婦產(chǎn)巡診-盆腔包塊

1、婦產(chǎn)巡診-盆腔包塊婦產(chǎn)巡診-盆腔包塊盆腔內(nèi)臟器盆腔內(nèi)臟器盆腔內(nèi)臟器盆腔內(nèi)臟器腫塊來源：子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus) 膀胱腫塊來源：子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus) 膀胱與妊娠有關(guān)腫瘤畸形炎癥子宮來源與妊娠有關(guān)子宮來源一、與妊娠有關(guān) 育齡婦女，首先考慮（一）正常妊娠停經(jīng)史早孕反應(yīng)尿頻查體乳房漸大，蒙氏結(jié)節(jié)陰道、宮頸紫藍(lán)色腫塊位于正中，與宮頸相連胎體、胎心 （二）流產(chǎn)

2、停經(jīng)史 陰道出血 腹痛 查體 宮頸子宮大小一、與妊娠有關(guān)（一）正常妊娠乳房漸大，蒙氏結(jié)節(jié) （二）流產(chǎn)（三）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血增大迅速查體 子宮大于停經(jīng)月份（三）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血子宮大于停經(jīng)月份葡萄胎(Hydatidiform mole)葡萄胎(Hy (水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移)侵蝕性葡萄胎 (水泡狀絨 (水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移)絨毛膜癌 (水泡狀絨二、腫瘤月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)無癥狀漿膜下查體 大-不規(guī)則單/多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起黏膜下-子宮均勻增大，表面光漿膜下-實(shí)性球形腫塊（

3、一）良性 子宮肌瘤二、腫瘤月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)大-不規(guī)則單/多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起（一（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤： 迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜癌：不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液， 晚期-子宮增大，宮腔積膿（觸痛）（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤： 迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血三、畸形多無癥狀可有痛經(jīng)查體：與子宮對(duì)稱或不對(duì)稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphus uterus）、 殘角子宮(Vudimentary horn of uterus)三、畸形多無癥狀（一）雙子宮（didelphus uteru（二）生殖道梗阻處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增

4、大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進(jìn)行性加劇查體：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍(lán)色（二）生殖道梗阻處女膜閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大 常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者 陰道不規(guī)則出血或排液四、炎癥宮腔積膿 常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者 陰道不規(guī)則出血或排逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)查體：均勻增大質(zhì)硬有壓痛（經(jīng)期壓痛尤為顯著）五、子宮腺肌病逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)均勻增大五、子宮腺肌病腫塊來源子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源子宮(Uterus) 膀胱卵巢來源：一、卵巢瘤樣病

5、變（Ovarian tumor like condition) (卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫 常無癥狀 查體：?jiǎn)蝹?cè)，5cm，囊性，壁薄，表面光，活動(dòng) 卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovarian tumor li婦產(chǎn)巡診-盆腔包塊二、腫瘤（一）良性（漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）： 病程長(zhǎng)，一般情況好，可無癥狀 查體：多為單側(cè)，囊性，表面光滑， 活動(dòng)與子宮無粘連二、腫瘤（一）良性（漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢良性畸胎瘤 卵巢良性畸胎瘤 （二）惡性： 兒童期、青春期：惡性占35% 絕

6、經(jīng)后婦女：隨年齡 ，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質(zhì)查體：多雙側(cè)實(shí)性或半囊半實(shí)固定表面結(jié)節(jié)狀不平血性腹水（二）惡性： 兒童期、青春期：惡性占35%病程短多雙側(cè)卵巢漿液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌三、炎癥常與輸卵管炎并存 附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）三、炎癥常與輸卵管炎并存 腫塊來源：子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus) 膀胱輸卵管來源：一、異位妊娠育齡期停經(jīng)，25%無明顯停經(jīng)史陰道流血：不規(guī)則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；

7、肩胛部放射休克：與陰道流血量不成比例查體：腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張子宮側(cè)方捫及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質(zhì)軟或中包塊形成過久：如質(zhì)硬：機(jī)化輸卵管來源：一、異位妊娠育齡期腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張輸卵管壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠二、炎癥 輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素下腹痛，畏寒、發(fā)熱，陰道分泌物增多膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方查體急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性臭味分泌物宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動(dòng)二、炎癥性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素急性病容三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水

8、樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動(dòng)三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腫塊來源：子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜腫塊來源：子宮(Uterus) 膀胱一、膀胱充盈時(shí)：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，恥骨聯(lián)合上方囊性，表面光，不活動(dòng)導(dǎo)尿后消失一、膀胱充盈時(shí)：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，恥骨聯(lián)合上方二、腸道（一）闌尾周圍膿腫 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 發(fā)熱 查體：右下腹腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，距子宮較遠(yuǎn)（二）結(jié)腸癌 下腹隱痛，便秘，腹瀉，惡病質(zhì) 查體：下腹一側(cè)條塊狀，略能推動(dòng)，輕壓痛（三）腸系膜腫塊 部位較高，表面光滑，左右活動(dòng)度大（四）糞塊左下腹，條狀，壓之變形。灌