社會保障制度與實務 第三章中國醫(yī)療保險制度與實務課件

1、第三章中國醫(yī)療保險制度與實務第一節(jié) 我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程中國傳統(tǒng)醫(yī)療社會保險發(fā)展概況勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展1951年 勞動保險條例1966年 關于改進企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度幾個問題的通知2我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程（2）中國傳統(tǒng)醫(yī)療社會保險發(fā)展概況（2）公費醫(yī)療制度的建立和發(fā)展1952年 關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療的指示1984年 進一步加強公費醫(yī)療管理的通知勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療保障的項目和標準3我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程（3）中國傳統(tǒng)醫(yī)療社會保險制度的成就中國傳統(tǒng)醫(yī)療社會保險制度存在的問題4我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程（4）計劃經(jīng)濟時期城鎮(zhèn)農(nóng)村

2、勞保醫(yī)療企業(yè)機關事業(yè)單位公費醫(yī)療合作醫(yī)療集體經(jīng)濟5醫(yī)療制度改革1985年醫(yī)療費統(tǒng)籌河北石家莊1994年 兩江醫(yī)療保障制度改革鎮(zhèn)江 直通式海南 板塊式深圳 分列式青島 三金式（個人基金、社會統(tǒng)籌基金、調(diào)劑金）1998年44號文 國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定7第二節(jié) 現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，較養(yǎng)老為廣性質(zhì)保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度繳費8現(xiàn)行醫(yī)療保險制度（3）支付起付線：起付標準控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右最高支付限額：控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右起付標準以下的醫(yī)療費用從個人賬戶中支付或個人自付；起付標準以上、最高支付額以下的醫(yī)療費

3、用主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人負擔一定比例；高于限額的，通過商業(yè)醫(yī)療保險解決10三角關系醫(yī)療服務提供方醫(yī)療保險經(jīng)辦方患者需求方？參保繳費憑證三個文件：1.藥品目錄2.醫(yī)療服務項目目錄3.定點醫(yī)院和定點藥房目錄11案例討論案例老人住院費550萬 “最昂貴死亡”揭醫(yī)療界傷疤你能從中讀出什么？12醫(yī)療保險制度存在的問題1.覆蓋范圍不夠科學真正需要醫(yī)療保障的是誰？方向：居民全體納入2.價值取向上步入市場化極端把醫(yī)院推向市場，政府甩包袱“小政府，大社會”，還是其他？3.功能目標不明確保大病還是保障基本醫(yī)療需求？14醫(yī)療保險制度存在的問題（2）4.技術設計上社會統(tǒng)籌+個人賬戶個人賬戶有沒有必要設立？管理成本

4、5.體制環(huán)境上統(tǒng)籌層次限定縣市級統(tǒng)籌，人為限制基本醫(yī)療需求實現(xiàn)6.醫(yī)療衛(wèi)生體制配套改革沒有搞好醫(yī)療資源配置不合理，集中于大醫(yī)院、大城市以藥養(yǎng)醫(yī)15第三節(jié) 農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折發(fā)展合作醫(yī)療曲折發(fā)展的制度根源基礎合作醫(yī)療政策的變化政策之間相互沖突集體組織經(jīng)濟力量的弱化合作醫(yī)療制度本身的缺陷沒有隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展進行相應的調(diào)整基層組織與管理者對合作醫(yī)療的積極性下降農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化17農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（2）背景面臨諸多困境日益增長的醫(yī)療費用投入不足，簡陋的醫(yī)療衛(wèi)生服務設施薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生防疫體系缺乏基本醫(yī)療保障，農(nóng)民健康問題不容忽視18農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（3）重點調(diào)整衛(wèi)生資源布局，切實減低醫(yī)療費用強化基礎設施建設，加強隊伍建設。提高衛(wèi)生服務質(zhì)量加大投入，完善公共衛(wèi)生體系19農(nóng)村醫(yī)療制度改革與完善（4）完善合作醫(yī)療制度與農(nóng)村衛(wèi)生保健體系繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保險制度建立醫(yī)療救濟制度，加強衛(wèi)生扶貧工作參考：鄭秉文.社會保障體制改革攻堅M.北京：中國水利水電出版社，2004.20復習思考題1.說明中國目前醫(yī)療保險制度構成。2.說明中國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（范圍、繳費、待遇）。3.試分析中國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制