內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素教學(xué)課件

1、內(nèi)鏡中心護(hù)理管理要素1 內(nèi)鏡中心護(hù)理管理要素1 2012年與2011年工作量對(duì)比全國(guó)之最22012年與2011年工作量對(duì)比全國(guó)之最2人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士 8洗消員 8預(yù)約登記 4其他 3工作量 73833內(nèi)鏡護(hù)士 24洗消員 8預(yù)約登記 6其他 2工作量 60000南大一附院上海長(zhǎng)海醫(yī)院3人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士 8內(nèi)鏡護(hù)士 24南大一附院上海長(zhǎng)海護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于活水來(lái)4護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡中心護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)325主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)

2、12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)6內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)613版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2 應(yīng)配備專門的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。 3 工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 713版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量

3、人力資源人力資源設(shè)備配置洗消員與清洗數(shù)量1:20-25巧婦難為無(wú)米之炊8內(nèi)鏡洗消質(zhì)量病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩9標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩9附 錄 A（規(guī)范性附錄）內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求10附 錄 A10繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容: 內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能 內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí) 清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)11繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育

4、內(nèi)容:1內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標(biāo)準(zhǔn)流程12內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒（滅菌）終末漂洗漂洗共同的標(biāo)準(zhǔn)流程干燥13內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒終末漂洗漂洗共同的清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔使用運(yùn)送容器送洗消室1.預(yù)處理 14清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)2.測(cè) 漏測(cè)漏預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班末

5、保證清洗質(zhì)量防止內(nèi)鏡損壞可追溯到人13版規(guī)范已對(duì)測(cè)漏步驟有具體規(guī)定：條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏；測(cè)漏情況應(yīng)有記錄152.測(cè) 漏測(cè)漏預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班3.清 洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門浸沒(méi)于清洗液中b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部；擦拭布應(yīng)一用一換c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換163.清 洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門浸沒(méi)初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 17初 洗 槽 酶 洗

6、 槽 清 洗 槽 17軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究不同處理組菌落學(xué)計(jì)數(shù)結(jié)果 log10 cfu/鏡 結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值為7.4909，處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0.4843，平均減少7.0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù)馬久紅等，中華感染學(xué)雜志18軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究不同處理組菌落學(xué)計(jì)數(shù)軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究馬久紅等，中華感染學(xué)雜志處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗(yàn)） 結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率19軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究

7、馬久紅等，中華感澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過(guò)清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔人工清潔必須有效20澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)21有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物人工清潔是指清洗原則清潔清潔清潔22清洗原則清潔清

8、潔清潔22取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流刷洗：磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道刷 洗23取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較 結(jié)果：清洗2次即能夠達(dá)到最為有效的結(jié)果。并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時(shí)間，加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究 黃茜. 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)，2012 24不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較 結(jié)果：清洗2次4.漂 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內(nèi)鏡

9、各管道至少30s高壓氣槍吹凈腔道的水，用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部，防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋254.漂 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑高5.消 毒消毒劑的選擇265.消 毒消262727無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門6.終末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）28無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？6.終末漂洗每根管道75%酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換7. 干 燥2975%酒精進(jìn)行腔道干燥7. 干

10、燥29全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用30全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用302013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用機(jī)器無(wú)干燥功能，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行干燥312013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；不合格或重復(fù)使用的附件可能會(huì)對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕、針刺損傷等32內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液刷洗內(nèi)外表面、關(guān)節(jié)處，直至無(wú)可見(jiàn)的碎屑、組織適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲

11、清洗清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈、干燥需潤(rùn)滑的附件應(yīng)進(jìn)行潤(rùn)滑2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定33使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒浸泡逐個(gè)清理漂洗擦干必要時(shí)涂上硅油34內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒活檢鉗處理流程圖35活檢鉗處理流程圖35清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)13版規(guī)范規(guī)定：有自來(lái)水、無(wú)菌水/過(guò)濾水供應(yīng)；自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)0.2m，并定期更換 必須定

12、期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)36清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定： 必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)36內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒鏡庫(kù)/柜通風(fēng)良好，保持干燥37內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒37清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外壁38清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外還要搶做第一鏡39還要搶做第一鏡39內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)40內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)40質(zhì)量控制規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化公開(kāi)透明上下認(rèn)同系統(tǒng)完整行之有效41質(zhì)量控制規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范制定細(xì)則可操作性強(qiáng)健全制度實(shí)在行動(dòng)培養(yǎng)慎

13、獨(dú)42制定細(xì)則可操作性強(qiáng)健全制度42制定流程安全的生命線43制定流程安全的生命線43患者安全隱患分析（20112012）44患者安全隱患分析（20112012）44患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名同姓同檢查類別無(wú)提示麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息 術(shù)前檢查病情評(píng)估麻醉劑抑制呼吸 感冒肺功能不全 大量體液丟失服用清腸藥空腹低血糖患者全身情況差缺少保護(hù)措施 治療時(shí)間長(zhǎng) 被迫體位 壓 瘡 患者身份核對(duì)檢查刺激嗆咳 肥胖 緊張 手術(shù)刺激麻醉后蘇醒不完全蘇醒期躁動(dòng)翻身檢查項(xiàng)目標(biāo)識(shí)不明顯內(nèi)鏡護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)要素組織管理人為因素心理因素診療影響麻醉焦慮 未執(zhí)行三方核對(duì)年齡體重麻醉45患者安

14、全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名護(hù)理安全管理46護(hù)理安全管理46患者就診管理要素 分類登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運(yùn)作患者就診有序，忙而不亂47患者就診管理要素 分類登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運(yùn)作分類登記一目了然 等待有序48分類登記一目了然 等待有序48分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂49分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂49新內(nèi)鏡中心患者流向圖50新內(nèi)鏡中心患者流向圖50患者就診流程51患者就診流程51物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理定期檢查庫(kù)存合理領(lǐng)用常整理常整頓常清掃 常清潔常素養(yǎng)每日一小掃，每周一大掃責(zé)任到人，專人

15、檢查52物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理合理領(lǐng)用物品規(guī)范放置53物品規(guī)范放置53內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)54內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的54等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)患者安全醫(yī)院服務(wù)堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院管理55等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement CQI)： 是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)呈螺旋式上升的質(zhì)

16、量管理定 義56持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality impr實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展遵守制度創(chuàng)造條件制定細(xì)則嚴(yán)格流程環(huán)節(jié)控制專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與無(wú)監(jiān)督的差別 團(tuán)隊(duì)與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別57實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展遵創(chuàng)制嚴(yán)環(huán)專監(jiān)督與無(wú)監(jiān)督的差別 酶 洗 如何改進(jìn)優(yōu)化清洗消毒流程 干燥不徹底 沖洗不徹底 未擦干外表面 未吹干操作部和內(nèi)腔道 未每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度 消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo) 消毒劑被手套滑石粉污染 外表面未有效擦拭 酶泡時(shí)間不達(dá)標(biāo) 含酶清洗劑未一用一換 過(guò)濾網(wǎng)未定期保養(yǎng) 職業(yè)防護(hù)依從性差 清洗刷更換不及時(shí) 測(cè)漏不及時(shí) 初 洗 次 洗 終 洗 消 毒魚(yú)骨分析法影響內(nèi)鏡清洗消毒關(guān)鍵因

17、素58酶 洗 如何改進(jìn)優(yōu)化清洗消毒流程 干燥不徹底 沖洗不徹底 未消 毒終 洗持續(xù)清洗劑灌流3min清洗劑一用一換紗布?jí)|有效擦拭每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度嚴(yán)格監(jiān)控消毒液灌流時(shí)間增大沖洗水流量進(jìn)行有效沖洗超細(xì)纖維毛巾包裹吹干每日班末內(nèi)鏡酒精吹干嚴(yán)格監(jiān)控灌流時(shí)間內(nèi)鏡清洗消毒流程初 洗及時(shí)更換清洗刷過(guò)濾網(wǎng)定期維護(hù)、更換治療后內(nèi)鏡立即測(cè)漏所有內(nèi)鏡每日班末測(cè)漏使用紗布?jí)|進(jìn)行擦拭每日檢查職業(yè)防護(hù)用具佩戴各孔道塞手工清理內(nèi)表面有效刷洗內(nèi)腔道2次酶 洗次 洗嚴(yán)格按要求進(jìn)行稀釋配比氣槍完全吹干內(nèi)腔道和操作部紗布?jí)|吸干外表面沖洗干凈殘余的清洗劑改進(jìn)快速配酶液方法更換無(wú)菌手套后沖洗干凈滑石粉并擦干水份內(nèi)鏡清洗消毒流程圖59

18、消 毒終 洗持續(xù)清洗劑灌流3min清洗劑一用一換紗布?jí)|有效擦清洗效果監(jiān)測(cè)（1）ATP生物熒光測(cè)定目測(cè)檢查每件內(nèi)鏡及其附件清洗質(zhì)量不合格重新處理60清洗效果監(jiān)測(cè)（1）ATP生物熒光測(cè)定目測(cè)檢查每件內(nèi)鏡及其消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng) 每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。消毒效果監(jiān)測(cè)（2）61消毒劑濃度監(jiān)測(cè)消毒效果監(jiān)測(cè)（2）612013版規(guī)范：發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心（室）和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施消毒效果監(jiān)測(cè)（3）建立失效分析模式622013版規(guī)范：發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作必須真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化記錄內(nèi)容包括：診療日期、病人ID、使用內(nèi)鏡的編號(hào)（內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具唯一性）、清洗消毒的起止時(shí)間