大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案大腸癌篩查及早診早治方案

1、附件4:大腸癌早診早治工程技術(shù)方案 本工程在大腸癌高發(fā)區(qū)浙江嘉善、海寧開(kāi)展大腸癌的篩查和早診早治，篩查對(duì)象為4074歲的當(dāng)?shù)鼐用癜?0和74歲。采用危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查及糞便潛血FOBT檢測(cè)做為初篩，結(jié)腸鏡檢查作為進(jìn)一步檢查的篩查方案進(jìn)行大腸癌篩查。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定以?xún)?nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。以早診率，死亡率為最終評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩查效果的評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以對(duì)大腸癌的篩查方案作一全面評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步完善篩查方案，提高早診率，降低死亡率。具體篩查人數(shù)：浙江嘉善 6000人; 浙江海寧6000人，連續(xù)篩查3年，累計(jì)篩查人次共計(jì)36000。一、人群的選擇一隊(duì)列的建立

2、本工程是以人群為根底的早診早治工作，要求工程開(kāi)展前就要明確篩查人群以及對(duì)照人群。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶(hù)籍部門(mén)獲得目標(biāo)人群、對(duì)照人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫(kù)，并隨之開(kāi)展工程覆蓋縣區(qū)，鄉(xiāng)全人群的全死因監(jiān)測(cè)。在全死因監(jiān)測(cè)的根底上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記，腫瘤的發(fā)病及死亡登記質(zhì)量按照?中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)?各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。二篩查人群的選擇 在參加篩查的2個(gè)地區(qū)采用整群抽樣的方法，各選取發(fā)病率和死亡率較高的區(qū)鄉(xiāng)和街道作為目標(biāo)人群。篩查對(duì)象為40-74歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用袢脒x條件：無(wú)其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者。 一般40-74歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?2%左右，按人群參與率70%計(jì)算，該篩查應(yīng)覆蓋

3、人群數(shù)為26800人。兩地區(qū)篩查覆蓋人群合計(jì)53600人估算過(guò)程見(jiàn)圖1。600060002680086001擬接受初篩對(duì)象數(shù)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估FOBT按人群70%的依從性估計(jì)80%的依從性估計(jì)2擬發(fā)動(dòng)初篩對(duì)象數(shù)按40-74歲居民年齡別構(gòu)成比為32%計(jì)算3每個(gè)地區(qū)工程擬最終覆蓋人群數(shù)圖1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖536002個(gè)地區(qū)4兩個(gè)地區(qū)工程總覆蓋人群數(shù)三對(duì)照人群的選擇對(duì)該地區(qū)全人口進(jìn)行以腫瘤發(fā)病及死亡登記為主的全死因監(jiān)測(cè)，以便最終評(píng)價(jià)篩查的績(jī)效。同時(shí)在各篩查點(diǎn)分別選擇一與篩查人數(shù)相當(dāng)?shù)膶?duì)照區(qū)人群，以死亡率為最終評(píng)價(jià)指標(biāo)與篩查區(qū)進(jìn)行比照分析，以評(píng)價(jià)篩查效果。 對(duì)照人群的各種情況飲食習(xí)慣、社

4、會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。對(duì)照人群應(yīng)該與干預(yù)人群同時(shí)開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)照人群中的根本信息包括人群的根本特征以及常見(jiàn)危險(xiǎn)因素等見(jiàn)附件4-9，健康知識(shí)調(diào)查見(jiàn)附件4-3。對(duì)照人群的選取可按鎮(zhèn)或街道進(jìn)行整群抽樣。 對(duì)照人群和目標(biāo)人群在地理上要有一定的緩沖區(qū)，以防止對(duì)照人群中的某些人參加早診早治工程而造成的偏倚。二、篩查及早診早治流程圖陽(yáng)性陽(yáng)性陰性結(jié)腸鏡檢查圖2 篩查及早診早治流程圖注冊(cè)登記篩查區(qū)4074的符合條件的個(gè)體危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估免疫法FOBT 2次間隔一周 宣傳教育，簽署知情同意書(shū)，根本信息調(diào)查直腸指檢每年復(fù)查腫瘤性息肉非腫瘤性息肉隨訪(fǎng)2治療癌隨訪(fǎng)3治療陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰

5、性陽(yáng)性陰性性隨訪(fǎng)1臨床診治注：1.調(diào)查表見(jiàn)篩查表格一，其陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任何一項(xiàng)或以上者：1一級(jí)親屬患大腸癌史；2本人有癌癥史或腸息肉史；3同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史如離婚、近親屬死亡等、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。2.FOBT檢查用免疫法，檢查2次，間隔一周。3.結(jié)腸鏡檢查為全結(jié)腸鏡檢查。4.行腸鏡檢查前作直腸指檢。5.對(duì)初篩檢查陽(yáng)性但進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤的高危人群，需每年參加FOBT復(fù)篩.6.初篩陰性人群應(yīng)每年復(fù)初篩至工程結(jié)束。 7.隨訪(fǎng)：1非腫瘤性息肉摘除后的隨訪(fǎng)為每3-5年腸鏡隨訪(fǎng)一次；2腺瘤性息肉切除后，高級(jí)別瘤

6、變者隨訪(fǎng)應(yīng)每年復(fù)查結(jié)腸鏡；低級(jí)別者可每年復(fù)查FOBT,每三年復(fù)查結(jié)腸鏡。3腸道惡性腫瘤治療后的隨訪(fǎng)每6個(gè)月至1年復(fù)查一次CEA和FOBT。三、篩查程序一知情同意所有參加篩查的群眾都必須簽署知情同意書(shū)。該程序包括兩局部：首先，召集或入戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)參加篩查的對(duì)象，集中或分別宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險(xiǎn)，告知知情同意書(shū)內(nèi)容，答復(fù)群眾的問(wèn)題。最后在自愿的原那么下簽署知情同意書(shū)見(jiàn)附件4-1。二問(wèn)卷調(diào)查包括危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估問(wèn)卷見(jiàn)附件4-2的調(diào)查和癌癥知曉率見(jiàn)附件4-3調(diào)查。知曉率調(diào)查包括對(duì)癌癥綜合知識(shí)和大腸癌防治知識(shí)調(diào)查兩局部。知曉率調(diào)查應(yīng)該在大腸癌篩查開(kāi)始前就完成，可以在登記適齡人群

7、時(shí)同時(shí)進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解開(kāi)展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R(shí)情況。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查在正式篩查時(shí)進(jìn)行，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的根本個(gè)人信息和九個(gè)大腸癌的高危因素。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實(shí)性。三糞便潛血試驗(yàn)FOBT糞便潛血是最為常見(jiàn)的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有50的結(jié)直腸癌和30腺瘤隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便潛血試驗(yàn)免疫法特異性高，陽(yáng)性率較低，是一種比擬簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、行之有效的檢查方法， 對(duì)結(jié)直腸癌的篩選和早期診斷有不可替代的作用。為提高FOBT的準(zhǔn)確性和陽(yáng)性檢出率，應(yīng)在糞便各處多點(diǎn)采樣后統(tǒng)一由化驗(yàn)人員進(jìn)行免疫法FOBT檢測(cè)，共檢測(cè)2次，每次間隔一周。四直腸指檢危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估陽(yáng)性或FOB

8、T檢測(cè)陽(yáng)性的對(duì)象應(yīng)作為大腸癌高危人群在腸鏡檢查前進(jìn)行直腸指檢。在我國(guó)，直腸癌占結(jié)直腸癌的50% 60左右，約70 80的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。直腸指檢簡(jiǎn)單易行，用來(lái)判斷中下段直腸癌的周?chē)M織侵犯情況和可切除性。直腸指檢時(shí)根據(jù)檢查需要受檢者可取不同體位，如側(cè)臥、仰臥截石位、膝胸位及蹲位。將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位小的息肉。五腸鏡檢查 對(duì)直腸指檢陰性的對(duì)象，需要進(jìn)行進(jìn)一步的腸鏡檢查以明確診斷，檢查按臨床腸鏡檢查的處理程序進(jìn)行，包括知情同意，家屬陪同等，腸鏡檢查結(jié)果如實(shí)并詳細(xì)登記腸鏡檢查的知情同意書(shū)，腸鏡檢查考前須知和結(jié)果登記表詳見(jiàn)附件4-5和附件4-6。四、標(biāo)本

9、處理及病理診斷一 標(biāo)本處理活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使標(biāo)本平鋪貼附在紙上，置入10福爾馬林中固定16到24個(gè)小時(shí)，然后進(jìn)行包埋、切片、著色處理及讀片。 病理觀(guān)察不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)作連續(xù)切片。二病理診斷1.癌前病變：包括異常隱窩、腺瘤和增生性化生性息肉。2.腺瘤：這種癌前病變被定義為存在上皮內(nèi)腫瘤。1大體檢查分3類(lèi)：隆起型、扁平型和凹陷型。隆起型腺瘤包括有蒂息肉和無(wú)蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤有黏膜變紅、紋理有細(xì)微變化。凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小，有形成腺瘤的趨向。2組織病理學(xué)分管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀以及鋸齒狀腺瘤：絨毛狀腺瘤典型為無(wú)蒂性息肉，外表呈毛發(fā)樣外觀(guān)。管狀絨毛狀腺瘤是由管

10、狀和絨毛狀結(jié)構(gòu)混合而成。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態(tài)。3.大腸癌：是腫瘤侵過(guò)黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層。具有腺癌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的病變?nèi)绻窒拊谏掀せ騼H侵及固有層，未浸潤(rùn)黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。因此，“高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤比“原位癌的提法更適宜，“黏膜內(nèi)腫瘤比“黏膜內(nèi)腺癌更適宜，有助于防止過(guò)度治療。大腸癌的組織病理學(xué)分為：黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌，腺鱗癌，髓樣癌，未分化癌以及其他亞型。鏡下形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)WHO?消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)?結(jié)腸和直腸腫瘤局部(The WHO Classification of tumours. Pathology & Genetics of tumours of the

11、 Digestive System. Edited by Stanley R. Hamilton, Lauri A. Aaltonen. IARC Press, Lyon, 2000)。五、早期治療原那么腸鏡檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)腺瘤或息肉樣新生物，應(yīng)手術(shù)摘除或切取病變組織做病理診斷以判別其良、惡性。對(duì)于有蒂或小的廣蒂病變，假設(shè)條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內(nèi)鏡下黏膜切除并送病理檢查。息肉較大者，行腸段切開(kāi)摘除或腸段切除等并及時(shí)送病理診斷。手術(shù)治療是目前大腸癌早期治療確切有效的方法。六、大腸癌病例的臨床分期調(diào)查為比擬篩查和臨床檢出病例的大腸癌分期狀況即早診率，應(yīng)調(diào)查對(duì)照區(qū)和篩查區(qū)的所有新發(fā)

12、大腸癌病例的臨床分期狀況調(diào)查表見(jiàn)附件4-8，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，分期采用TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附件4-7，附件4-9-1和附件4-9-2)。同時(shí)對(duì)大腸癌的治療情況作一調(diào)查調(diào)查表見(jiàn)附件4-10。七、隊(duì)列隨訪(fǎng)一隊(duì)列的隨訪(fǎng)包括目標(biāo)人群的隨訪(fǎng)和對(duì)照人群的監(jiān)測(cè)兩局部。隨訪(fǎng)的主要工作是做好兩個(gè)人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，特別是對(duì)照人群的漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類(lèi)和編碼應(yīng)使用ICD-10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。二各點(diǎn)除計(jì)算大腸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國(guó)調(diào)整率和世界調(diào)整率。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國(guó)1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)

13、一使用1985年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成(附件4-4)。結(jié)果寫(xiě)入年終報(bào)告。八、質(zhì)量控制一流行病學(xué)局部1.調(diào)查表中的每一個(gè)工程，嚴(yán)格按照編碼說(shuō)明進(jìn)行調(diào)查和填寫(xiě)。填寫(xiě)內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫(xiě)，防止使用草寫(xiě)、簡(jiǎn)寫(xiě)代替。2.正式調(diào)查進(jìn)行之前，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。3.每天完成的調(diào)查表，要求在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)完成表格的初步審核，主要檢查根本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、漏項(xiàng)，初步檢查有無(wú)明顯的填寫(xiě)錯(cuò)誤或邏輯錯(cuò)誤。4.每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各工程的符合率不得低于90%，并填寫(xiě)篩查日登記表附件4-11。5.設(shè)立調(diào)查質(zhì)控小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組的問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)控工作

14、。6.數(shù)據(jù)要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的資料， 整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。二大便檢查1.糞便標(biāo)本收集人員：進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。標(biāo)本應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)送至檢測(cè)點(diǎn)。2.臨床檢驗(yàn)人員：進(jìn)行上崗前的統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，統(tǒng)一陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) ，標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢。3.具體檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)。三腸鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格診室及器械的消毒，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2004年版?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?。在篩查個(gè)體完成初篩后的第23個(gè)月內(nèi)須完成腸鏡檢查。統(tǒng)一采用全結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備建議用離子瀉藥，以降低本錢(qián)，但不推薦使用番瀉藥或甘露醇。附件4-1:知情同意書(shū) 姓名_ 編號(hào)：|_|-|_|_|_|_|_|

15、 大腸癌是我國(guó)大中城市發(fā)病居第二、三位的主要惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果比擬理想，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。因此，我們開(kāi)展了這次大腸癌篩查活動(dòng)。檢查過(guò)程我們需要您二方面的配合，一是調(diào)查了解您的一般情況如性別、年齡，住址等，同時(shí)請(qǐng)您答復(fù)9個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題有關(guān)大腸癌的高危因素暴露史。二是請(qǐng)您留取大便，我們將對(duì)大便樣本進(jìn)行隱血等檢查，然后分析確定您是否為大腸癌的高危個(gè)體即問(wèn)卷調(diào)查和或糞便潛血檢查陽(yáng)性。如果是，將建議您進(jìn)行腸鏡的進(jìn)一步檢查，如有必要會(huì)取活組織，送病理科檢查以做進(jìn)一步確實(shí)診。參加檢查的危險(xiǎn)性在調(diào)查和留取大便的階段沒(méi)有危險(xiǎn)。 參加檢查的好處這些檢查可發(fā)現(xiàn)您是否患有大腸癌或癌前病變

16、。如果您患了大腸癌或癌前病變，我們會(huì)優(yōu)先安排您們進(jìn)行相應(yīng)的治療及定期或不定期的隨訪(fǎng)。保密性 我們將對(duì)您的資料保密。我們將儲(chǔ)存本工程所取的樣品標(biāo)本和檢測(cè)結(jié)果，并可能在以后的研究中使用，樣品標(biāo)本上貼有帶編碼的標(biāo)簽，不會(huì)出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會(huì)保密。自愿原那么您的參加系自愿性質(zhì)，并且在任何時(shí)間都有退出的權(quán)力。如果您對(duì)本篩查有任何疑問(wèn)，可以與*單位*醫(yī)生聯(lián)系。 ：*。自我聲明我已充分理解了這份知情同意書(shū)，我同意參加這次篩查。參加者或其親屬代表簽字： 日期：證人聲明 我已經(jīng)向受檢對(duì)象宣讀和解釋了這份知情同意書(shū)。她已經(jīng)理解并同意參加本工程。證人簽字： 日期：_年_月_ 日附件4-2:編號(hào)： 輸機(jī)編號(hào)

17、： 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估問(wèn)卷 調(diào)查對(duì)象姓名性 別年 齡住 址 區(qū) 街道 社區(qū) 幢單元室郵 編家庭 出生日期 年 月 日單位 身份證號(hào)碼 號(hào)說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)谙率鱿鄳?yīng)的欄目打“或填寫(xiě)內(nèi)容 (大方框內(nèi)為編碼欄，不必填寫(xiě))一、本人有無(wú)癌癥史 有 無(wú) 如有，請(qǐng)具體描述 什么癌： 發(fā)病時(shí)幾歲：診斷醫(yī)院： 二、一級(jí)親屬(父、母、兄弟姐妹、子女)腸癌史 有 無(wú) 不詳 誰(shuí)： 發(fā)病時(shí)幾歲： 在世與否： 誰(shuí)：發(fā)病時(shí)幾歲： 在世與否： 三、本人有無(wú)腸息肉史 有 無(wú) 四、本人有無(wú)慢性腹瀉史 有 無(wú) 五、本人有無(wú)慢性便秘史 有 無(wú) 六、本人有無(wú)粘液和或血便史 有 無(wú) 七、本人有無(wú)慢性闌尾炎或闌尾切除史 有 無(wú) 八、本人有無(wú)慢性

18、膽囊炎或膽囊切除史 有 無(wú) 九、近二十年來(lái)本人有無(wú)不良生活事件史 有 無(wú) 如有, 請(qǐng)打“：離婚 配偶死亡 一級(jí)親屬死亡 子女下崗 其他十、糞便潛血試驗(yàn) 免疫法： 陽(yáng)性 陰性調(diào)查員簽名： 調(diào)查日期 年 月 日備注：慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上。慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上。不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。附件4-3:“大腸癌早診早治示范基地基線(xiàn)調(diào)查癌癥防治知識(shí)調(diào)查表編號(hào)： 輸機(jī)編號(hào)： 調(diào)查對(duì)象姓名:_ 身份證號(hào)： 調(diào)查時(shí)間|_2_|_0_|_0_|_ _|年-|_ _|_ _|月-|_ _|_ _

19、|日第一局部(癌癥綜合知識(shí))1.1.您知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些?(可多項(xiàng)選擇) 1.肺癌, 肝癌, 胃癌, 食管癌 |_| 2.結(jié)、直腸癌 |_| 3.乳腺癌、宮頸癌 |_| 4.前列腺癌、鼻咽癌 |_| 1.5. 相當(dāng)一局部癌癥有警示病癥，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為以下哪些病癥應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？可多項(xiàng)選擇 1腫塊， 疼痛 |_| 2不明原因的出血 |_| 3不明原因的上腹不適 |_| 4大便習(xí)慣改變或功能障礙 |_| 5其它請(qǐng)注明 1.2 .70年代以來(lái)我國(guó)患癌癥的人數(shù) |_|1.3.您知道我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素有哪些?(可多項(xiàng)選擇) 1.吸煙, 飲酒 |_| 2.各種

20、感染因素 |_| 3.不合理的飲食習(xí)慣 |_| 4.職業(yè)危害 |_|1.6. 你知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少1/3的癌癥嗎？ |_| 1不知道 2聽(tīng)了宣傳后才知道 3本來(lái)就知道 1.4. 以下哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生?(可多項(xiàng)選擇) 1.戒煙, 少飲酒 |_| 2.乙肝疫苗的接種 |_| 3.合理膳食和適當(dāng)?shù)腻憻?|_| 4.消除職業(yè)危害 |_|1.7 你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治1/3的癌癥嗎？ |_| 1不知道 2聽(tīng)了宣傳后才知道 3本來(lái)就知道第二局部大腸癌防治知識(shí)2.1.您認(rèn)為大腸癌能治好嗎？ |_| 2.6.以下哪些方法可以治療早期大腸癌? (多項(xiàng)選擇) 1.手

21、術(shù)治療 |_| 2.不開(kāi)刀腸鏡直視下切除治療 |_| 3.放射治療 (照光) |_| 4.其它 |_|2.2.您知道大腸癌的早期階段嗎? |_|2.7.合理飲食、粗細(xì)糧搭配等能預(yù)防大腸癌嗎? |_|2.3.您知道早期大腸癌治療后應(yīng)能活多少年? |_|2.8.經(jīng)常吃新鮮水果、蔬菜、含粗纖維食物能預(yù)防大腸癌嗎？ |_|2.9.養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，能預(yù)防大腸癌嗎? |_|2.4.以下哪些方法可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌? (可多項(xiàng)選擇) 1.大便化驗(yàn) |_| 2.X-線(xiàn)檢查 |_| 3.腸鏡檢查 |_| 4.其它方法 |_|2.10.經(jīng)常飲用不潔水容易得大腸癌嗎? |_|2.11.您認(rèn)為大便帶血或腹瀉、便秘交

22、替您會(huì)到醫(yī)院去就診嗎？|_| 1.會(huì) 不會(huì)2.5.您認(rèn)為不參加普查的主要是因?yàn)?(可多項(xiàng)選擇) 1.不知道檢查的好處 |_| 2.做腸鏡難受 |_| 3.查出后有心理負(fù)擔(dān) |_| 4. 查出大腸癌治療不好 |_| 5. 沒(méi)有病癥，所以不愿檢查 |_| 6.害怕上當(dāng)受騙 |_| 7.工作忙，沒(méi)時(shí)間 |_|2.11.您知道家屬中有大腸腺瘤病息肉或大腸癌的人應(yīng)積極參加普查嗎? |_| 調(diào)查者:_ _年_月_日癌癥防治知識(shí)調(diào)查表說(shuō)明編號(hào)和輸機(jī)編號(hào)由匯總的工作人員填寫(xiě)，調(diào)查員不必填寫(xiě)姓名：要求統(tǒng)一使用身份證上姓名。身份證號(hào)填寫(xiě)18位或者15位。日期：按照年-月-日的格式登記，如：|_2_|_0_|_0_

23、|_3_|-|_1_|_2_|-|_0_|_9_| 表示2003年12月9日，一般年輸入范圍在2003年2021年，月輸入范圍在0112，日輸入范圍在0131。如果調(diào)查表中另有輸入范圍以表中為準(zhǔn)。調(diào)查員姓名：均用漢字,如實(shí)填寫(xiě)。但凡開(kāi)放性問(wèn)題，或選擇“其它選項(xiàng)者均請(qǐng)用文字加以注明。表中各問(wèn)題涉及到的選項(xiàng)均已列出，填表者不得自己隨意增加，如果發(fā)現(xiàn)某問(wèn)題答案超出所列選項(xiàng)范圍，請(qǐng)及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系。統(tǒng)一規(guī)定的選項(xiàng)0否，1是，除外調(diào)查表中特殊標(biāo)出的選項(xiàng)，如有多個(gè)選項(xiàng)，如果是單項(xiàng)選擇題，那么選哪一項(xiàng)就將那項(xiàng)的序號(hào)填入空格中。但凡涉及年齡均填寫(xiě)周歲。但凡涉及出生日期的均以身份證或戶(hù)口本為準(zhǔn)。多項(xiàng)選擇題：

24、.你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些(可多項(xiàng)選擇)? 選擇答案1、3和4。那么填表如下：. 你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些(可多項(xiàng)選擇)?1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌| 1_|2.結(jié)、直腸癌 |_0_|3.乳腺癌，子宮頸癌 |_1_|4.前列腺癌，鼻咽癌 |_1_|附件4-4:中國(guó)和世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成表年齡組歲世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成*中國(guó)1982年人口構(gòu)成0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-合計(jì) *系世界衛(wèi)生組織1985年公布的世界人口年齡構(gòu)成附件4-5:關(guān)于建議參加腸鏡檢查的告知書(shū)_同志，您好。在前一階段的大腸癌篩查中，篩查結(jié)果顯示你屬于大

25、腸癌的高危個(gè)體，因此，建議你作進(jìn)一步的腸鏡檢查，以排除腸道疾病。 *縣市大腸癌篩查工程領(lǐng)導(dǎo)小組腸鏡檢查知情同意書(shū)_有腸鏡檢查的適應(yīng)癥。在腸鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)為患者效勞。腸鏡檢查一般是平安的，但仍有一定的并發(fā)癥，有可能出現(xiàn)：誘發(fā)腸穿孔、大出血；腸絞痛腸系膜撕裂和漿膜撕裂；腸鏡未能到達(dá)回盲部；偶有心律失常、心跳驟停等其他并發(fā)癥或意外死亡等。并有行急診手術(shù)可能。針對(duì)上述情況，我科已采取了防范措施并做好了應(yīng)急準(zhǔn)備。但上述并發(fā)癥仍可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如急診手術(shù)、傷殘或死亡。上述情況醫(yī)生已講明。經(jīng)慎重考慮，仍要求行該項(xiàng)檢查，并愿意承當(dāng)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

26、和費(fèi)用，我代表患者及家屬全權(quán)負(fù)責(zé)簽字?；挤酱砗炞郑?與患者關(guān)系：_ 年_ 月_ 日 *醫(yī)院*科電子結(jié)腸鏡檢查需知及預(yù)約通知單您預(yù)約的檢查時(shí)間：_年_月_日下午_時(shí)； 地點(diǎn): *醫(yī)院*樓*樓內(nèi)窺鏡中心檢查考前須知：1) 腸道準(zhǔn)備：檢查前一天流質(zhì)，如：牛奶，豆?jié){，果汁等。檢查當(dāng)天禁食，在腸鏡預(yù)約時(shí)間前5小時(shí)服用導(dǎo)瀉劑如下午檢查，那么早晨7點(diǎn)服用導(dǎo)瀉劑，服用方法如下：* 將3 包藥粉用8斤4000ml溫開(kāi)水化開(kāi)，需在34小時(shí)內(nèi)上午11點(diǎn)前將4000 ml藥水全部喝完，時(shí)間越短導(dǎo)瀉效果越好。3) 解出水樣便后，可在 年 月 日 午_時(shí)來(lái)內(nèi)鏡中心等候檢查，如無(wú)水樣便請(qǐng)于上午10時(shí)來(lái)內(nèi)鏡中心。4) 檢查

27、當(dāng)天需家屬1人陪同按預(yù)約時(shí)間來(lái)內(nèi)鏡室等候。女性病人在月經(jīng)期禁止腸鏡檢查。5) 腸鏡檢查后防止劇烈運(yùn)動(dòng)如騎自行車(chē)等；假設(shè)出現(xiàn)明顯腹痛，大便出血及其他不適，請(qǐng)及時(shí)來(lái)我院就診。凡有高血壓，心，肺，腦及精神疾病史者，務(wù)必告知通知您做腸鏡的醫(yī)生和為您做腸鏡檢查的醫(yī)生。有些病如精神病發(fā)作期，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重高血壓是不適合做腸鏡檢查，需在藥物控制后，才可考慮做腸鏡檢查。7) 請(qǐng)按時(shí)來(lái)院接受檢查.假設(shè)有特殊情況不能按時(shí)行腸鏡檢查，敬請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。 ：*附件4-6:腸鏡檢查結(jié)果登記表姓名性別出生年月檢查時(shí)間直腸指檢結(jié)果 有無(wú)腫塊： ，距肛 cm, 點(diǎn)鐘 , 占據(jù)腸腔 / 填寫(xiě)幾分之幾息肉個(gè)數(shù)病變部位1距肛

28、cm, 點(diǎn)鐘病理切片號(hào)病理診斷最大直徑形狀有無(wú)蒂蒂形狀顏色有無(wú)出血病變部位2距肛 cm, 點(diǎn)鐘病理切片號(hào)病理診斷最大直徑形狀有無(wú)蒂蒂形狀顏色有無(wú)出血病變部位3距肛 cm, 點(diǎn)鐘病理切片號(hào)病理診斷最大直徑形狀有無(wú)蒂蒂形狀顏色有無(wú)出血其它病變：說(shuō)明：1、息肉個(gè)數(shù)如實(shí)填寫(xiě)。部位為距肛*cm以退鏡長(zhǎng)度為準(zhǔn)，并以腸前壁正中為時(shí)鐘12點(diǎn)位置，腸后壁正中為6點(diǎn)鐘，順時(shí)針描寫(xiě)在腸腔的位置。最大直徑如實(shí)填寫(xiě)。形狀：分隆起，扁平和凹陷三大類(lèi)；顏色： 分紅色；灰白色；其它。蒂填寫(xiě)有無(wú)，如有那么進(jìn)一步描述： 廣蒂，亞蒂。出血情況：分出血和不出血兩類(lèi)。附件4-7:TNM分期 TNM分期系統(tǒng)代表疾病的解剖學(xué)范圍，所有病例

29、需經(jīng)組織病理學(xué)確立分期。 T表示原發(fā)腫瘤，N表示淋巴結(jié)，M表示轉(zhuǎn)移。用4個(gè)T、3個(gè)N和2個(gè)M分級(jí)一共分為24 個(gè)分期 。TNM分期系統(tǒng)合理準(zhǔn)確的描述和記錄癌灶的解剖范圍。 TNM分期腫瘤T TX 原發(fā)瘤不能確定或不能確定浸潤(rùn)深度T0 無(wú)原發(fā)灶Tis 原位癌黏膜內(nèi)T1 侵犯黏膜下T2 侵犯腸壁肌層T3 穿破腸壁肌層到漿膜下層T4 穿透漿膜或直接侵犯其它器官或組織結(jié)構(gòu)區(qū)域 ( N ) NX 不能確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié) N1 結(jié)腸或直腸周?chē)?-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 結(jié)腸或直腸周?chē)?枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 沿命名的結(jié)腸血管干旁的任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處 ( M ) MX 不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M

30、0 無(wú)轉(zhuǎn)移M1 有注 T4包括原發(fā)癌直接浸潤(rùn)到其它結(jié)直腸段漿膜，如盲腸癌侵犯到乙狀結(jié)腸。肉眼觀(guān)察腫瘤與其它臟器和結(jié)構(gòu)粘連也是T4。如果鏡下粘連部位無(wú)腫瘤細(xì)胞應(yīng)歸為pT3, 淋巴和血管浸潤(rùn)有否應(yīng)用V和L分期確立。 確立TN分期時(shí)，如鄰近原發(fā)腫瘤周?chē)緝?nèi)發(fā)現(xiàn)最大直徑3 mm的結(jié)節(jié),沒(méi)有殘留淋巴組織，這也看作為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)3 mm 那么稱(chēng)為原發(fā)腫瘤跳遠(yuǎn)擴(kuò)散。 確立M分期時(shí)，如果切除足夠組織，病理檢查確立為最高T 和N 分期，M 應(yīng)確立為M1分期，以cM1或pM1表示均可，如果鏡下確立轉(zhuǎn)移，那么為病理分期，單以 pM1表示。TNM分期和Dukes 分期比擬 TNM分期 Dukes分期0期

31、 Tis N0 M0 N/A = 1 * ROMAN I 期 T1 N0 M0 A T2 N0 M = 2 * ROMAN IIA期 T3 N0 M0 B = 2 * ROMAN IIB期 T4 N0 M0 B = 3 * ROMAN IIIA期 T1,T2 N1 M0 C = 3 * ROMAN IIIB期 T3,T4 N1 M0 C = 3 * ROMAN IIIC期 任何T N2 M0 C = 4 * ROMAN IV期 任何T 任何N M1 N/A 附件4-8:大腸癌根本信息調(diào)查表姓名_ 編 號(hào): 性別: 1.男 2.女 出生日期: |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日身份證號(hào)

32、碼: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 調(diào)查員姓名:_ 調(diào)查日期: |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日1.一般情況:6.飲食習(xí)慣指近5年|_|食品名稱(chēng)3 mm的結(jié)節(jié),沒(méi)有殘留淋巴組織，這也看作為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)3 mm 那么稱(chēng)為原發(fā)腫瘤跳遠(yuǎn)擴(kuò)散。 確立M分期時(shí)，如果切除足夠組織，病理檢查確立為最高T 和N 分期，M 應(yīng)確立為M1分期，以cM1或pM1表示均可，如果鏡下確立轉(zhuǎn)移，那么為病理分期，單以 pM1表示。TNM分期和Dukes 分期比擬 TNM分期 Dukes分期0期 Tis N0 M0 N/AI 期 T1 N0 M0 A T2

33、 N0 M0 AIIA期 T3 N0 M0 BIIB期 T4 N0 M0 BIIIA期 T1,T2 N1 M0 C IIIB期 T3,T4 N1 M0 CIIIC期 任何T N2 M0 CIV期 任何T 任何N M1 N/A 附件4-8:大腸癌根本信息調(diào)查表姓名_ 編 號(hào): 性別: 1.男 2.女 出生日期: |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日身份證號(hào)碼: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 調(diào)查員姓名:_ 調(diào)查日期: |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日1.一般情況:6.飲食習(xí)慣指近5年1.1婚姻狀況: 0未婚 1.已婚 2.離婚 3

34、.喪偶|_|食品名稱(chēng)1次/周2-3次/周4-5次/周6-7次/周1.2文化程度: 0.文盲 2.小學(xué) 3.中學(xué) 4.大專(zhuān)及以上|_|新鮮蔬菜新鮮水果肉蛋奶類(lèi)腌制食品油炸熏制食品1.3您家有幾口人, 平均年收入大約為多少元? |_|_|人， |_|_|_|_|_|元/年2.飲水情況: 2.1 您的飲用水主要來(lái)源于 |_|3.吸煙狀況: ( 0=否 1=是 ) |_|類(lèi) 型是/否共吸多少年? 年腸道疾病史：0=否，1=是 |_| 年疾病名稱(chēng)慢性結(jié)腸炎 慢性潰瘍性結(jié)腸炎腸息肉慢性闌尾炎其它請(qǐng)注明是/否診斷時(shí)年齡 歲 歲 歲 歲 歲4.飲酒情況: ( 0=否 1=是 ) |_|類(lèi) 型是/否每天飲多少?