教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件

1、診斷學(xué)脊柱與四肢檢查文檔ppt診斷學(xué)脊柱與四肢檢查文檔ppt一、脊柱功能：支持體重、維持姿勢(shì)組成：7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變：疼痛、姿勢(shì)異常、活動(dòng)障礙檢查：彎曲、畸形、活動(dòng)度、壓痛、叩擊痛一、脊柱功能：支持體重、維持姿勢(shì)（一）脊柱彎曲度1、生理性彎曲： 頸、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立無側(cè)彎（一）脊柱彎曲度1、生理性彎曲：用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件3、病理性變形 （1） 頸椎變形：側(cè)偏、前屈、過度后伸、 堅(jiān)硬感（2） 脊柱后凸：駝背，多發(fā)胸段。 特點(diǎn)：前胸凹陷，頭頸部前傾 佝僂病

2、：小兒。 強(qiáng)直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并強(qiáng)直性固定 退行性變： 老年。 脊柱結(jié)核：青少年；椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形 其它：發(fā)育不良、外傷等3、病理性變形 （1） 頸椎變形：側(cè)偏、前屈、過度后伸教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件（3） 脊柱前凸：多發(fā)腰椎， 特點(diǎn)：腹部向前、 臀部明顯后突。 見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、 大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)脫位（3） 脊柱前凸：多發(fā)腰椎， 脊柱前凸脊柱前凸教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件（4）脊柱側(cè)凸： 脊柱向左/右偏離正中線

3、分為：姿勢(shì)性和器質(zhì)性 姿勢(shì)性：脊柱率曲度未固定，變換體位側(cè)凸可消失 見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；椎間盤突出、脊髓 灰質(zhì)炎后遺癥； 器質(zhì)性：改變體位不能糾正側(cè)凸。 見于先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹 脊椎損傷、脊椎側(cè)凸 椎間盤突出、腰部外傷（4）脊柱側(cè)凸：教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件（二）脊柱活動(dòng)度1，正常活動(dòng)度：頸、腰段最大，胸段小，而骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查時(shí)，囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱活動(dòng)情況，但骨折、關(guān)節(jié)脫位除外。（二）脊柱活動(dòng)度1，正?；顒?dòng)度：頸、腰段最大，胸段小，而骶椎 作

4、前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法 作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.51152、頸、胸、腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎33. 活動(dòng)受限： 軟組織損傷：頸肌、腰肌勞損 骨質(zhì)增生：頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生、 骨質(zhì)破壞：結(jié)核、腫瘤 骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動(dòng)均受限）3. 活動(dòng)受限：（三） 脊椎壓痛與叩擊痛1，壓痛: 患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突

5、2，叩擊痛: 直接叩診； 間接叩診 意義:脊椎結(jié)核，骨折及椎間盤突出（三） 脊椎壓痛與叩擊痛1，壓痛: 患者取坐位,醫(yī)生用右手拇 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 直接叩擊法用手指或叩診錘直接 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個(gè)原理說明了姿勢(shì)和頸椎的密切關(guān)系。 身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個(gè)原理說明了姿勢(shì)和頸椎的密(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)頸椎

6、1，Jackson壓頭試驗(yàn)： 頸椎病、椎間盤突出2，前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)3，頸靜脈加壓試驗(yàn)：根性頸椎病4，旋頸試驗(yàn): 椎動(dòng)脈型頸椎病(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)頸椎腰骶椎1，搖擺試驗(yàn)：腰骶病變2，拾物試驗(yàn)：腰椎病3，直腿抬高試驗(yàn)：椎間盤突出、坐骨N4，屈頸試驗(yàn): 腰椎間盤突出5，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：腰24椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)腰骶椎(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)二、四肢與關(guān)節(jié)檢查視、觸診結(jié)合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關(guān)節(jié)活動(dòng)等二、四肢與關(guān)節(jié)檢查視、觸診結(jié)合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關(guān)節(jié)（一）異常形態(tài)（畸形）1、匙狀指：即反甲，見缺鐵、高原病、風(fēng)濕熱、甲癬匙狀甲(缺鐵性貧血患者)（一）異常形態(tài)

7、（畸形）1、匙狀指：即反甲，見缺鐵、高原病、風(fēng) 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 2.杵狀指（趾）又稱：槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關(guān)常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。 2.杵狀指（趾）又稱：槌狀指。與缺氧、代 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形3、指關(guān)節(jié)變形： 梭形關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大a 橈神經(jīng)損傷 b 尺神經(jīng)損傷 c 正中神經(jīng)損傷 d 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合并損傷腕垂癥橈N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中Na 橈神經(jīng)損傷 b 尺神經(jīng)損傷 c 正中

8、神經(jīng)損傷 爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等 爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮4、腕關(guān)節(jié)變形： 局部腫脹與隆起：見于外傷、關(guān)節(jié)炎、結(jié)核 滑膜炎 腕關(guān)節(jié)見：節(jié)狀隆起、柔韌、活動(dòng)受限、壓痛, 腱鞘囊腫： 腕背或橈側(cè)，圓形無痛性囊狀隆起，堅(jiān)韌，可推動(dòng)4、腕關(guān)節(jié)變形：滑膜炎滑膜炎4，旋頸試驗(yàn): 椎動(dòng)脈型頸椎病1，Jackson壓頭試驗(yàn)： 頸椎病、椎間盤突出1 腫脹：均稱性、局限性；分為：姿勢(shì)性和器質(zhì)性骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、 大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)脫位3，直腿抬高試驗(yàn)：椎間盤突出、坐骨N梭形關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)：中等量以

9、上積液。肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍脊椎損傷、脊椎側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個(gè)原理說明了姿勢(shì)和頸椎的密切關(guān)系。2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生退行性變： 老年。病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，腱鞘囊腫4，旋頸試驗(yàn): 椎動(dòng)脈型頸椎病腱鞘囊腫5、膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)、外翻：O型腿、X型腿，佝僂病、大骨節(jié)病 5、膝內(nèi)、外翻(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、器質(zhì)性：改變體位不能糾正側(cè)凸。脊椎損傷、脊椎側(cè)凸3 畸形：扁平足；意義:脊

10、椎結(jié)核，骨折及椎間盤突出椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動(dòng)均受限）頸、腰段前凸；特點(diǎn)：腹部向前、 臀部明顯后突。病變：疼痛、姿勢(shì)異常、活動(dòng)障礙3，直腿抬高試驗(yàn)：椎間盤突出、坐骨N特點(diǎn)：腹部向前、 臀部明顯后突。2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生1，Jackson壓頭試驗(yàn)： 頸椎病、椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液浮髕試驗(yàn)：中等量以上積液?；颊呷∑脚P位，下肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指與其

11、余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，下壓時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性6、膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液6、膝關(guān)節(jié)變形教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件7、踝關(guān)節(jié)及足1 腫脹：均稱性、局限性； 2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生 3 畸形：扁平足；高跟足； 馬蹄足；跟足畸形； 足內(nèi)翻、外翻見于：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥7、踝關(guān)節(jié)及足教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件教培用診斷學(xué)脊柱與四肢檢查課件8、肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。8、肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。