2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）2

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.女，25歲，右小陰唇1cm結(jié)節(jié)狀隆起，有色素沉著，患者自述外陰瘙癢，色素沉著范圍較前擴(kuò)大，發(fā)熱4日。為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、陰道分泌物檢查D、外陰活檢E、子宮頸刮片正確答案:D診斷時(shí)應(yīng)高度懷疑A、外陰復(fù)合痣B、外陰鱗狀細(xì)胞癌C、Paget病D、外陰基底細(xì)胞癌E、外陰黑色素瘤正確答案:E若患者為59歲，應(yīng)選擇A、單純病灶切除B、單純外陰切除術(shù)C、根治性外陰切除術(shù)D、根治外陰切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)E、根治外陰切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)+放療正確

2、答案:D2.患者男，62歲，因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后27月余入院治療?；颊?7個(gè)月前因大便次數(shù)增多伴血便至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。腸鏡檢查示：距肛緣20cm菜花狀占位，腹部CT示：乙狀結(jié)腸腸壁明顯增厚，符合乙狀結(jié)腸癌表現(xiàn)。腹部及胸部CT示：未見(jiàn)明顯占位病變。遂于該院行左半結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后病理示：（乙狀結(jié)腸）潰瘍型中分化腺癌，癌組織浸潤(rùn)腸壁全層，脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本上下切緣陰性，腸旁淋巴結(jié)712枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后予以XELOX方案化療8周期，輔助化療結(jié)束距今約18個(gè)月，5個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腹部不適，且伴有輕度乏力，為求進(jìn)一步治療來(lái)就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙30年，每天12

3、包，乙狀結(jié)腸術(shù)前已自行戒煙。偶爾飲酒，無(wú)其他不良嗜好。體檢：ECOG1分，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，左腹部可見(jiàn)造瘺口，干燥，通暢，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下未及，脾肋下未及，亦未捫及明顯腫塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：PETCT:腸癌術(shù)后，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移；MRI:肝臟多發(fā)占位性病變（見(jiàn)圖）。血常規(guī)、肝腎功能正常，腫瘤標(biāo)記物示CA19-9明顯升高。 結(jié)直腸癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官或組織為（ ）A、肝臟B、肺C、淋巴結(jié)D、肌肉E、腦F、骨G、脾臟H、卵巢正確答案:A經(jīng)MDT討論后，認(rèn)為患者目前肝轉(zhuǎn)移灶暫不適合行手術(shù)治

4、療，可考慮行轉(zhuǎn)化性治療后，再依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定下一步治療。為獲得最大程度的腫瘤退縮，可選擇的治療方案為（ ）A、全身化療B、靶向治療+全身化療C、門(mén)靜脈栓塞D、TACEE、立體定向放射治療F、射頻治療正確答案:A,B結(jié)合多學(xué)科討論意見(jiàn)，患者決定采用靶向治療聯(lián)合全身化療，在目前可應(yīng)用的靶向治療中，潛在腫瘤退縮效應(yīng)最大的靶向治療藥物需檢測(cè)的療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)記物為（ ）A、APCB、P53C、KRASD、NRASE、VEGFF、PTENG、PIK3CA正確答案:C患者乙狀結(jié)腸腫瘤病灶KRAS基因檢測(cè)提示為野生型，遂接受西妥昔單抗+FOLFIRI方案治療6周期，治療過(guò)程順利，復(fù)查MRI提示肝轉(zhuǎn)移灶明顯退縮

5、，可行手術(shù)切除。于1個(gè)月前接受肝轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)中完整切除轉(zhuǎn)移灶（RO切除），術(shù)后病理示：肝組織當(dāng)中可見(jiàn)異型細(xì)胞呈不規(guī)則腺樣排列伴大片壞死，結(jié)合臨床病史，符合乙腸癌轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后擬繼續(xù)接受全身治療，可選擇的方案為（ ）A、貝伐珠單抗+FOLFIRIB、FOLFIRIC、IROXD、西妥昔單抗+FOLFOXE、西妥昔單抗+XELOXF、西妥昔單抗+FOLFIRIG、貝伐珠單抗+FOLFOXH、貝伐珠單抗+XELOX正確答案:F3.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.610/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血

6、小板3410/L。最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病正確答案:E體檢中應(yīng)特別注意的體征是A、瞼結(jié)膜蒼白B、胸骨壓痛C、淺表淋巴結(jié)腫大D、皮膚出血點(diǎn)E、心臟雜音正確答案:B為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、淋巴結(jié)活檢E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:E4.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。為盡早判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行A、骨掃描檢查B、MRI檢查C、CT檢查D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)E、活檢穿刺正確答案:A為了控制

7、患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用A、芬太尼透皮貼劑B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑C、即釋嗎啡片D、曲馬朵E、度冷丁正確答案:C該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是A、姑息性化療B、姑息性放療C、內(nèi)分泌治療D、放射性素治療E、分子靶向治療正確答案:B5.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來(lái)診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無(wú)明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日35次，偶為黏液便，無(wú)明顯膿血便。無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無(wú)明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(

8、-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無(wú)染血。門(mén)診查腸鏡提示：距肛門(mén)口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過(guò)，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝、段可見(jiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。該患者目前最適合的治療方法是（ ）A、定期觀察B、局部放療C、全身化療+局部放療D、全身化療E、新輔助化療+手術(shù)切除F、支持治療G、分子靶向治療正確答案:E對(duì)于此類(lèi)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（ ）A、FOLFOX4B、FOLFIRIC、FOLFOX6D、mFOLFOX6E、XELOXF、FOLFOXIRI正確答案:A,B,C,D,E,F（提示 患者入院后完善相關(guān)檢查，

9、行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評(píng)價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(614)，肝門(mén)部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝段腫瘤，右肝段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（ ）A、T3N2bM1aB、T4N1bM1aC、T4N2aM1bD、T3N2aM1bE、T4N2bM1aF、T3N2aM1a正確答案:F

10、（提示 患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療。化療結(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm2.6cm，其余部位無(wú)明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（ ）A、局部放療B、全身化療C、手術(shù)治療D、分子靶向治療E、同步放化療F、定期觀察+免疫治療正確答案:C6.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大并逐漸增大8月余就診。如果臨床診斷考慮淋巴瘤可能，接診醫(yī)師在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)尤其應(yīng)注意（ ）A、有無(wú)不明原因體重減輕及程度B、有無(wú)不明原因發(fā)熱、程度及持續(xù)時(shí)間C、有無(wú)盜汗D、有無(wú)飲酒后腫塊出現(xiàn)疼痛E、有無(wú)皮疹F、有無(wú)明顯的感染病史正確答案:A

11、,B,C,D,E,F考慮淋巴瘤診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查應(yīng)包括的項(xiàng)目是（ ）A、肝腎功能B、血電解質(zhì)C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)D、血沉E、EB病毒檢測(cè)F、細(xì)胞免疫功能測(cè)定G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相關(guān)檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,F,G淋巴瘤首次診斷，重要檢查包括（ ）A、腫大淋巴結(jié)穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查B、切除或切取腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查C、免疫組織化學(xué)檢查，必要時(shí)分子遺傳學(xué)檢查D、全身增強(qiáng)CT檢查或全身PETCT檢查E、骨髓檢查F、血常規(guī)包括血紅蛋白定量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)及血小板計(jì)數(shù)正確答案:B,C,D,E,F患者頸部腫大淋巴結(jié)病理活檢報(bào)告，考慮為霍奇金淋巴瘤，其病理組織免疫組織化學(xué)檢查很可能存

12、在的項(xiàng)目是（ ）A、CD30+B、CD15+C、CD20+D、CD3+E、Bcl-2+F、CD8+正確答案:A,B,C患者起病以來(lái)無(wú)明顯發(fā)熱，盜汗及體重下降。全身增強(qiáng)CT報(bào)告雙頸部，鎖骨上，縱隔，腋窩，腹膜后，髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者2.5cm直徑。骨髓檢查：未見(jiàn)明顯腫瘤細(xì)胞。頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。該患者的臨床分期是（ ）A、B期B、A期C、A期D、A期E、B期F、B期正確答案:D該患者的治療原則是（ ）A、先化療后放療B、擴(kuò)大野放療C、聯(lián)合化療為主D、利妥昔單抗聯(lián)合化療E、密切觀察，等待進(jìn)展后再治療F、骨髓移植治療正確答案:C該患者適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案

13、治療為（ ）A、ABVD方案B、MOPP方案C、MOPP/ABVD方案D、MOPP/ABV方案E、CHOP方案F、EBV方案正確答案:AABVD方案的藥物組成與用法為（ ）A、多柔比星B、博來(lái)霉素C、長(zhǎng)春新堿D、長(zhǎng)春花堿E、氮烯咪胺F、所選擇的藥物在第1天和第15天各用1次G、化療方案以28天為1周期正確答案:A,B,D,E,F,GABVD方案的主要不良反應(yīng)包括（ ）A、白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱B、貧血C、血小板降低D、免疫功能下降，感染及感染性發(fā)熱E、心臟毒性F、肺纖維化G、脫發(fā)及消化道反應(yīng)H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H該患者經(jīng)聯(lián)合化療治療后，長(zhǎng)期生存概率可達(dá)

14、到或超過(guò)（ ）A、30%B、70%C、90%D、10%E、60歲B、一般狀況評(píng)分2分C、LDH增高D、結(jié)外受累部位1個(gè)E、Ann Arbor分期-期F、ESR升高正確答案:A,B,C,D,E本例患者首先選擇行化療，其最佳方案選擇是（ ） （內(nèi)、放）A、R-CHOPB、EPOCH-RC、R-CHOP后美羅華維持治療D、ACVBP-RE、大劑量化療+自體骨髓干細(xì)胞移植F、ABVD+R正確答案:A患者4周期R-CHOP化療后，療效評(píng)價(jià)達(dá)CR，下一步治療方案是（ ） （內(nèi)、放）A、繼續(xù)完成4周期化療，使總療程數(shù)達(dá)到8周期B、目前達(dá)到CR，繼續(xù)觀察C、目前達(dá)到CR，繼續(xù)美羅華單藥維持治療D、為鞏固療效，

15、行骨髓干細(xì)胞移植E、累及野的放療F、換一個(gè)方案，鞏固化療24個(gè)周期正確答案:E本例患者行累及野放療，應(yīng)包括的部位是（ ） （放）A、雙側(cè)頸部B、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上區(qū)C、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)D、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔E、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+腋窩F、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+雙側(cè)肺門(mén)+腋窩正確答案:C本例患者推薦的放療劑量是（ ） （放）A、2030GyB、3040GyC、4045GyD、4550GyE、5055GyF、5560Gy正確答案:B9.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來(lái)診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5 cm1.0 cm，引流區(qū)域

16、未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（），PR（），HER-2（+）。首選的手術(shù)方式為A、單純局部腫物切除術(shù)B、單純右乳腺體切除術(shù)C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案:C最佳的術(shù)后治療為A、放射治療B、化學(xué)治療C、內(nèi)分泌治療D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委烢、無(wú)須輔助治療正確答案:A10.患者女，27歲。右髖疼痛6個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，疼痛為持續(xù)性。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。查體：患者輕度跛行，右髖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，皮膚不紅，有壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常

17、。血常規(guī)和血生化檢查正常。此時(shí)患者第一次到門(mén)診就診，詢(xún)問(wèn)病史和查體后，首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（ ）A、右髖關(guān)節(jié)B超B、右髖關(guān)節(jié)X線平片C、右髖關(guān)節(jié)CTD、右髖關(guān)節(jié)MRIE、ECTF、PETCTG、先對(duì)癥治療正確答案:B（提示 X線平片顯示右恥骨破壞，隨后進(jìn)行CT和MRI檢查，如下圖。）可能的診斷是（ ） A、骨肉瘤B、軟骨肉瘤C、尤文肉瘤D、軟骨母細(xì)胞瘤E、骨結(jié)核F、骨母細(xì)胞瘤正確答案:A,B為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（ ）A、針吸活檢B、穿刺活檢C、切開(kāi)活檢D、切除活檢E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍F、直接行腫瘤切除正確答案:B（提示 患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為間葉性軟骨肉瘤。全身骨掃描

18、(ECT)示右髖臼及恥骨濃集，余骨陰性。胸部CT未見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移。）此患者的治療計(jì)劃是（ ）A、單純手術(shù)切除腫瘤B、化療C、放療D、化療-手術(shù)-化療E、手術(shù)-化療F、手術(shù)-放療正確答案:D關(guān)于術(shù)后治療，正確的是（ ）A、術(shù)后輔助化療B、術(shù)后輔助放療C、不用輔助治療D、術(shù)后定期復(fù)查局部情況，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)E、術(shù)后定期復(fù)查全身情況，監(jiān)測(cè)是否轉(zhuǎn)移F、指導(dǎo)功能鍛煉正確答案:A,D,E,F11.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個(gè)月”來(lái)診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5 mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。其病理分期是A、B、aC、bD、cE、a正確答案:D下一步的治療

19、是A、觀察B、低劑量干擾素C、高劑量干擾素D、低劑量IL-2E、高劑量IL-2正確答案:C2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是A、達(dá)卡巴嗪B、卡培他濱C、培美曲塞D、替莫唑胺E、長(zhǎng)春花堿正確答案:D12.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來(lái)腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃疸；蛙腹，全腹部無(wú)壓痛；肝未觸及；脾臟肋下3cm；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；下肢凹陷性浮腫。血WBC4.210/L，中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L?？赡艿脑\斷是A、肝炎后肝硬化

20、，失代償期B、肝硬化并肝腎綜合征C、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎E、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎正確答案:C如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理A、CT或MRIB、動(dòng)態(tài)觀察ALT和AFP變化C、肝臟穿刺D、肝動(dòng)脈造影E、腹腔穿刺正確答案:A如果動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA50u/L；腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施A、腹腔內(nèi)注射抗癌藥物B、手術(shù)治療C、肝動(dòng)脈插管介入治療D、抗結(jié)核治療E、肝臟移植正確答案:D13.患者男，50歲，教師。全身皮疹伴瘙癢2個(gè)月，加重20天，診斷淋巴瘤一周于2009年4月2

21、0日入醫(yī)院?；颊?009年2月初無(wú)誘因出現(xiàn)全身皮疹，伴皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱、盜汗。給予止癢等對(duì)癥處理未見(jiàn)緩解。2009年4月初患者皮疹較前加重，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊，最大短徑2cm，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫并出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.2持續(xù)一周余，多于午后出現(xiàn)，可自行退熱，伴有明顯的盜汗、乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT示雙頸、雙腋下、縱隔、腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右頸淋巴結(jié)切除活檢，并經(jīng)醫(yī)院病理科會(huì)診示血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂來(lái)醫(yī)院內(nèi)科治療?；颊咂鸩?lái)，精神、睡眠、飲

22、食較差，大小便正常，體重下降約10kg。既往體健。體格檢查：身高174cm，體重72kg，KPS評(píng)分80分，生命體征正常。全身皮膚可見(jiàn)呈片狀分布的皮疹，部分破潰結(jié)痂。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)可，大者約3cm2cm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次分，律齊。腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及。 2009-04-19血常規(guī)正常。 2009-04-19血生化：肝腎功能正常，乳酸脫氫酶543U/L，白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活躍，未見(jiàn)腫瘤受侵。 2009-04-18醫(yī)院頸胸腹盆腔部CT示：頦下、雙側(cè)頜

23、下、頸深組、頸后三角、雙側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩、縱隔（1、2R/L、3A、4R、5、6區(qū)）多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔、腹膜后、雙側(cè)髂血管周?chē)㈦p側(cè)腹股溝可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，大者短徑約2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。 血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為（ ） （內(nèi)、放）A、全身淋巴結(jié)增大、B癥狀多見(jiàn)B、結(jié)外受侵常見(jiàn)、B癥狀少見(jiàn)C、肝脾腫大少見(jiàn)、B癥狀常見(jiàn)D、發(fā)病年齡小、病變進(jìn)展緩慢E、發(fā)病年齡大、低免疫球蛋白血癥F、發(fā)病年齡大、高免疫球蛋白血癥正確答案:A,F以下病毒中，主要與血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)的是（ ） （內(nèi)、放）A、CMVB、HBVC、HCVD、EBVE、HPVF、HIV正確答案:

24、D該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（ ） （內(nèi)、放）A、A期B、B期C、A期D、B期E、AF、B正確答案:B該患者可選擇的化療方案為（ ） （內(nèi)）A、ABVDB、BEACOPPC、CHOP21D、BFM90E、COPPF、CHOEPG、CHOP14正確答案:C,F,G（提示 該患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化療6周期，患者化療過(guò)程順利，療效評(píng)價(jià)達(dá)到完全緩解。）該患者的下一步最合理的治療選擇為（ ） （內(nèi)）A、激素維持治療B、高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植C、繼續(xù)原方案維持治療D、全淋巴結(jié)放療E、異基因造血干細(xì)胞移植F、干擾素維持治療正確答案:B14.患者男性，

25、15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周?chē)浗M織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。此病最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是A、肝、骨B、肺、肝C、肺、骨D、肺、腦E、肝、腦正確答案:C如病變局限，首選的治療方式是A、廣泛性或根治性手術(shù)B、手術(shù)+術(shù)后化療C、手術(shù)+術(shù)后放療D、新輔助化療+廣泛性或根治性手術(shù)+輔助化療E、化療+放療正確答案:D尤文肉瘤通過(guò)綜合治療，總體5年生存率達(dá)：A、30%40%B、40%50%C、50%60%D、60%70%E、70%以上正確答案:E15.患者男，47歲，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，

26、無(wú)惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來(lái)，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺(jué)右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8)，大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查體：生命體征平穩(wěn)，雙鎖骨上窩未觸及增大淋巴結(jié)。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無(wú)肌緊張。肝臟大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征陰性，脾未觸及，腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴可聞，8次分，肛門(mén)指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢

27、查：Hb 88g/L，WBC 5.510/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ngml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。該患者診斷可能是（ ）A、胃癌B、肝細(xì)胞肝癌C、胰腺癌D、肝血管瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)性增生F、肝腺瘤正確答案:B該疾病可能接受的治療措施有（ ）A、外科手術(shù)切除B、肝動(dòng)脈栓塞化療C、肝移植D、靶向治療E、中藥及免疫治療F、放射治療正確答案:A,B,C,D,E,F（提示 如果患者經(jīng)評(píng)估，考慮無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)查房討論建議患者進(jìn)

28、行靶向治療。）該患者進(jìn)行靶向治療的藥物應(yīng)選擇（ ）A、西妥昔單抗B、曲拓珠單抗C、索拉非尼D、伊馬替尼E、貝伐單抗F、替吉奧G、厄洛替尼H、吉非替尼正確答案:C16.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum

29、-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯

30、發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類(lèi)藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8，脈搏64次分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清語(yǔ)利，自主體位，體查合作。無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)出血點(diǎn)?？谇蛔髠?cè)頰黏膜內(nèi)可見(jiàn)一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm2.5cm，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次分，律齊，無(wú)雜音。腹

31、部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。以下細(xì)胞來(lái)源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來(lái)源的是（ ） （內(nèi)、放）A、B淋巴細(xì)胞B、T淋巴細(xì)胞C、NK細(xì)胞D、中性粒細(xì)胞E、單核細(xì)胞F、樹(shù)突狀細(xì)胞正確答案:A套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（ ） （內(nèi)、放）A、t(14；18)B、t(11；14)C、t(8；14)D、t(11；18)E、t(8；22)F、t(2；14)正確答案:B套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（ ） （內(nèi)、放）A、CD20+，CD23+B、CD20+，CD19+C、CD20+，Bcl-2+D、C

32、D20+，Bcl-6+E、CD5+，CyclinD1+F、CD3+，CD5+正確答案:E套細(xì)胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（ ） （內(nèi)、放）A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長(zhǎng)迅速、前縱隔大腫物常見(jiàn)C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、更易累積淋巴結(jié)D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長(zhǎng)迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對(duì)治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈正確答案:A,F該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（ ） （內(nèi)、放）A、A期B、B期C、A期D、B期E、A期F、B期正確答案:E該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（ ） （

33、內(nèi)、放）A、化療B、放療C、化療+放療D、化療+自體造血干細(xì)胞移植E、放射免疫治療F、化療+異基因造血干細(xì)胞移植正確答案:A該患者化療方案最佳選擇是（ ） （內(nèi)）A、GDPB、ABVDC、R-CHOPD、CHOP-EE、FCF、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案正確答案:C17.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無(wú)異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。為進(jìn)一步明確診斷，首先采用哪種方法A、肺及腹部CTB、鎖骨上淋巴結(jié)C、乳腺B超D、乳腺鉬靶攝片E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢正確答案:E腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮其原發(fā)灶最可能來(lái)自

34、于A、肺B、消化道C、甲狀腺D、乳腺E、胸腺正確答案:D若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜A、腋淋巴結(jié)清除B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除C、全身性化療D、局部切除、術(shù)后化療E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療正確答案:B18.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個(gè)月。6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無(wú)其他伴隨癥狀。腫物生長(zhǎng)較迅速。近一個(gè)月出現(xiàn)吞咽不適?；颊呋疾∫詠?lái)體重下降3kg。查體：一般情況好。左下頸前可見(jiàn)一約3cm3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動(dòng)。無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。

35、否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（ ）A、甲狀腺內(nèi)腫物B、腫物內(nèi)有粗大鈣化C、腫物內(nèi)有彌散性細(xì)小鈣化D、邊界不清E、血供豐富F、血供差正確答案:A,C,D,E甲狀腺癌的病理類(lèi)型包括（ ）A、乳頭狀癌B、濾泡狀癌C、髓樣癌D、未分化癌E、NHLF、Hurthle細(xì)胞癌正確答案:A,B,C,D超聲檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（ ）A、手術(shù)切除B、術(shù)前放療+手術(shù)C、激光治療D、手術(shù)+術(shù)后放療E、誘導(dǎo)化療+放療F、放療+輔助化療正確答案:A該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時(shí)，也

36、發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序?yàn)椋?）A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移B、單純核素治療C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移D、單純放射治療E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移F、貝伐單抗G、凡德他尼(vandetanib)治療正確答案:G甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（ ）A、降鈣素B、CEAC、嗜鉻素AD、血清素E、5-羥色胺F、ACTHG、前列腺素H、生長(zhǎng)抑素I、血管活性腸肽正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I19.男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm1.5cm大小淋巴

37、結(jié)56個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞1010/L，血小板2510/L。對(duì)診斷幫助最大的檢查A、血細(xì)菌培養(yǎng)B、白細(xì)胞分類(lèi)C、胸部X線片D、骨髓像檢查E、血小板抗體側(cè)定正確答案:D此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案A、應(yīng)用廣譜抗生素B、鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C、化療+鞘內(nèi)注射MTXD、腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素E、輸血小板正確答案:C此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為A、腦脊液中性粒細(xì)胞增高B、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌D、腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E、腦脊液白血病細(xì)胞增多正確答案:E20.患者

38、女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細(xì)針穿刺為癌。胸片和腹B超未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm3.0cm2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+。根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（ ）A、TisN0M0B、T1N0M0C、T2N0M0D、T3N0M0E、T4N0M0F、T2N1M0正確答案:A該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（A、觀察B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)C、化療D、放療E、內(nèi)分泌治療F、赫賽汀靶

39、向治療正確答案:D21.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個(gè)月，夜間疼痛明顯，無(wú)明顯令身發(fā)熱、既往無(wú)肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無(wú)明顯觸痛、攝片見(jiàn)股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見(jiàn)Codman三角。對(duì)確診意義最大的是A、病情發(fā)展快B、明顯的體征C、病理組織學(xué)檢查D、X線或放射性核素槍在E、有關(guān)的化驗(yàn)正確答案:C活檢證實(shí)為骨肉瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查提示股動(dòng)脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘茿、股骨中上段截肢+術(shù)后化療B、局部切除.術(shù)前后化療C、髖關(guān)節(jié)離斷D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療E、股骨中上段截肢正確答案:B22.患者男，62歲，2

40、011年2月起出現(xiàn)偶發(fā)大便表面帶血，呈暗紅色，無(wú)腹瀉，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重及排尿困難等癥狀，未在意。2013年2月出現(xiàn)大便帶血癥狀加重，便細(xì)，每天23次。2013-2-27腸鏡檢查示距肛門(mén)67cm可見(jiàn)菜花樣隆起性腫物，占據(jù)12管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：直腸癌侵達(dá)纖維膜外；腸周脂肪間隙數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大。行術(shù)前放化療后，2013-5-23行直腸癌根治術(shù)，病理：直腸隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達(dá)淺肌層，環(huán)周切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(317)?；颊呔瘛嬍?、睡眠較好，發(fā)病以來(lái)體重減輕2kg。小便正常。查體：KPS 80分，雙鎖上及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛

41、，未及包塊，腸鳴音正常。直腸癌做術(shù)前同步放化療對(duì)手術(shù)的影響是（ ）A、明顯提高切除率B、明顯增加治療并發(fā)癥C、遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率增加D、推遲手術(shù)時(shí)間，影響長(zhǎng)期生存率E、術(shù)前放化療療效比術(shù)后放化療的差F、提高保肛率正確答案:A,F直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療比優(yōu)勢(shì)是（ ）A、明顯降低局部復(fù)發(fā)率B、不降低局部復(fù)發(fā)率C、增加毒副反應(yīng)D、提高無(wú)病生存率E、提高總生存率F、明顯降低治療毒副反應(yīng)正確答案:A,F23.一24歲婦女，3個(gè)月前曾行引產(chǎn)，術(shù)后不久即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，昨日咳嗽，痰中帶血，來(lái)院就診，婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，X線胸片見(jiàn)雙側(cè)肺野外帶多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰影，其中幾個(gè)略大，似棉

42、球樣，血中HCG為1700KU/L。最可能的診斷是A、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移B、絨癌肺轉(zhuǎn)移C、繼發(fā)肺結(jié)核D、繼發(fā)大葉性肺炎E、功能失調(diào)性子宮出血正確答案:B為確診，首選的檢查是A、B型超聲波檢查B、CT檢查C、診斷性刮宮D、痰查結(jié)核桿菌E、肺組織病變處穿刺活檢正確答案:C治療宜A、抗結(jié)核規(guī)則治療B、抗生素靜注C、口服止血藥D、化療E、手術(shù)療法正確答案:D24.患者男，58歲，于6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無(wú)伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD

43、56(+)，CD3(+)，TIA(+),GrB(+),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC 5.0510/L，Hb 125g/L，PLT 25210/L。LDH 226U/L。骨髓檢查：未見(jiàn)骨髓受侵。肝腎功能：未見(jiàn)明顯異常?；颊咴\斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，EA期。IPI評(píng)分1分。患者目前的治療原則為（ ） （內(nèi)、放）A、觀察等待B、根治性手術(shù)C、單純化療D、放療為主的根治性治療E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療F、靶向治療正確答案:D本例患

44、者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（ ） （放）A、雙側(cè)鼻腔B、雙側(cè)上頜竇C、雙側(cè)篩竇（前組）D、鼻咽E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)正確答案:A,B,C,D對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（ ） （放）A、10GyB、20GyC、30GyD、40GyE、50GyF、60Gy正確答案:E對(duì)于期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（ ） （內(nèi)、放）A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%F、90%正確答案:E25.患者女，34歲，反復(fù)頭痛3年余。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為頸椎病，對(duì)癥治療

45、后效果不佳。后頭痛逐漸加重，伴嘔吐，非噴射性。1個(gè)月前患者頭痛明顯加重，伴嘔吐，并出現(xiàn)癲癇發(fā)作，行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)：左額葉一腦室旁5cmX6cm5cm囊性實(shí)質(zhì)性占位，囊側(cè)壁有一個(gè)直徑1.5cm大小明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖)。 患者入院后，首選治療方案是（ ）A、定期觀察B、抗癲癇治療C、手術(shù)切除D、放射治療E、全身化療F、分子靶向治療正確答案:C目前，間變性少突-星形細(xì)胞瘤術(shù)后的治療方案是（ ）A、PCV方案化療（甲基芐肼+卡莫司汀+長(zhǎng)春新堿）方案B、利妥昔單抗生物治療C、口服替莫唑胺D、ACNU方案E、放療，總劑量達(dá)60GyF、放療，總劑量達(dá)50Gy正確答案:A,C,D,E按個(gè)體化治療原則，該

46、患者手術(shù)切除病灶后下一步應(yīng)采取的治療策略是（ ）A、立體定向放療B、利妥昔單抗生物治療C、口服替莫唑胺/PCV方案D、調(diào)強(qiáng)放療，總劑量達(dá)60GyE、全腦放療，總劑量達(dá)60GyF、三維適形放療，總劑量達(dá)60Gy正確答案:C（提示 患者術(shù)后暫未行全中樞或全腦放療，采用單藥替莫唑胺標(biāo)準(zhǔn)方案（五天方案）化療，共化療12療程，治療時(shí)間約12個(gè)月。患者近兩次復(fù)查頭顱MRI，如圖所示。）請(qǐng)問(wèn)下一步患者的治療策略是（ ） A、隨訪觀察B、繼續(xù)口服替莫唑胺治療C、改用PCV方案D、立即全腦放療E、再次外科手術(shù)治療F、生物治療正確答案:A26.患者女，53歲。2010年02月25日因咳嗽2年余入院。入院后胸部CT

47、示：左上肺尖后段見(jiàn)一不規(guī)則腫塊，大小約16mm28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見(jiàn)短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周?chē)头伟┛赡苄源?。顱腦MR和骨ECT未見(jiàn)異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見(jiàn)新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm2cm3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無(wú)胸水，胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門(mén)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，大小約0.51cm?；颊咝g(shù)后病理報(bào)告示：送檢肺組織大小為15cm8cm2cm，其中見(jiàn)周?chē)湍[物大小為4c

48、m3cm2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外?？v隔淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見(jiàn)癌組織。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。無(wú)煙酒等不良嗜好?；颊呱眢w狀況良好，PS評(píng)分1分。該患者目前的分期是（ ）A、A期B、B期C、A期D、B期E、A期F、B期正確答案:B（提示 患者術(shù)后未予任何治療定期門(mén)診隨訪。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（ ）A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑B、紫杉醇+卡鉑C、吉西他濱+順鉑D、多西他

49、賽+順鉑E、培美曲塞+順鉑F、紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗正確答案:A,B,C,D,E,F（提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評(píng)價(jià)均為SD。定期隨訪6個(gè)月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶?；颊咝蟹文[物EGFR基因檢測(cè)示：EGFR突變陽(yáng)性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（ ）A、索拉非尼B、吉非替尼C、克唑替尼D、凡德他尼E、拉帕替尼F、甲磺酸伊馬替尼正確答案:B亞洲人EGFR基因突變率大約是（ ）A、10%20%B、20%30%C、30%50%D、60%70%E、70%80%F、80%以上正確答案:C（提示 患者20

50、12年4月開(kāi)始口服易瑞沙治療，一個(gè)月后復(fù)查CT，療效評(píng)價(jià)PR，治療10個(gè)月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評(píng)價(jià)PD。患者行胸水EGFR基因檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見(jiàn)的獲得性耐藥發(fā)生機(jī)制是（ ）A、EMTB、MET擴(kuò)增C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLCD、T790ME、EGFR下游信號(hào)蛋白非依賴(lài)性活化F、機(jī)制不明正確答案:D27.在陰囊內(nèi)的無(wú)痛性腫物中，無(wú)透光性的疾病是( )A、睪丸鞘膜積液B、腹股溝疝C、睪丸胚胎癌D、精液囊腫E、附睪結(jié)核正確答案:B,C,E28.患者女，56歲，因“絕經(jīng)后陰道血性白帶4個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。婦科查體：外陰未見(jiàn)異常

51、，陰道上1/3腫瘤侵犯，宮頸結(jié)節(jié)狀腫物，直徑約4 cm，外凸2 cm，子宮體正常大小，雙側(cè)宮旁結(jié)節(jié)增厚過(guò)中線，攣縮，未達(dá)盆壁。影像學(xué)檢查無(wú)異常。宮頸活檢：低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌。其臨床分期（FIGO，2009年）是A、b2B、aC、bD、aE、b正確答案:C下一步治療首選A、體外調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）B、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療+同步化學(xué)治療C、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療D、先化學(xué)治療+根治量放射治療E、手術(shù)+術(shù)后輔助治療（放射治療或放射治療+化學(xué)治療）正確答案:B29.患者女性，26歲，孕37周，因鼻塞2月，間斷血涕3天就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm

52、，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見(jiàn)菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為A、CTN1MB、CTNMC、CTNMD、CTNME、CTNM正確答案:E患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說(shuō)法合理的是A、局部放療對(duì)胎兒沒(méi)有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見(jiàn)終止妊娠，盡快開(kāi)始化療D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對(duì)胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況

53、行放療E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察正確答案:C如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。A、易瑞沙B、特羅凱C、索拉菲尼D、貝伐單抗E、愛(ài)必妥正確答案:E該藥物在細(xì)胞的作用部位為A、CEGR受體B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)C、EGFR受體胞外端D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)正確答案:C30.患者男，56歲。因聲音嘶啞3個(gè)月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠(yuǎn)

54、處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日2030支，偶爾飲酒，否認(rèn)其他急慢性病史。該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（ ）A、T2N2M0B、T2N3M0C、T3N2M0D、T3N3M0E、T4N2M0F、T4N3M0正確答案:D患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（ ）A、手術(shù)治療B、同步化放療C、誘導(dǎo)化學(xué)治療D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療E、生物治療+放療F、放療+手術(shù)正確答案:B,C該患者接受了誘導(dǎo)化學(xué)治療，你認(rèn)為可以選擇的化療方案有（ ）A、順鉑+氟尿嘧啶B、紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶C、多烯紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶D、紫杉醇+卡鉑+西妥昔單抗E、西妥昔單抗+多烯紫杉醇+順鉑F、希

55、羅達(dá)+順鉑正確答案:B,C該患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后病變獲得部分緩解，您認(rèn)為下一步治療應(yīng)選擇（ ）A、手術(shù)治療B、同步化放療C、化學(xué)治療+靶向治療D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療E、生物治療+放療F、放療+手術(shù)正確答案:B31.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無(wú)癥狀，未治療，2年來(lái)包塊逐漸長(zhǎng)大，半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。查體：右足背和足底腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。 為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（ ）A、CTB、B超C、針吸活檢D、穿刺活檢E、切

56、開(kāi)活檢F、術(shù)中冰凍正確答案:D穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（ ）A、手術(shù)切除腫瘤B、放療C、化療D、手術(shù)+放療E、熱療F、化學(xué)消融正確答案:D患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（ ）A、囊內(nèi)切除B、邊緣切除C、廣泛切除D、根治性切除E、術(shù)中才能確定F、無(wú)法手術(shù)正確答案:A手術(shù)切除后，關(guān)于放療，以下說(shuō)法正確的是（ ）A、術(shù)后第二天即可放療B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療C、術(shù)后3個(gè)月放療D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量正確答案:B,E,F32.男，51歲，有結(jié)

57、核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。為明確診斷，最好作下列何種檢查A、支纖鏡下刷檢和灌洗B、經(jīng)胸壁穿刺活檢C、重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查D、胸部CTE、MRI正確答案:B因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是A、抗結(jié)核治療B、抗腫瘤放療C、抗腫瘤化療D、隨診觀察，定期復(fù)查E、剖胸探查手術(shù)正確答案:E如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式A、肺楔形切除術(shù)B、肺段切除術(shù)C、肺葉切除術(shù)D、肺葉加肺段切除術(shù)E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃

58、術(shù)正確答案:E33.患者男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。該患者下一步的首選治療策略是A、根治性腎切除術(shù)B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)C、保留腎單位術(shù)D、根治性腎切除術(shù)+放療E、化療正確答案:B該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm3cm，腎周脂肪組織，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:D若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是A、根治性腎切除

59、術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)B、全身化療C、免疫治療D、分子靶向治療E、放療正確答案:A34.患者男，25歲，因“無(wú)痛性雙側(cè)鎖骨上區(qū)、頸部多枚淋巴結(jié)腫大8個(gè)月”來(lái)診。無(wú)任何癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR 55 mm/h；血常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常。全身CT：縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，縱隔橫徑超過(guò)胸廓橫徑的1/3。下一步最重要的檢查是A、心電圖B、淋巴管造影C、骨髓活檢D、鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)切取活檢E、剖腹探查正確答案:D病理：淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。免疫組織化學(xué)的可能結(jié)果是A、CD2（+）B、CD8（+）C、CD20（+）, CD30（+）D、BCL-2（+）E、BCL-6（+）正確答案:C其Ann Arbo

60、r分期為A、a期B、b期C、a期D、b期E、期正確答案:C按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的預(yù)后分組，該患者為A、預(yù)后好的早期霍奇金淋巴瘤B、預(yù)后不良的早期霍奇金淋巴瘤C、預(yù)后好的晚期霍奇金淋巴瘤D、預(yù)后不良的晚期霍奇金淋巴瘤E、a期不伴有不良預(yù)后因素正確答案:B治療方案為A、ABVD方案46個(gè)周期加受侵野放射治療B、ABVD方案2個(gè)周期加“斗篷野”放射治療C、BEACOPP方案8個(gè)周期加全淋巴結(jié)照射D、BEACOPP方案8個(gè)周期E、“斗篷野”放射治療正確答案:A35.患者男性，60歲，因：進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前