2022年醫(yī)學(xué)專題-Brunnstrom療法

1、 神經(jīng)(shnjng)生理學(xué)療法 Brunnstrom 療法(lio f)第一頁，共六十四頁。一、概述(i sh)1、背景 Brunnstrom技術(shù)是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom在20世紀(jì)70年代綜合臨床(ln chun)觀察和應(yīng)用的基礎(chǔ)上，提出了腦損傷后恢復(fù)的6個階段，并創(chuàng)立的一套治療腦損傷后運動障礙的方法。第二頁，共六十四頁。2、定義(dngy) Brunnstrom 技術(shù)(jsh)是依據(jù)腦損傷后患者運動功能恢復(fù)的各個不同階段，利用各種運動模式誘發(fā)運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動的成分，達到恢復(fù)患者運動功能的治療技術(shù)(jsh)。第三頁，共六十四頁。二、常

2、用反射(fnsh)及模式原始(yunsh)反射緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射同側(cè)伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射正、負支持反射第四頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射對稱性緊張性頸反射頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲； 頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。 如反射較弱，可不出現(xiàn)(chxin)肢體運動而僅有肌張力變化。第五頁，共六十四頁。第六頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射非對稱性緊張性頸反射頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，出現(xiàn)(chxin)同側(cè)上下肢伸展和對側(cè)上下肢屈曲反射。如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。 如反射較弱，可不出現(xiàn)肢體運動而僅有肌張力變化。第七頁，共六十四頁。原

3、始反射(fnsh)緊張性迷路反射(fnsh)是頭部位置(wi zhi)變動及其引起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管所感知，其信號經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。 仰臥時出現(xiàn)四肢伸展或伸肌肌張力增強，俯臥時出現(xiàn)四肢屈曲或屈肌肌張力增強（如伸肌痙攣嚴重，可僅表現(xiàn)出伸肌肌張力略為降低）。分為：靜態(tài)和動態(tài)兩種第八頁，共六十四頁。原始反射靜態(tài)(jngti)緊張性迷路反射由重力作用于內(nèi)耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側(cè)。如將人體懸吊(xun dio)起來，則髖、膝不會完全伸直，但如讓雙腳緊貼地面，髖、膝就會完全伸

4、直。第九頁，共六十四頁。原始反射動態(tài)(dngti)緊張性迷路反射頭部的角加速度運動能刺激半規(guī)管的加速度運動，引起(ynq)該反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱為保護性伸展反應(yīng)。向前摔倒時，雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲。向后摔倒時，出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直。向側(cè)方摔倒時，同側(cè)上下肢伸展，對側(cè)下肢屈曲第十頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射緊張性腰反射 緊張性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干 位置的改變所引起的，軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸對四肢肌肉的緊張性有相應(yīng)的影響。 腰向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時，右上肢屈曲，右下肢(xizh)伸展。 腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，右上肢伸展，右下肢屈曲。第十一頁，共六十四

5、頁。反射或者姿勢表現(xiàn)緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭轉(zhuǎn)面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射（TLR）仰臥位上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射（以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢第十二頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射同側(cè)伸屈反射是同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)如：刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以(ky)引起同側(cè)下肢屈曲反射。第十三頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射

6、交叉伸屈反射當(dāng)肢體(zht)近端伸肌受刺激時，會產(chǎn)生該肢體(zht)伸肌和對側(cè)肢體(zht)伸肌同時收縮；刺激屈肌會引起同側(cè)和對側(cè)肢體的屈肌收縮第十四頁，共六十四頁。原始反射(fnsh)屈曲回縮反射(fnsh)遠端屈肌的協(xié)同收縮表現(xiàn)為刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)(chxin)協(xié)同收縮以逃避刺激。第十五頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射傷害性屈曲反射肢體(zht)遠端受到刺激時，肢體(zht)出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。第十六頁，共六十四頁。原始(yunsh)反射正、負支持反射正支持反射又稱為磁反應(yīng)，是指在足跖屈部（足底前部）加以適當(dāng)壓力(yl)時

7、，如果將施加壓力(yl)的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會隨著收回的手產(chǎn)生運動，如受到磁鐵吸引一樣。負支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。第十七頁，共六十四頁。聯(lián)合反應(yīng)共同運動(yndng)聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運動區(qū)別三、腦卒中后的運動(yndng)模式第十八頁，共六十四頁。 1、聯(lián)合反應(yīng) 是指當(dāng)身體的某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，患側(cè)肢體(zht)所產(chǎn)生的異常的自住性反應(yīng)，是喪失隨意運動控制的肌群出現(xiàn)的一種張力性姿勢反射。第十九頁，共六十四頁。聯(lián)合反應(yīng)部位表現(xiàn)對側(cè)性上肢（對稱性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展下肢（對稱性）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋

8、）患肢內(nèi)收內(nèi)旋健肢外展（外旋）患肢外展外旋下肢（非對稱性）健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲同側(cè)性上肢屈曲下肢伸展下肢伸展上肢伸展第二十頁，共六十四頁。2、共同(gngtng)運動 也稱聯(lián)帶運動或協(xié)同運動，是不同的肌群以錯誤的時空關(guān)系被組織在一起的結(jié)果并因此導(dǎo)致分離運動消失即不能隨意、獨立(dl)地進行單關(guān)節(jié)的運動，代之以肢體刻板的整體運動。第二十一頁，共六十四頁。肢體部位屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛骨上提、后縮前伸、下推肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)旋、內(nèi)收肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前伸展前臂旋后（旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲稍伸展指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收屈曲、內(nèi)收下肢髖關(guān)節(jié)外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)

9、節(jié)屈曲、伸展伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外旋跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)伸展跖屈、內(nèi)收第二十二頁，共六十四頁。上肢屈肌共同(gngtng)運動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂(qinb)旋后腕和手指屈曲如同手抓同側(cè)腋窩前的動作第二十三頁，共六十四頁。上肢伸展共同(gngtng)運動肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指如同坐位(zu wi)時手伸向兩膝之間的動作 第二十四頁，共六十四頁。第二十五頁，共六十四頁。下肢(xizh)屈曲共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲(q q)外展外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈內(nèi)翻趾背屈第二十六頁，共六十四頁。下肢伸展(shnzhn)共同運動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)

10、伸展(shnzhn)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈第二十七頁，共六十四頁。3、聯(lián)合(linh)運動 是正常人兩側(cè)肢體的完全相同(xin tn)的運動，即一側(cè)肢體的活動加強了對側(cè)，肢體相同(xin tn)的活動，是伴隨隨意運動的、自動的姿勢調(diào)整。 第二十八頁，共六十四頁。四、適應(yīng)(shyng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能障礙，腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運動控制(kngzh)障礙疾患。第二十九頁，共六十四頁。五、禁忌證 意識和認知障礙、嚴重情感(qnggn)障礙、生命體征不穩(wěn)定等 。第三十頁，共六十四頁。六、評定方法1、Brunnstrom中風(fēng)偏癱(pintn)恢復(fù)六階段理論 弛緩 聯(lián)合反應(yīng) 共同

11、運動 部分分離運動 分離運動 正常第三十一頁，共六十四頁。2、Brunnstrom偏癱運動功能(gngnng)評價 分期上 肢手下肢1期弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2期開始出現(xiàn)痙攣、肢體共同運動，不一定引起關(guān)節(jié)運動稍出現(xiàn)手指屈曲最小限度的隨意運動，開始出現(xiàn)共同運動或其成分3期痙攣顯著，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可反射性引起伸展隨意引起共同運動或其成分；坐位和立位時髖、膝、踝可協(xié)同性屈曲第三十二頁，共六十四頁。分期上 肢手下肢4期痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同運動模式的分離運動：手能置于腰后部。上肢前屈90（肘伸展）。屈肘90，前

12、臂能旋前、旋后能側(cè)捏及松開拇指，手指能半隨意地、小范圍地伸展開始脫離協(xié)同運動的運動：坐位，足跟觸地，踝能背屈。坐位，足可向后滑動，使屈膝大于905期痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成復(fù)雜分離運動：上肢外展90（肘伸展）；上肢前平舉及上舉過頭頂（肘伸展）；肘伸展位前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練；能隨意全指伸開，但范圍大小不等從共同運動到分離運動：立位，髖伸展位能屈膝；立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈6期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握；全范圍地伸指；可進行單個指活動但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常：立位髖能外展；坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)

13、、外翻。Brunnstrom偏癱(pintn)運動功能評價第三十三頁，共六十四頁。七、感覺障礙的粗略(cl)評定肩、肘、前臂、腕的被動運動(yndng)感覺；手指的被動運動感覺；指尖感覺；下肢的被動運動感覺；足底感覺。第三十四頁，共六十四頁。八、方法(fngf)與技術(shù) 1、Brunnstrom技術(shù)的基本點 （1）在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復(fù)和主動參與治療(zhlio)的欲望。 （2）強調(diào)在整個恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。第三十五頁，共六十四頁。2、治療(z

14、hlio)的基本方針 （1）經(jīng)常重視運動感覺； （2）早期患者在床上肢體擺放(bi fn)位置； （3）利用共同運動模式； （4）促進分離運動； （5）最后達到隨意的完成各種運動。第三十六頁，共六十四頁。3、心理方面(fngmin)治療與支持（1）詳細問患者病情；（2）認真地對患者進行評定；（3）患者愈后的憧憬因不同的條件而定；（4）對患者不同階段(jidun)的鼓勵；（5）心理治療貫穿康復(fù)整個過程等等。第三十七頁，共六十四頁。4、目的(md) 通過運動療法防止并發(fā)癥減少后遺癥促進患者(hunzh)功能恢復(fù)第三十八頁，共六十四頁。5、治療(zhlio)原則1.遵循恢復(fù)六階段理論：按每一階段進行

15、針對性訓(xùn)練。2.利用反射和聯(lián)合反應(yīng)：啟動運動(yndng)，并對運動(yndng)進行修正。第三十九頁，共六十四頁。體位擺放（仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位）床上訓(xùn)練(xnlin)（翻身訓(xùn)練、從床坐起訓(xùn)練）坐位訓(xùn)練（軀干旋轉(zhuǎn)、頭和頸的運動、肩的可動域、屈髖肌群收縮訓(xùn)練）引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動（上、下肢屈（伸）共同運動）引導(dǎo)分離運動（肩、肘、手指、下肢）步行訓(xùn)練（負重、輔助步行、指導(dǎo)步行、上下臺階）日常生活活動能力6、操作方法與步驟(bzhu)第四十頁，共六十四頁。體位(t wi)擺放 患側(cè)臥位仰臥位健側(cè)臥位第四十一頁，共六十四頁。床上訓(xùn)練(xnlin)（翻身訓(xùn)練(xnlin)）床上移動(ydng)

16、 雙手交叉(jioch)水平擺動向翻身側(cè)擺動完成軀干的旋轉(zhuǎn)治療師輔助骨盆旋轉(zhuǎn)健患側(cè)翻身第四十二頁，共六十四頁。從床坐起訓(xùn)練（輔助(fzh)坐起、獨立坐起）第四十三頁，共六十四頁。坐位(zu wi)訓(xùn)練坐位軀干(qgn)平衡訓(xùn)練 1）傾斜現(xiàn)象 2）誘發(fā)平衡反應(yīng) 3）前方傾斜和軀干向前方 屈曲第四十四頁，共六十四頁。坐位(zu wi)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)(xunzhun)頭和頸的運動肩的可動域屈髖肌群收縮訓(xùn)練第四十五頁，共六十四頁。誘發(fā)(yuf)足背屈訓(xùn)練 首先以訓(xùn)練脛前肌為主，同時激發(fā)趾長伸肌，然后激發(fā)腓骨肌。1）早起以誘發(fā)共同運動為目的2）利用Bechterev屈曲反射3）冰刺激激發(fā)足背屈肌4）手指(

17、shuzh)叩擊坐位(zu wi)訓(xùn)練第四十六頁，共六十四頁。引導(dǎo)聯(lián)合(linh)反應(yīng)和共同運動 誘發(fā)上肢屈肌共同運動(yndng)屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。 頭面向健側(cè) 患上肢屈肘 牽拉患近端 患上肢屈肘 輕叩斜方肌、肱二頭肌以引起患上肢屈肌的共同運動。 第四十七頁，共六十四頁。 誘發(fā)上肢伸展共同運動伸肘治療師抵抗健上肢伸展，通過聯(lián)合反應(yīng)(fnyng)，引導(dǎo)患上肢伸展。 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對稱性緊張性頸反射的影響，來加強患上肢伸展。輕叩胸大肌、肱三頭肌，以引起上肢伸肌共同運動。第四十八頁，共六十四頁。雙側(cè)抗阻劃船(hu chun)樣動作雙側(cè)抗阻的劃船樣動作訓(xùn)練： 患者與治療師面對面而

18、坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時推拉雙槳的動作，讓患者向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后，治療師對患者健側(cè)施加(shji)阻力以引導(dǎo)患側(cè)用力第四十九頁，共六十四頁。誘發(fā)下肢(xizh)屈（伸）肌共同運動第五十頁，共六十四頁。誘發(fā)下肢(xizh)內(nèi)收外展共同運動第五十一頁，共六十四頁。引導(dǎo)(yndo)分離運動 肩、 肘關(guān)節(jié)分離(fnl)運動第五十二頁，共六十四頁。手指(shuzh)屈曲/伸展第五十三頁，共六十四頁。下肢屈曲(q q)/伸展患者雙杠內(nèi)站位，練習(xí)小幅度的膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展(shnzhn)；患者在患腿擺動時練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈。 第五十四頁，共六十四頁。步行(bxng)訓(xùn)練 步行(bxng)流程 第五十五頁，共六十四頁。下肢(xizh)負重第五十六頁，共六十四頁。輔助(fzh)步行治療師站在患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在