十二章腸道桿菌課件

1、第二節(jié) 腸道細菌第二節(jié) 腸道細菌與醫(yī)學有關的腸道桿菌 菌屬 代表菌埃希菌屬 大腸埃希菌志賀菌屬 痢疾志賀菌沙門菌屬 傷寒沙門菌克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌變形桿菌屬 普通變形桿菌摩根菌屬 摩氏摩根菌枸櫞酸菌屬 弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬 產氣桿菌沙雷菌屬 粘質沙雷菌與醫(yī)學有關的腸道桿菌 菌屬 包括埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬變形桿菌屬克雷伯菌屬摩根菌屬枸櫞酸菌屬腸桿菌屬沙雷菌屬等致病菌腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染包括致病菌腸道正常菌群腸桿菌科 腸桿菌科 第十二章腸道桿菌課件腸道桿菌共同特點1形態(tài)結構 小桿菌，鈍圓， G-無芽孢，多數有鞭毛及菌毛2培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基菌落相似

2、，形成灰白色，中等大小，S型菌落。腸道桿菌共同特點1形態(tài)結構 乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌致病菌非致病菌不發(fā)酵乳糖 發(fā)酵乳糖乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌致病菌非致病菌不EMB（伊紅美蘭培養(yǎng)基），乳糖、伊紅、美蘭選擇作用（弱選）大腸埃希菌（非致病菌）乳糖發(fā)酵產酸伊紅結合美蘭形成紫黑色金屬光澤化合物有色的乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌等（致病菌）乳糖不發(fā)酵伊紅美蘭不能結合無色的乳糖不發(fā)酵菌落EMB（伊紅美蘭培養(yǎng)基），乳糖、伊紅、美蘭選擇作用大腸埃SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑選擇抑制作用（強選）大腸埃希菌 產酸 桃紅色乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門

3、菌 無色乳糖不發(fā)酵菌落膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G+菌，提高腸道致病菌檢出率乳糖發(fā)酵中性紅呈紅色乳糖不發(fā)酵SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）選擇抑制作用大腸埃希菌 3生化反應活躍，常用于鑒別腸道桿菌4抵抗力不強，60 30min 即可滅活3生化反應5抗原結構復雜菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原6易出現各種變異5抗原結構復雜抗原構造復雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原抗原構造復雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原一、沙門菌屬 一、沙門菌屬 一、生物學性狀二、致病性三、免疫性四、微生物學檢查方法五、防治方法一、生物學性狀一、生物學性狀1 形態(tài)染色符合腸桿菌特點，多為周毛菌

4、，有菌毛傷寒桿菌的周身鞭毛一、生物學性狀1 形態(tài)染色傷寒桿菌的周身鞭毛第十二章腸道桿菌課件2 培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高 普通培養(yǎng)基 中等大小，圓形，無色半透明菌落麥康凱培養(yǎng)基上的傷寒桿菌菌落2 培養(yǎng)特性麥康凱培養(yǎng)基上的傷寒桿菌菌落EMB培養(yǎng)基，上為E.coli，下為傷寒桿菌EMB培養(yǎng)基，上為E.coli，下為傷寒桿菌沙門氏菌在 37 培養(yǎng) 18-24 小時后，無色透明菌落有黑色中心；志賀氏菌呈無色透明菌落。沙門氏菌在 37 培養(yǎng) 18-24 小時后，無色透明菌落3 生化反應乳糖（-）動力（+）4 抗原結構O抗原H抗原Vi抗原（毒力抗原）3 生化反應4 抵抗力1、耐低溫2、水中存活2-3周、糞便存活

5、1-2月3、理化因素敏感（ 60 30min ）4、消毒劑敏感5、氯霉素等敏感4 抵抗力1、耐低溫二、致病性與免疫性（一）致病物質1 侵襲力菌毛吸附O抗原，Vi抗原抗吞噬2 內毒素3 腸毒素鼠傷寒沙門菌產生二、致病性與免疫性（一）致病物質傷寒桿菌感染示意圖傷寒桿菌感染示意圖（二）所致疾病菌毛穿入淋巴液胸導管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應腸壁壞死、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞等全身中毒癥狀肝 脾 腎 淋巴結 膽囊尿排菌 糞便排菌發(fā)病期（1-4W）潛伏期2W1腸熱癥傷寒沙門菌等經口吸附小腸黏膜細胞上在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔（二）所致疾病菌毛穿入淋巴液

6、胸導管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應傷寒表現持續(xù)高熱傷寒病容玫瑰疹肝脾腫大相對緩脈傷寒表現持續(xù)高熱腸熱癥臨床過程潛伏期2W發(fā)病初期：第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS等全身中毒癥狀血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量細菌發(fā)病極期：第2-4W，全身癥狀持續(xù)加重，血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細菌由于型變態(tài)反應并發(fā)癥發(fā)生，血液抗體達到陽性標準肥達反應恢復期：第3w，體溫下降，癥狀消失恢復期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高腸熱癥2胃腸炎（食物中毒）3敗血癥4帶菌者三 免疫性 腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復感染傷寒瑪麗2胃腸炎（食物中毒）傷寒瑪

7、麗四、微生物學檢查方法1 分離培養(yǎng)與鑒定標本采取 腸熱癥：一血、二便、三檢尿、要檢骨髓全知道 食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥：血帶菌者：糞便分離鑒定：增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反應血清鑒定四、微生物學檢查方法1 分離培養(yǎng)與鑒定第十二章腸道桿菌課件2 血清學診斷肥達反應（Widal）原理 凝集試驗 TO、TH、PA、PB2 血清學診斷肥達反應（Widal）原理H與O抗體的性質及其消長意義抗體類型體內出現情況體內出現情況O抗體IgM出現較早， 維持時間短高高低H抗體IgG出現較晚，維持時間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應預防接種； 非特異性回憶反應H與O抗體

8、的性質及其消長意義抗體類型體內出現體內出現情況O抗判定結果時，應著重考慮：正常凝集價方法：試管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均1：80才有意義動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義動態(tài)觀察O與H抗體的診斷意義判定結果時，應著重考慮：正常凝集價方法：試管凝集法（定量）第十二章腸道桿菌課件五、防治方法加強水源和食品衛(wèi)生管理疫苗治療以氯霉素效果較好五、防治方法加強水源和食品衛(wèi)生管理二、志賀菌（痢疾桿菌） 二、志賀菌（痢疾桿菌） 生物學性狀形態(tài)染色符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明、乳糖不發(fā)酵菌落生化反應葡萄糖（+）、乳糖（-）、H2S-、尿素（

9、-）、動力（-）生物學性狀形態(tài)染色第十二章腸道桿菌課件生物學性狀抗原分類O抗原A群痢疾志賀菌B群福氏志賀菌C群鮑氏志賀菌D群宋內志賀菌抵抗力 比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感生物學性狀抗原分類O抗原致病性與免疫性致病物質侵襲力 菌毛：黏附內毒素強烈內毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身癥狀外毒素志賀毒素（ST）（1）腸毒素：水樣瀉（2）細胞毒性（3）神經毒性致病性與免疫性致病物質細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下層釋放內毒素、外毒素腸局部黏膜炎癥（變性、壞死、脫落）出血、壞死、潰瘍膿血便/黏液血便刺激腸壁植物神經腸蠕動腸肌痙攣腺體分泌水分吸收腹痛、腹瀉刺激直腸肛門括約肌里

10、急后重便數增加吸收入血發(fā)熱、白細胞高熱、休克中毒性腦病DIC死亡毒血癥中毒性菌痢細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下所致疾病細菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：經口致病機制臨床類型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢免疫力 不牢固，易再感染所致疾病細菌性痢疾微生物學檢查與防治微生物學檢查分離鑒定毒力實驗快速診斷防治 更有效的疫苗還在研制中，此菌極易出現耐藥性，依菌株。微生物學檢查與防治微生物學檢查三、大腸桿菌（埃希菌屬） 三、大腸桿菌（埃希菌屬） 第十二章腸道桿菌課件生物學性狀形態(tài)染色 符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛培養(yǎng)特性 符合腸桿菌特點EMB紫黑色有金屬光澤 乳糖發(fā)酵菌落

11、S-S桃紅色生化反應 IMViC（+-）抗原O 抗原H 抗原K 抗原生物學性狀形態(tài)染色 符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛EMB平板上的E.coliEMB平板上的E.coli致病性致病物質黏附素具有高度特異性 吸附、定植、致病致病性致病物質外毒素（由ETEC產生的腸毒素）（1）不耐熱腸毒素（LT），分LT-I和LT-兩型 蛋白質對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似 A亞單位毒素活性成分機制 B亞單位與腸上皮細胞受體（GM1神經節(jié)苷脂） 結合B單位與受體結合導致A進入細胞內激活腺苷酸環(huán)化酶ATP CAMP小腸液過度分泌腸腔積液、腹瀉外毒素（由ETEC產生的腸毒素）ATP CA（2）耐熱腸毒素（ST），分ST

12、a、STb兩型 為低分子多肽，對熱穩(wěn)定 機制為激活細胞鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP導致腹瀉 LT和ST同時存在，致病性要強（2）耐熱腸毒素（ST），分STa、STb兩型E.coli的不耐熱腸毒素E.coli的不耐熱腸毒素所致疾?。耗c道外感染（內源性感染）化膿性感染定位轉移腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等泌尿道感染病原菌來自病人腸道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）所致疾?。耗c道感染胃腸炎（腹瀉），（外源性感染） 腸產毒性大腸埃希菌（ETEC）： 嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）： 成人腹瀉，與菌痢相似腸致病性大腸埃希菌（EPEC）： 嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）腸出血性大腸埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性結腸炎， 溶血性尿毒綜合征（HUS）腸集聚性大腸埃希菌 （E