中醫(yī)康復(fù)學(xué)之娛樂(lè)康復(fù)

1、中醫(yī)康復(fù)學(xué)之娛樂(lè)康復(fù)第四章 康 復(fù) 方 法第二節(jié) 娛樂(lè)康復(fù)一、概述 娛樂(lè)康復(fù)是應(yīng)用多種娛樂(lè)方式，通過(guò)對(duì)人體形神的影響而促使身心康復(fù)的一類方法。 主要內(nèi)容有音樂(lè)歌舞、琴棋書(shū)畫(huà)、風(fēng)箏釣魚(yú)、戲劇游戲等娛樂(lè)康復(fù)方法，均為怡心志，暢神明，練形體，通氣血之功效喜聞樂(lè)見(jiàn)的康復(fù)方法。二、作用 （一）調(diào)攝情志 1.娛樂(lè)活動(dòng)多與心神有關(guān) 心為聲音之主，樂(lè)者本于聲，聲音發(fā)于情，音樂(lè)通神明。 聽(tīng)樂(lè)賞曲，觀看戲劇可娛耳目，樂(lè)心意；歌詠可使心中喜樂(lè)，神悅身爽，常能使疾病不要而愈。舞蹈具有“形態(tài)和，神意協(xié)，從容得，志不劫”的作用，琴棋書(shū)畫(huà)，釣魚(yú)還能益智。 2.可減輕和改善異常情志反應(yīng)，還有助于消除病理情志。吳師機(jī)的理瀹駢文

2、中提到：七情之為病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥食者也。（二）恢復(fù)形體功能 患者從事娛樂(lè)活動(dòng)有助于恢復(fù)形體功能主要是通過(guò)促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)四肢形骸運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)現(xiàn)的 呂氏春秋古樂(lè)所載人們很早就利用舞蹈宣暢氣血，疏導(dǎo)郁滯，活動(dòng)四肢筋骨，恢復(fù)形體功能。 歌詠可恢復(fù)舌頭的靈活性，提高言談的清晰度；彈琴可幫助手指關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能；投圈游戲可用于震顫麻痹綜合癥；練習(xí)書(shū)畫(huà)有助于上肢技能。 三、原則 （一）因病娛療 1.以辨證論治為基礎(chǔ) 偏癱出現(xiàn)的手指無(wú)力，屈伸不利可選用彈琴療法；痹證之筋骨縮瑟不達(dá)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻者可選舞蹈療法；青盲情志抑郁可選聽(tīng)音樂(lè)療法中的開(kāi)郁方；震顫麻痹綜合征可選游戲。 2.注意同病異法

3、與異病同法 （二）因人娛療 1.與娛樂(lè)活動(dòng)本身特殊性有關(guān) 音樂(lè)、舞蹈、書(shū)畫(huà)、戲劇等比較抽象的藝術(shù)，需要通過(guò)欣賞而發(fā)揮康復(fù)作用。 2.與康復(fù)對(duì)象的文化程度、藝術(shù)修養(yǎng)、年齡、生活習(xí)慣、個(gè)人喜好及欣賞能力關(guān)系密切 文化程度高，鑒賞能力強(qiáng)者可通過(guò)欣賞古樸高雅的曲調(diào)；普通群眾，則當(dāng)以欣賞普及歌曲為宜；兒童喜愛(ài)群樂(lè)游戲宜施游戲療法；老人懷古思舊對(duì)典雅的古代樂(lè)曲及某種戲曲較喜歡四、具體應(yīng)用 （一）音樂(lè)療法 音樂(lè)療法是讓患者通過(guò)欣賞音樂(lè)，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關(guān)鍵。音樂(lè)對(duì)人體的作用有心理和生理兩方面。在心理方面，它通過(guò)藝術(shù)感染力影響人們的情緒

4、和行為，以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志。如節(jié)奏鮮明的音樂(lè)使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的使人抑郁憂愁。和聲一般認(rèn)為和聲是與旋律相隨出現(xiàn)的（基本曲調(diào)的“色彩”），其最簡(jiǎn)單的表現(xiàn)就是兩個(gè)或多個(gè)音符之間的關(guān)系。和聲（harmony）是音樂(lè)創(chuàng)作中多聲寫(xiě)作的一整套體系，它是由一系列相互之間有機(jī)聯(lián)系的和弦組成的 不同的音階亦有不同的作用 聞其宮聲，使人溫良而寬大 聞其商聲，使人方廉而好義 聞其角聲，使人惻隱而仁愛(ài) 聞其徵聲，使人樂(lè)善而好施 聞其羽聲，使人恭儉而好禮 參考 暴躁在五行中屬“火”，這類人做事爽快，愛(ài)夸夸其談，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，辦事稍有挫折易灰心喪氣。平時(shí)未發(fā)作時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)積極的一面，聽(tīng)些徵調(diào)

5、音樂(lè)，如步步高、狂歡、解放軍進(jìn)行曲、卡門序曲等，這類樂(lè)曲旋律激昂歡快，符合這些人的性格，能使人奮進(jìn)向上。在情緒急躁發(fā)火時(shí)，應(yīng)聽(tīng)些羽調(diào)式音樂(lè)，如小提琴協(xié)奏曲梁祝、二泉映月、漢宮秋月等，能緩和、制約、克制急躁情緒。 壓抑在五行中屬“土”，這些人多思多慮，多愁善感。平時(shí)應(yīng)多聽(tīng)宮調(diào)式樂(lè)曲，如春江花月夜、月兒高、月光奏鳴曲等。這些曲目風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜，能抒發(fā)情感。當(dāng)遇到挫折，情緒極度惡劣時(shí)，應(yīng)聽(tīng)角調(diào)式音樂(lè)，如春之聲圓舞曲、藍(lán)色多瑙河、江南絲竹樂(lè)，此類樂(lè)曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風(fēng)入夢(mèng)，使其從憂慮痛苦中解脫出來(lái)。 悲哀在五行中屬“金”，在人們悲痛欲絕、欲哭不能的情況下，應(yīng)給予引導(dǎo)排遣。聽(tīng)商調(diào)式樂(lè)曲，

6、如第三交響曲、嘎達(dá)梅林、悲愴等，能發(fā)泄心頭郁悶，擺脫悲痛，振奮精神。 對(duì)于久哭不止，極度悲傷的患者，應(yīng)聽(tīng)徵調(diào)式音樂(lè)，如春節(jié)序曲、溜冰圓舞曲、閑聊波爾卡等。其旋律輕松愉快、活潑，能補(bǔ)心平肺，擺脫悲傷與痛苦。憤怒在五行中屬“木”，在憤怒萬(wàn)分，壓抑心頭時(shí)，應(yīng)聽(tīng)角調(diào)式樂(lè)曲，舒肝理氣，如春風(fēng)得意、江南好，克萊德曼的現(xiàn)代鋼琴曲等。在憤怒已極，大動(dòng)肝火時(shí)，應(yīng)以角調(diào)式樂(lè)曲，佐金平木，如德沃夏克自新大陸，艾爾加威風(fēng)堂堂等。絕望在五行中屬“水”，這些人多因遇到大的挫折及精神創(chuàng)傷，對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生絕望，故必須以歡快、明朗的徵調(diào)式樂(lè)曲，如輕騎兵進(jìn)行曲、喜洋洋，中國(guó)的吹打樂(lè)等，能重新喚起對(duì)美好未來(lái)的希望。音樂(lè)治療每

7、日23次，每次以30分鐘左右為宜。最好戴耳機(jī)免受外界干擾。治療中不能總重復(fù)一首樂(lè)曲，以免久聽(tīng)生厭。治療的音量應(yīng)掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳1.調(diào)節(jié)情志方 （1）開(kāi)郁方：本方樂(lè)曲節(jié)奏明快，旋律流暢，情調(diào)歡樂(lè)，優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，具有開(kāi)暢胸懷、舒解郁悶之功效。如流水陽(yáng)關(guān)三疊嗩吶獨(dú)奏百鳥(niǎo)朝鳳笛子獨(dú)奏百鳥(niǎo)行笙獨(dú)奏孔雀開(kāi)屏高胡獨(dú)奏鳥(niǎo)投林打擊樂(lè)合奏八哥洗澡及步步高喜洋洋金水河假日的海灘 可用于調(diào)暢患者的抑郁情緒，使之精神心理趨于常態(tài)，并用于與情志郁結(jié)所致的各種病證。 開(kāi)郁方樂(lè)曲選錄 陽(yáng)關(guān)三疊 百鳥(niǎo)朝鳳 孔雀開(kāi)屏 喜洋洋 黃土高坡 天竺少女（2）安神方：本方樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律柔綿婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)低吟悠然，清幽和諧，

8、具有安神寧心，鎮(zhèn)靜除煩之功效。如幽蘭梅花三弄二胡獨(dú)奏病中吟空山鳥(niǎo)語(yǔ)古箏獨(dú)奏春江花月夜平沙落雁及姑蘇行平湖秋月?tīng)T影搖紅雨打芭蕉江南好等 可用于消除患者緊張焦慮，急躁易煩的情緒，并用于情志焦躁煩躁有關(guān)的各種病證。 安神方樂(lè)曲選錄 梅花三弄梅花三弄.swf 春江花月夜春江花月夜（古箏）.swf 平湖秋月 病中吟 草原之夜 （3）激昂方：本方樂(lè)曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調(diào)雄壯或悲壯，具有激昂情緒、增強(qiáng)膽力、振奮勇氣之功效。如離騷滿江紅國(guó)際歌松花江上黃河大合唱義勇軍進(jìn)行曲等 可用于減輕患者低沉消極、悲觀失望的情緒，并用于與此相關(guān)的各種病證。激昂方樂(lè)曲選錄離騷滿江紅黃河大合唱保衛(wèi)黃河紀(jì)念抗戰(zhàn)勝利60

9、周年.swf 義勇軍進(jìn)行曲中國(guó)心萬(wàn)里長(zhǎng)城永不倒（4）制怒方：本方樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調(diào)凄切悲涼，具有抑制狂躁、憤怒，減輕情緒亢奮之功效。如小胡笳哀樂(lè)葬花天涯歌女漢宮秋月等 可用于情志偏激易怒以及喜笑不休證、狂躁證者制怒方樂(lè)曲選錄 葬花 天涯歌女 漢宮秋月 聊齋志異一路上有你 月光下的鳳尾竹 情系紅樓篇秋窗風(fēng)雨夕十大古曲賞析 中華古韻，向有十大名曲一說(shuō)。這十大古代名曲分別為高山流水、廣陵散、平沙落雁、梅花三弄、十面埋伏、夕陽(yáng)簫鼓、漁樵問(wèn)答、胡笳十八拍、漢宮秋月和陽(yáng)春白雪。據(jù)專家考證，這些古代名曲的原始樂(lè)譜大都失傳，今天流傳的不少譜本都是后人偽托之作。這些樂(lè)曲被歷代樂(lè)師冠以十大古曲名，以歷史

10、典故為旁襯，從而借古人之舊事以壯聲勢(shì)。大路于音樂(lè)并非行家，雖偶爾聆聽(tīng)古曲，卻櫝珠難辨，反而對(duì)古曲背后的逸事掌故的興趣更為濃厚。 高山流水?dāng)嗲俳^音，只為知音 大約成書(shū)于公元前三世紀(jì)的呂氏春秋，在本味篇中也做了類似的記載：“伯牙鼓琴，鐘子期聽(tīng)之，方鼓琴而志在泰山，鐘子期曰：善哉乎鼓琴！巍巍乎若泰山。少時(shí)而志在流水。鐘子期曰：善哉鼓琴，洋洋乎若流水。鐘子期死，伯牙摔琴絕弦，終身不復(fù)鼓琴，以為世無(wú)足復(fù)為鼓琴者。高山流水以及伯牙鐘子期這一段千古佳話，之所以能在兩千多年里廣為流傳，概因其包含了深厚的中華文化底蘊(yùn)。中國(guó)古代“天人合一”、“物我兩忘”的文化精神在這段佳話中得到充分的體現(xiàn)。明代朱權(quán)成的神奇秘譜對(duì)

11、此做了精當(dāng)?shù)脑忈專骸案呱健⒘魉?，本只一曲。初志在乎高山，言仁者?lè)山之意。后志在乎流水，言智者樂(lè)水之意?！比收邩?lè)山，智者樂(lè)水，高山流水蘊(yùn)涵天地之浩遠(yuǎn)、山水之靈韻，誠(chéng)可謂中國(guó)古樂(lè)主題表現(xiàn)的最高境界 廣陵散刺客的高義，名士的絕響 廣陵散的各曲段分別為井里（聶政故鄉(xiāng)）、取韓、亡身、含志、烈婦、沉名、投劍、峻跡、微行，與聶政刺殺韓相的整個(gè)過(guò)程大致相切合 史記卷八十六刺客列傳第二十六中記載，聶政是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期齊國(guó)著名的勇士。當(dāng)時(shí)韓國(guó)大臣嚴(yán)遂（字仲子）與韓相韓傀（字俠累）產(chǎn)生了仇隙。嚴(yán)仲子花重金試圖收買聶政去刺殺俠累。聶政原本為一市井“屠狗輩”，因要贍養(yǎng)老母，故拒絕了嚴(yán)仲子的厚禮。后來(lái)聶政的母親離世，聶

12、政在安葬母親之后，對(duì)嚴(yán)仲子說(shuō)自己本來(lái)是市井之徒，而嚴(yán)仲子作為“諸侯之卿相”，不遠(yuǎn)千里，驅(qū)車前來(lái)以重金邀請(qǐng)。此番禮遇，聶政自然要回報(bào)，因此他“將為知己者用”，誓死報(bào)答嚴(yán)仲子。嚴(yán)仲子說(shuō)自己的仇人是韓相俠累。他一直想請(qǐng)刺客去刺殺俠累。但俠累是韓國(guó)國(guó)君的叔父，宗族盛多，周圍防衛(wèi)森嚴(yán)，恐不易得手。聶政隨即答應(yīng)了嚴(yán)仲子的請(qǐng)求 聶政仗劍只身前往韓國(guó)邑都。到了邑都后韓相俠累正在府中。俠累雖然有大量侍衛(wèi)層層保護(hù)，但聶政還是如探囊取物般刺殺了俠累。史記中只用了簡(jiǎn)略的語(yǔ)言描述了驚心動(dòng)魄的刺殺場(chǎng)面，“聶政直入，上階刺殺俠累，左右大亂”。聶政大呼不止，又連殺數(shù)十人。聶政最后把劍指向了自己，割面，剜眼，剖腹。聶政這樣做的

13、目的是為了避免有人認(rèn)出自己而連累嚴(yán)仲子。后聶政被暴尸于市，可無(wú)人認(rèn)得他。韓國(guó)國(guó)君以百金懸賞提供線索的人 ，后來(lái)聶政的姐姐聶榮聽(tīng)說(shuō)有刺客刺殺了韓相而被暴尸街頭，就懷疑是自己的弟弟聶政所為，于是聶榮立即動(dòng)身到韓國(guó)去探詢究竟。聶榮到達(dá)聶政的暴尸之處后，認(rèn)出了自己的弟弟，大哭。聶榮對(duì)圍觀者說(shuō)：“這是我的弟弟聶政，他受了嚴(yán)仲子重托來(lái)刺殺俠累。為了避免株連我，竟然自破面相。我不能連累聶政的聲名啊?！比缓舐櫂s哀慟而死。根據(jù)索隱對(duì)史記的注解，聶榮顯然誤會(huì)了聶政的意圖。聶政這么做的目的是保護(hù)嚴(yán)仲子，而聶榮以為是為了避免連累自己。但聶榮這么做的主要目的是“以列其名”，以避免聶政成為無(wú)名刺客。聶政刺殺俠累應(yīng)該是當(dāng)時(shí)

14、非常有影響的政治事件。晉楚齊、衛(wèi)等國(guó)的人聽(tīng)說(shuō)此事后，贊賞聶政“士為知己者死”的無(wú)畏氣概，又贊揚(yáng)聶榮是烈女，一個(gè)弱女子，不惜“絕險(xiǎn)千里”，從而使聶政得以名揚(yáng)天下。同時(shí)又稱贊嚴(yán)仲子“知人能得士” 廣陵散琴曲最早出現(xiàn)的年代大約為東漢后期。在東漢蔡邕的琴操里，這次刺殺變成了一則民間故事。在這則故事里，聶政殺的不是韓相，而是韓王。聶政也不是為嚴(yán)仲子而行刺，而是為父報(bào)仇。原來(lái)聶政的父親為韓王鑄劍，由于不能及時(shí)交付而被殺。于是聶政成了遺腹子。長(zhǎng)大后聶政在山中遇到了仙人，學(xué)會(huì)了鼓琴的絕藝。聶政還掌握了異容術(shù)，變得無(wú)人認(rèn)識(shí)自己。一天聶政在鬧市鼓琴，“觀者成行，馬牛止聽(tīng)”。韓王聽(tīng)說(shuō)后立即召見(jiàn)了聶政，命聶政當(dāng)眾鼓琴

15、。這時(shí)聶政取出琴中藏匿的劍，一舉刺殺了韓王，為父親報(bào)了仇。后來(lái)伏在聶政尸體上慟哭不止的不是聶榮，而是聶政的母親。這個(gè)故事被蔡邕取名為“聶政刺韓王”。這個(gè)“聶政刺韓王”的故事反而成了廣陵散的曲情。雖然故事情節(jié)與史書(shū)的記載有太多出入，但廣陵散一曲主要表現(xiàn)的內(nèi)容，如取韓、亡身、含志、烈婦、沉名、投劍等，并未因故事的走樣而減色聶政所在的時(shí)代大約過(guò)了六百多年，西晉一位才智超絕、曠邁不群的人物，使廣陵散成為千古絕響。這個(gè)人就是“竹林七賢”中最有影響力的名士嵇康 。2.減輕疼痛方 （1）止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為郁郁寡歡，可選擇輕松愉快、流暢動(dòng)聽(tīng)的曲子（參考開(kāi)郁方）；若病人表現(xiàn)以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清

16、麗婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲（見(jiàn)安神方）。 （2）止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛，可選旋律緩慢的E調(diào)樂(lè)曲，使人安定。還可以據(jù)悲勝喜的原理選些悲哀低沉的曲子（見(jiàn)制怒方）；若屬人體陽(yáng)氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選些節(jié)奏鮮明，能振奮陽(yáng)氣的軍樂(lè)如秦王破陣樂(lè)及激昂方等，令人熱血沸騰，陽(yáng)氣振奮。3.增進(jìn)智力方 （1）少兒增智方：少年兒童時(shí)期采用音樂(lè)益智可促進(jìn)智竇早開(kāi)。常用的樂(lè)曲有小桃紅娛樂(lè)升平細(xì)雨飛花鳥(niǎo)夜啼水仙操賽馬快樂(lè)的羅索夢(mèng)幻曲新疆之春小天鵝舞曲杜鵑圓舞曲春風(fēng)楊柳等，如中華醫(yī)學(xué)音像出版社曾向社會(huì)出版發(fā)行了名為春芽的音樂(lè)磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用效果良好，而且這些樂(lè)曲還可用于

17、弱智兒童、智殘、癡呆證的康復(fù)醫(yī)療。(2)中老年增智方：本方的特點(diǎn)是選聽(tīng)幼時(shí)和年輕時(shí)熟悉或喜歡的樂(lè)曲，如民歌，歷史歌曲等，邊聽(tīng)邊回憶。這樣可以延緩大腦的衰老，喚起失去的記憶，有助于癡呆病人的康復(fù)。常用樂(lè)曲如康定情歌牧羊曲茉莉花瀏陽(yáng)河蘭花花草原之夜繡荷包十送紅軍八路軍進(jìn)行曲八月桂花遍地開(kāi)北京的金山上解放軍的天是明朗的天南泥灣等 除了上述音樂(lè)處方外，通過(guò)不同配伍，音樂(lè)還可以用于催眠、通便、降壓等。上述處方數(shù)量不多，只是舉例而已，運(yùn)用中可以據(jù)患者具體情況舉一反三，靈活選用。 在開(kāi)列音樂(lè)處方時(shí)，還應(yīng)注意療程、音量、醫(yī)療方式及醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)事項(xiàng)?？祻?fù)療程一般是每日23次，每次3090分鐘，30日為一療程。

18、音量要適中，通常不超過(guò)60分貝。醫(yī)療方式分集體和個(gè)人兩種，前者多采用多功能音療機(jī)，用立體聲耳機(jī)收聽(tīng)；后者可購(gòu)置有關(guān)磁帶配上錄音機(jī)根據(jù)個(gè)人情況予以實(shí)施較為方便，醫(yī)療環(huán)境應(yīng)雅靜舒適，沒(méi)有噪音干擾。在條件許可的情況下，可配相應(yīng)的燈光、色彩、花卉等以增強(qiáng)效果。醫(yī)療開(kāi)始時(shí)，可先由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員介紹樂(lè)曲的背景知識(shí)作語(yǔ)言誘導(dǎo)，以便患者盡快進(jìn)入“樂(lè)境”。(二)歌詠療法 歌詠療法是讓病人通過(guò)歌詠，以促進(jìn)身心恢復(fù)的方法。古人認(rèn)為歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調(diào)心、調(diào)形、調(diào)氣；而歌詠同樣需要集中注意力和想象力，以便進(jìn)入意境，同時(shí)須調(diào)整身體姿勢(shì)以利發(fā)聲，講究運(yùn)氣象傳統(tǒng)演唱中尤強(qiáng)調(diào)氣沉丹田。其具體的應(yīng)用主要有三： 1.情志病證 歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強(qiáng)患者抗病信心和勇氣。適宜于傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者及與這種不良情緒的相關(guān)的各種病證。 2.哮喘病證 適宜于哮喘患者的康復(fù)期：多有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。要減輕呼吸不利，胸式呼吸自然不夠，當(dāng)借助腹式呼吸?？赏ㄟ^(guò)歌詠訓(xùn)練（經(jīng)常唱歌可暢通氣道，有利于痰涎的排出）有意識(shí)地加深呼吸，拉長(zhǎng)聲調(diào)（一