼻咽癌放療后涎腺萎縮，化療后股髓抑制等。Company Logo監(jiān)視惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，以及第二、第三原發(fā)癌的發(fā)生，一旦出現(xiàn)及時采取對策。Company Logo定期隨訪復(fù)查： 治療后的近期23個月復(fù)查一次，兩年后45個月復(fù)查一次，5年后應(yīng)6個月或1年復(fù)查一次。如病人感到不適應(yīng)隨時檢查。Company Logo四、促成腫瘤康復(fù)病人回歸社會腫瘤病人需要得到社會的關(guān)愛和尊重，腫瘤不是傳染病，不要回避腫瘤

22、病人。教育病人，讓他們知道腫瘤是可以治愈的，康復(fù)后可以恢復(fù)正常生活，回歸社會。Company Logo對晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧營養(yǎng)照顧維持水電解質(zhì)平衡止痛：三步階梯療法并發(fā)癥的防治：感染和出血常見整合家庭和社會資源臨終關(guān)懷Company Logo 藥 物 止 痛世界衛(wèi)生組織建議的三步階梯療法 第一步：先給非麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 如阿斯匹林、布洛芬（芬必得緩釋膠囊）、雙氯芬酸鈉（扶它林）、對乙酰氨基芬（泰諾林）、塞來昔布（西樂葆）、氯諾昔康（可塞風(fēng)）等。 第二步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 如可待因、鹽酸曲馬多（奇曼?。Ⅺ}酸羥考酮（奧施康定）、芬太尼（多瑞吉透皮貼劑）等。 第三步：為強麻醉性鎮(zhèn)痛藥 如嗎啡、

23、杜冷丁、美施康定控釋片、美沙酮片。 在上述三階梯治療過程中可根據(jù)病人疼痛原因適當(dāng)搭配抗抑郁藥，抗驚厥藥和神經(jīng)安定藥以達最佳止痛效果。 疼痛治療的幾個誤區(qū)不是根據(jù)疼痛程度由弱至強給藥而是直接給與三級止痛。為了避免成癮采取按需給藥而不是按時給藥，有意識地盡可能延長給藥時間間隔。受傳統(tǒng)觀念影響認為只能用嗎啡或杜冷丁止痛。 其他止痛方法：封閉治療：一般采用神經(jīng)阻滯或痛點封閉；封閉后，觀察評價緩解程度。物理療法，如激光針炙治療、穴位治療、按摩等配合藥物治療取得滿意效果。松弛療法：使患者思想放松及肌肉松弛而減輕疼痛，如聽音樂，聽朗讀小說、詩歌，看有趣的電視節(jié)目。硬脊膜外注射嗎啡：此法適用于應(yīng)用其它止痛方法

24、失敗者。 臨終關(guān)懷的服務(wù)對象 臨終病人及其家屬和好友Company Logo 臨終關(guān)懷的目的 用一種約定俗成，依人、依時依地有所變化的有序活動，來控制調(diào)節(jié)那些無序的情緒，使病人在有序的過程安然度過人生最終一站，并使親友在病人死亡前后得到扶助，有節(jié)制地度過非常時期。 臨終關(guān)懷的原則1、以照護為主的原則2、全方位照護的原則3、人道主義的原則4、適度治療的原則 對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護理照顧為主。 臨終關(guān)懷認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活

25、質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。 臨終關(guān)懷的觀念1、接納死亡： 把死亡作為生命的一部分，說明生命的有限性，死亡就是一個必然的過程。一些病人因不能被治愈而死亡，并不都是醫(yī)生和護士的失敗。如果我們認識到病人的死亡并不是我們的失敗，我們就會進一步完善對臨終病人的關(guān)懷與服務(wù)。 2、尊重生命： 臨終病人是有生命的人，當(dāng)然應(yīng)該獲得尊嚴與關(guān)懷和照顧 3、尊重臨終病人的權(quán)利： 應(yīng)提供給病人足夠的信息，以使病人能夠做出自己的決定，比如死在什么地方，病人自己有權(quán)力決定。 4、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量： 不應(yīng)當(dāng)用更多的方法特別是當(dāng)生已根本無望時，來延長病人的生命，也不同意用人工的方法結(jié)束病人的生命。 臨終病人的心理關(guān)

26、懷 Company Logo 當(dāng)一個人面臨死亡時內(nèi)心難免感到恐懼與焦慮,大部分患者均有被遺棄及隔離的感覺 。此時的病人真正需要的是脫離痛苦和恐懼,是舒適和放松,是信任和被傾聽,是愛和安慰。 思想疏導(dǎo)： 經(jīng)常與他們交流思想給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo),對他們比較敏感的問題應(yīng)進行耐心細致的解釋,提高他們對癌癥和死亡的認識。于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼,“準備死亡,面對死亡,接受死亡”。 人臨終時,會感到一種身不由己的痛苦,緊張,然后感到進入了一個很深很長看不到盡頭的黑洞,十分恐懼。還有的人感到他在沿著一個無底深淵下滑、墜落,失重和眩暈油然而生?？謶指性絹碓綇娏?拼命想抓住什么作為求助和依托。請握住我的手，不要

27、害怕，有我們陪伴你。 傾聽患者敘述： 讓病人敘述自己的既往,耐心傾聽患者意愿,發(fā)泄其負面情緒,有些要求可能不符合某項制度和規(guī)定,但只要有可能還是盡力辦到。 相互交流鼓勵： 安排他們與那些性格開朗、樂觀的患者一起交流,以積極樂觀的心態(tài)來影響感染其消極悲觀的心態(tài),從而帶來正面效應(yīng)。Company Logo 創(chuàng)造良好的臨終環(huán)境： 面對死亡,臨床高科技可能顯得毫無用處,對病人來說,醫(yī)護人員和家屬的愛心遠比技術(shù)更重要。 Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo 如何關(guān)懷否認期的臨終病人 與病人坦誠溝通，既不要揭穿病人的自我欺騙，也不要對病人撒謊。根據(jù)病人對自己病情的認識程度，給與理解和支持。耐心傾聽病人訴說，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢利導(dǎo)使病人逐步面對現(xiàn)實。 如何關(guān)懷憤怒期的臨終病人 應(yīng)寬容、大度不要把病人的攻擊放在心上，更不能反擊。因為病人的憤怒是宣泄內(nèi)心的恐懼和絕望。應(yīng)多關(guān)心、疏導(dǎo)，多陪伴病人，保護病人自尊，盡量滿足病人的心理需求，必要時以輔助藥物幫助緩解憤怒情緒。 如何關(guān)懷協(xié)議期的臨終病人 病人正在以合作、友好的態(tài)度試圖避免死亡的命運。應(yīng)抓住時機安慰病人，鼓勵其正確看待死亡，創(chuàng)造條件讓病人安適地度過生命的最后時