正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件

1、新生兒的護(hù)理 新生兒的分類(lèi)及正常足月新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理 新生兒的分類(lèi)及正常足月新生兒的護(hù)理概 述新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒。圍生（產(chǎn)）期：從 妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。概 述新生兒（newborn,neonate)：從出生到足2新生兒分類(lèi):（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。37w胎齡42w2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。胎齡37w3.過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡超過(guò)42周(294天)以上的新生兒。胎齡42w新生兒分類(lèi):（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)1.足月兒：胎齡滿37足周至未（

2、二）根據(jù)體重分類(lèi) 1.正常出生體重兒：出生體重為2500-4000g的新生兒。 2.低出生體重兒：初生1小時(shí)內(nèi)體重2500g者。體重 1500g者稱(chēng)極低出生體重兒。 3.巨大兒：出生體重=4000g者，包括正常和有疾病者。（二）根據(jù)體重分類(lèi) 1.正常出生體重兒：出生體重為2500（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)1.適于胎齡兒AGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。2.小于胎齡兒SGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒。胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒稱(chēng)足月小樣兒。3.大于胎齡兒LGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。 （三）根據(jù)體重和

3、胎齡關(guān)系分類(lèi)1.適于胎齡兒AGA：出生體重（四）根據(jù)出生后周齡分類(lèi)1.早期新生兒：生后1周內(nèi)的新生兒2.晚期新生兒：生后第2周第4周的新生兒（四）根據(jù)出生后周齡分類(lèi)1.早期新生兒：生后1周內(nèi)的新生兒（五）高危兒 高危兒：出生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，已發(fā)生或有可能 發(fā)生危重情況,需特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。異常妊娠史異常分娩史出生時(shí)異常的新生兒 （五）高危兒 高危兒：出生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，已發(fā)生或有可能 正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重2500G，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。正常足月新生

4、兒：胎齡滿37-42W，體重2500G，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月新生兒：胎齡滿37-42W正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常足月新生兒外觀特點(diǎn) 皮膚:紅潤(rùn)，胎毛少，有胎脂，可有“胎生青記”。頭部:頭大，前囟未閉，頭發(fā)可多可少，易梳理。耳廓軟骨發(fā)育良好。胸部:乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)。 正常足月新生兒外觀特點(diǎn) 皮膚:紅潤(rùn)，胎毛少，有胎脂，可有“胎正常足月新生兒外觀特點(diǎn)(圖)腹部：相對(duì)較大，臍帶無(wú)菌結(jié)扎，17天脫落。四肢：相對(duì)短小，呈屈曲狀。指（趾）甲長(zhǎng)到或超過(guò)指（趾）尖，足跖紋理遍及足底。外生殖器：男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋酵耆采w小

5、陰唇正常足月新生兒外觀特點(diǎn)(圖)腹部：相對(duì)較大，臍帶無(wú)菌結(jié)扎，1正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件出生時(shí)異常的新生兒調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。（三）合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。顱骨重疊耳廓軟 前囟后囟未閉好均不需處理新生兒分類(lèi):（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)正常足月新生兒的生理特點(diǎn)體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善體溫不升：環(huán)境溫度低保暖不當(dāng)時(shí)“脫水熱”：環(huán)境溫度過(guò)高，體內(nèi)水分不足時(shí)正常：36.4-37.2出生時(shí)異常的新生兒正常足月新生兒的生理特點(diǎn)

6、體溫：正常足月新生兒的生理特點(diǎn)呼吸：較淺快，節(jié)律不勻，頻率為40-45次分 左右，腹式呼吸。循環(huán): 由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多，四肢少；心率快，心率波動(dòng)較大，平均120140次分，可有心臟雜音。BP 70/50mmHg正常足月新生兒的生理特點(diǎn)呼吸：較淺快，節(jié)律不勻，頻率為40-正常足月新生兒的生理特點(diǎn)消化：消化道面積相對(duì)大；腸壁較薄,通透性高易發(fā)生溢乳和嘔吐；消化能力較完善。胃容積小，排空快，腸蠕動(dòng)快。 胎糞：12H內(nèi)排出， 呈墨綠色(3-4D) 過(guò)渡便（1-2D）：黃綠色 奶便 母乳：較稀，金黃，酸，不臭，次數(shù)多 人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少正常足月新生兒的生理特點(diǎn)消化：消化

7、道面積相對(duì)大；腸壁較薄,通正常足月新生兒的生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿系統(tǒng)：一般生后24H內(nèi)排尿，腎濃縮、排鈉能力較差，酸堿平衡能力有限。正常足月新生兒的生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,正常足月新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)： 腦相對(duì)較大。易出現(xiàn)泛化反應(yīng)；具有先天反射：擁抱、握持、覓食、吸吮、踏步、吞咽等(圖) ； 靈敏的皮膚觸覺(jué)、溫度覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、 聽(tīng)覺(jué)； 新生兒巴氏征、克氏征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。正常足月新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理

8、-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常足月新生兒的生理特點(diǎn)免疫： 皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，對(duì)細(xì)菌的殺滅能力也較低，WBC吞噬能力低，血清補(bǔ)體少，主動(dòng)免疫功能不完善。被動(dòng)免疫6個(gè)月左右消失。易感染。正常足月新生兒的生理特點(diǎn)免疫：新生兒的特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降：下降不超過(guò)10%（2）生理性黃疸（3）口腔:黏膜薄嫩，有“上皮珠”、“馬牙”、“螳螂嘴”。（4）乳腺腫大(圖)（5）假月經(jīng)(圖) 均不需處理新生兒的特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降：下降不超過(guò)10%正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件常見(jiàn)護(hù)理診斷 （一）有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不

9、 完善有關(guān)。（二）有窒息的危險(xiǎn)：與易溢奶和嘔吐有關(guān)。（三）有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足 有關(guān)。（四）有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與父母喂養(yǎng)知識(shí)缺乏有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷 （一）有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不 新生兒護(hù)理（一）維持體溫穩(wěn)定 應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度（指一種適宜的環(huán)境溫度下，機(jī)體消耗最少，又能保持正常的體溫）的環(huán)境中。 新生兒室條件室溫2224、相對(duì)濕度5565。濕式清潔法，每日紫外線消毒。包被包裹，戴絨帽，衣被先預(yù)熱，護(hù)理人員先溫暖雙手再護(hù)理新生兒。新生兒護(hù)理（一）維持體溫穩(wěn)定 應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處新生兒護(hù)理（二）保持呼吸道通暢1.在新生兒娩出后,開(kāi)始呼吸前，迅速

10、清除口、鼻部的粘液及羊水2.經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。3.保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位4.避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部新生兒護(hù)理（二）保持呼吸道通暢新生兒護(hù)理（三）預(yù)防感染 1保護(hù)性隔離、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生、無(wú)菌操作；護(hù)理操作輕、快、準(zhǔn)2臍部的處理分娩后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作。 消毒臍部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精 尿布在臍部以下，保持干燥(圖） 滲液：碘伏 化膿：過(guò)氧化氫或碘酊 肉芽：10%ANO燒灼后用NS洗凈3. 皮膚的護(hù)理每天沐浴1次。 臀部護(hù)理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時(shí)更換。 防止尿布皮炎 (圖）新生兒護(hù)理（三）預(yù)防感染 正常

11、新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件新生兒護(hù)理（4）五官護(hù)理：清潔 眼：有分泌物可滴0.5%新霉素、利福平 口腔：鵝口瘡：2%Soda水清潔口腔，涂 NS、制霉菌素懸濁液 耳朵：洗滌時(shí)勿進(jìn)水 鼻 ：勿用銳器掏挖新生兒護(hù)理（4）五官護(hù)理：清潔新生兒護(hù)理（四）供給營(yíng)養(yǎng)1.喂養(yǎng)早哺乳，按需喂養(yǎng)。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂510葡萄糖水，如無(wú)消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。 2.磅體重 新生兒護(hù)理（四）供給營(yíng)養(yǎng)新生兒護(hù)理（五）注意日常觀察：觀察呼吸、心跳、皮膚、四肢活動(dòng)肌張力、反應(yīng)、哭聲，有無(wú)畸形、產(chǎn)傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚顏色、大小便新生兒護(hù)理（五）注意日常觀察：觀察

12、呼吸、心跳、皮膚、四肢活動(dòng)新生兒護(hù)理（六）肌注VitK1（七）預(yù)防接種：乙肝疫苗、卡介苗（八）健康教育1.促進(jìn)母嬰感情建立提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)2.宣傳育兒保健常識(shí)3. 新生兒篩查 如先天性甲低癥、苯丙酮尿癥等新生兒護(hù)理（六）肌注VitK1早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理早生兒概念早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒,指胎齡滿28周未滿37足周,出生體重小于2500g,身長(zhǎng)小于47cm的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能不成熟，病死率高。早生兒概念早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒,指胎齡滿28周未滿37足周,出早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 1.外觀 肌張力低下，皮膚薄嫩、色紅、水腫發(fā)亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，頭發(fā)少，耳廓平軟，乳暈不清

13、，乳房結(jié)節(jié)小，指（趾）甲達(dá)不到指（趾）尖，足跖紋理少，男嬰睪丸未降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 1.外觀正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)嬰兒多毳毛 發(fā)如絨線不分條 顱骨重疊耳廓軟 前囟后囟未閉好 乳無(wú)結(jié)節(jié)指甲短 肉松脂少老人貌 足跖無(wú)紋睪未降 大唇難把小唇包早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)嬰兒多毳毛 發(fā)如絨線不分條早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 2. 呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎。 3循環(huán)：易發(fā)紺，心律不齊。 4消化：吸吮、吞咽反射弱，易嗆

14、乳；易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎，消化能力差，易導(dǎo)致消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏。早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 2. 呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)4消化（續(xù)）： 早產(chǎn)兒肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸；維生素K依賴(lài)凝血因子合成少，易出血；儲(chǔ)存糖不足，易發(fā)生低血糖；Fe和脂溶性維生素儲(chǔ)存不足，吸收不良，生長(zhǎng)發(fā)育速度快貧血和佝僂?。缓铣傻鞍踪|(zhì)的功能不好，血漿蛋白低水腫。 早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)4消化（續(xù)）： 早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)5血液：血小板數(shù)目低，易出血、貧血。6泌尿：腎功能不成熟易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7神經(jīng)：反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒生

15、理特點(diǎn)5血液：血小板數(shù)目低，易出血、貧血。早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。消化：消化道面積相對(duì)大；體重小于2000g者，入溫箱。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。（3）口腔:黏膜薄嫩，有“上皮珠”、“馬牙”、“螳螂嘴”。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。鼻 ：勿用銳器掏挖6泌尿：腎功能不成熟易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。正常足月新生兒的生理特點(diǎn)喂養(yǎng)早哺乳，按需喂養(yǎng)。被動(dòng)免疫6個(gè)月左右消失。（三）合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。煩燥不安或反應(yīng)低下;新生兒分類(lèi):（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)

16、新生兒的分類(lèi)及正常足月新生兒的護(hù)理口腔：鵝口瘡：2%Soda水清潔口腔，涂6泌尿：腎功能不成熟易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。早產(chǎn)嬰兒多毳毛 發(fā)如絨線不分條早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)8體溫體溫不穩(wěn)定。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。9免疫：抵抗力低，易感染。感染不易局限，病情重?cái)⊙Y。 早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。 （四）有感染危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）體溫

17、過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力護(hù)理措施（一）維持體溫穩(wěn)定 室溫2426，相對(duì)濕度5565，測(cè)體溫q4h。體重小于2000g者，入溫箱。（二）維持有效呼吸清理呼吸道；氧氣吸入（給氧濃度3040%，長(zhǎng)期：40%），持續(xù)吸氧不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者迅速急救（托背、吸氧、給藥）。護(hù)理措施（一）維持體溫穩(wěn)定 室溫2426，相對(duì)濕度5護(hù)理措施（三）合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。記錄出入量、磅體重。及時(shí)補(bǔ)充VitD、C、A、E及Fe 肌注VitK11-5mg X 3D 護(hù)理措施（三）

18、合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生護(hù)理措施（四）預(yù)防感染 保護(hù)性隔離； 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度； 做好眼、皮膚、口腔、臍部的護(hù)理。 皮膚的護(hù)理每天沐浴1次。 臀部護(hù)理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時(shí)更換，防止尿布皮炎 (圖）護(hù)理措施（四）預(yù)防感染正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（續(xù)） 臍部的處理分娩后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作。 消毒臍部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精 尿布在臍部以下，保持干燥(圖） 滲液：碘伏 化膿：過(guò)氧化氫或碘酊 肉芽：10%ANO燒灼后用NS洗凈護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（續(xù)）正常新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理-全面課件護(hù)理措施（五）密切觀察病情，處理

19、以下異常情況體溫不正常;呼吸不規(guī)則或呻吟;面部或全身青紫(或蒼白);煩燥不安或反應(yīng)低下;驚厥;早期或重度黃疸;護(hù)理措施（五）密切觀察病情，處理以下異常情況護(hù)理措施食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24小時(shí)仍無(wú)大小便。 （六）早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)（七）健康教育護(hù)理措施食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑新生兒分類(lèi):（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。37w胎齡42w2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。胎齡37w3.過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡超過(guò)42周(294天)以上的新生兒。胎齡42w新生兒分類(lèi)