圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理學(xué)院9/19/20221圍手術(shù)期護(hù)理概 述9/19/20222圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期圍手術(shù)期：包括三個(gè)階段手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中期:從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房；手術(shù)后期:從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人基本康復(fù)出院。9/19/20223圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)時(shí)限分三類：擇期手術(shù):施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果。如可復(fù)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。限期手術(shù):手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)。如惡性腫瘤等。急癥手術(shù):需在最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。9/19/20224圍手術(shù)

2、期護(hù)理手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)目的不同分四類：診斷性手術(shù)：幫助醫(yī)生確定或證實(shí)可疑診斷。治療性手術(shù)：對(duì)病變、受損或先天畸形進(jìn)行切除、修補(bǔ)、矯正等。姑息性手術(shù)：減輕無(wú)法治愈疾病的癥狀。美容性手術(shù)：改善外形，如隆鼻、隆乳、重瞼手術(shù)。9/19/20225圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理preoperative nursing care9/19/20226圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素一般情況：年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景等。現(xiàn)病史：發(fā)病情況，診療經(jīng)過(guò)。手術(shù)史：是否接受過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)種類。用藥史：有無(wú)服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物，如抗凝劑, 抗菌藥, 鎮(zhèn)靜、安定類藥, 利尿藥、類固醇。藥物過(guò)敏史：有無(wú)

3、青霉素、磺胺、普魯卡因等過(guò)敏。個(gè)人史：吸煙、飲酒習(xí)慣等。遺傳病史女性病人：月經(jīng)及生育史。既往健康狀況：有無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等。9/19/20227圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況：評(píng)估生命體征和主要體征。各系統(tǒng)狀況心血管系統(tǒng)：脈搏、血壓、皮膚色澤溫度呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率，有無(wú)哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系統(tǒng)：有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁，有無(wú)血尿、膿尿等神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)血液系統(tǒng)：有無(wú)鼻出血、牙齦出血，皮下紫癜其他：肝功能、內(nèi)分泌功能、營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查，X線、B超、CT及MRI檢查，心電圖、內(nèi)鏡檢查等9/19/20228圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估 評(píng)估

4、病人對(duì)手術(shù)的耐受性能力：病人耐受性的分類、分級(jí)病人情況 耐受力良好耐受力不良外科疾病對(duì)機(jī)體的影響 無(wú)影響 或極小 明顯影響 主要臟器的功能變化 無(wú)器質(zhì)性 病變 或代償期有器質(zhì)性病變；頻于或已有失代償表現(xiàn)全身健康狀況 良 好 欠佳 術(shù)前準(zhǔn)備的要求 勿需準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 糾正失償臟器的功能 9/19/20229圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施主要目的：幫助病人建立對(duì)手術(shù)的信心，使其生理接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。 心理護(hù)理：1、手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后回復(fù)的過(guò)程都要和病人交代清楚。取得別人的信任。愉快的接受手術(shù)。2、充分尊重病人的知情權(quán)和和同意權(quán)。簽手術(shù)協(xié)議書。不同意

5、不做手術(shù)。生理準(zhǔn)備：指維護(hù)生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人在較好的狀態(tài)下安全度過(guò)手術(shù)。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。9/19/202210圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前常規(guī)護(hù)理：1、呼吸道準(zhǔn)備預(yù)防感冒。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，痰稠者霧化。 2、胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。目的：避免麻醉親戚的嘔吐和誤吸。胃腸手術(shù)，術(shù)前12天進(jìn)流汁飲食。手術(shù)前夜排空大便或用肥皂水灌腸。3、預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染區(qū)域的；b、腸道手術(shù)；癌癥或血管手術(shù)；c、操作時(shí)間長(zhǎng)（3h)的大手術(shù)；d、污染的創(chuàng)傷，青創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)的。4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。藥敏試驗(yàn)。

6、 9/19/202211圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施5、皮膚準(zhǔn)備：目的、范圍、方法備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、避免切口感染、避免切口 愈合障礙。是預(yù)防切口感染的重要措施。 先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)感染等。 用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍1520cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。 術(shù)前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。9/19/202212圍手術(shù)期護(hù)理顱腦手術(shù)備皮范圍 頸部手術(shù)備皮范圍 頭、頸部毛發(fā)唇乳頭；兩側(cè)至斜方肌前緣9/19/202213圍手術(shù)期護(hù)理右胸部手術(shù)備皮范圍腹部手術(shù)備皮范圍 胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過(guò)5cm；上腹部手術(shù)：乳頭連線恥骨聯(lián)合下腹部手術(shù)：劍突大腿上1/3的

7、前、內(nèi)側(cè)，外陰。兩側(cè)至腋后線9/19/202214圍手術(shù)期護(hù)理左腎手術(shù)備皮范圍 腹股溝和陰囊部手術(shù)備皮范圍 腎區(qū)手術(shù)：乳頭連線恥骨聯(lián)合。前后均過(guò)正中線。9/19/202215圍手術(shù)期護(hù)理四肢手術(shù)備皮范圍 會(huì)陰部和肛門部手術(shù)備皮范圍 會(huì)陰肛門：自髂前上棘大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè)四肢：一般準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體9/19/202216圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施特殊手術(shù)部位的備皮骨關(guān)節(jié)手術(shù)：術(shù)前3日開始備皮，第一、二天用肥皂水洗凈、70%酒精消毒，無(wú)菌巾包扎。 術(shù)前1日剃毛發(fā)、清洗，70%酒精消毒，無(wú)菌巾包扎。 術(shù)日晨重新消毒后，用無(wú)菌巾包扎。 顏面部手術(shù)：以清潔為主，盡量不剃眉毛。陰囊陰莖手術(shù):入院后每日溫水

8、浸泡、肥皂水洗凈，術(shù)前2h備皮。 小兒手術(shù)：不剃毛，只清潔。9/19/202217圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施術(shù)日晨護(hù)理:測(cè)生命體征，如感冒發(fā)熱、或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。 協(xié)助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔會(huì)陰手術(shù)留置尿管。胃腸道及上腹部手術(shù)，應(yīng)放置胃管。 按麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥。 按床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱交接病人。準(zhǔn)備床單位。9/19/202218圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施特殊病人的準(zhǔn)備: 營(yíng)養(yǎng)不良：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每日補(bǔ)蛋白質(zhì)23g/kg, 必要時(shí)輸血或白蛋白,力求總蛋白50g/L

9、，白蛋白35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，記錄24h出入量，測(cè)體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。心血管疾?。焊哐獕?，血壓160/100mmHg者可適當(dāng)降壓，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制34周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗塞，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下可手術(shù)。9/19/202219圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施肝臟疾?。狠p度肝功能損害不影響手術(shù)。如果損害較重要嚴(yán)格準(zhǔn)備。必要時(shí)靜注GS、人體白蛋白，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多次輸注新鮮血液，改善凝血功能。腎臟疾?。鹤瞿I功能檢查?？刂频鞍缀望}的攝入。必要時(shí)透析。糖尿?。簩?duì)手術(shù)的耐受性差。術(shù)前血糖控制

10、在5.611.2mmol/L，尿糖+ +；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好自我保護(hù)。患者用過(guò)的物品應(yīng)當(dāng)按要求嚴(yán)格消毒9/19/202220圍手術(shù)期護(hù)理第三節(jié)手術(shù)后護(hù)理postoperative nursing care9/19/202221圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施病人搬移：搬動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置。 術(shù)后臥位： 全麻未清醒 1、全麻未清醒去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防嘔吐誤吸。 2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12h，防止腦脊 全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12h后、局麻 1、顱腦手術(shù)無(wú)休克、昏迷：可15-30度頭

11、高腳低位 2、頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和引流。 3、腹部手術(shù)：低坐半臥位或斜坡臥位，以減少腹 休克： 軀干抬高2030，下肢抬高1520液外滲頭痛。壁張力。有利炎性滲液聚積盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。預(yù)防膈下膿腫9/19/202222圍手術(shù)期護(hù)理體 位9/19/202223圍手術(shù)期護(hù)理體位9/19/202224圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施維持呼吸和循環(huán)功能：觀察生命體征：中、小型手術(shù), 當(dāng)日每小時(shí)測(cè)P、R、BP，監(jiān)測(cè)68h或至生命體征平穩(wěn)，大手術(shù)或可能發(fā)生出血者，每1530分鐘測(cè)P、R、BP，至病情穩(wěn)定改為12h一次。平穩(wěn)后4小時(shí)測(cè)一次。術(shù)后24h內(nèi),每4h測(cè)一次體溫，隨后8h一次，體溫正常后一

12、日2次。保持呼吸道通暢：防止舌后墜，促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張。9/19/202225圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施合理飲食：何時(shí)開始進(jìn)食，進(jìn)何種飲食。1、非腹部小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。大手術(shù)2-3天后2、局麻術(shù)后即可進(jìn)食，蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉術(shù)后36h3、全麻清醒后，無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食。4、擇期胃腸道手術(shù)，需術(shù)后2-3天。飲水少量流質(zhì)飲食半 流質(zhì)7-9天恢復(fù)普通飲食。胃切除后應(yīng)少量多餐靜脈補(bǔ)液: 禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，直至恢復(fù)飲食。處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適9/19/202226圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施切口疼痛：術(shù)后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。如果持續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應(yīng)警惕切口感染的

13、可能；1、有引流管的應(yīng)固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)按壓傷口。3、換藥時(shí)如創(chuàng)面較大應(yīng)采用止痛劑（止疼片/哌替啶肌注）發(fā)熱：術(shù)后12日，體溫不超過(guò)38，多為外科手術(shù)熱。36日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。9/19/202227圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：可能是胃腸蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣所致。鼓勵(lì)早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無(wú)效，采用導(dǎo)尿。肌

14、注氨甲酰膽堿0.250.5mg。呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起?？蓧浩瓤羯暇?，短時(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。可作超聲波檢查。9/19/202228圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施切口護(hù)理：觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及紅、腫、熱、痛等征象，保持敷料清潔、干燥、固定。腹壁切口注意保護(hù)，防止裂開。切口愈合：9/19/202229圍手術(shù)期護(hù)理切口分類 切口 基本條件 手術(shù)舉例 表示法 清潔切口 手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行 疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù) 類 可能的污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù) 類 污染切口 臨近感染區(qū)域或組織直接暴露于

15、感染無(wú)的傷口腸壞死的腸切除術(shù) 類 9/19/202230圍手術(shù)期護(hù)理類、類、類切口 9/19/202231圍手術(shù)期護(hù)理切口愈合分級(jí) 愈合等級(jí) 愈合特點(diǎn) 表示法 甲級(jí)愈合 愈合良好，無(wú)不良反應(yīng) 甲 乙級(jí)愈合 切口愈合欠佳，有炎癥但未化膿 乙 丙級(jí)愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙 切口愈合記錄：病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄，如/甲、/乙、/甲或/丙等。9/19/202232圍手術(shù)期護(hù)理甲、乙、丙級(jí)愈合 9/19/202233圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)切口的拆線時(shí)間無(wú)感染的縫合切口頭面頸45天 下腹部、會(huì)陰67天 胸部、上腹部、背部、臀部切口79天 四肢1012天 減張縫線不少于14天 年老體

16、弱、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病適當(dāng)延遲拆線可采用間斷拆線法, 腹部拆線后繼續(xù)包扎12日 切口一旦發(fā)生感染，拆線應(yīng)提前 9/19/202234圍手術(shù)期護(hù)理9/19/202235圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施引流的護(hù)理：保持通暢，觀察引流物量、色、質(zhì)。乳膠引流片：一般術(shù)后12天后拔除。煙卷引流條：一般47日拔除。從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許剪去。單腔或雙腔橡皮引流管：術(shù)后23天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后拔除。其他：T形管、造瘺管、導(dǎo)尿管等視情況而定。9/19/202236圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng) 盡可能早期下床活動(dòng)。 早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：有利增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán), 有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓

17、形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；不宜過(guò)早下床活動(dòng)：骨科制動(dòng)、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。 9/19/202237圍手術(shù)期護(hù)理第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理9/19/202238圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后出血出血類型：外出血、內(nèi)出血；滲血、大出血；原發(fā)性出血(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))、繼發(fā)性出血(術(shù)后710天左右)。出血原因：術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線松脫，原先痙攣的小血管舒張，凝血機(jī)制障礙，可引起原發(fā)性出血。后期手術(shù)野感染或消化液外滲使血管壁發(fā)生壞死、破裂，發(fā)生繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：外出血：敷料被血液滲濕、血腫。內(nèi)出

18、血：引流管流出大量鮮血，或嘔血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表現(xiàn)。護(hù)理措施:少量外出血, 更換敷料, 加壓包扎;內(nèi)出血, 報(bào)告醫(yī)生, 有休克表現(xiàn), 加快輸液、輸血, 做好術(shù)前準(zhǔn)備。9/19/202239圍手術(shù)期護(hù)理切口感染感染原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)格；切口內(nèi)留有死腔、血腫、異物；局部血供不良；合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或肥胖等。臨床表現(xiàn)：術(shù)后35天，述切口疼痛加重或減輕后又加重。局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、壓痛，可有膿性分泌物由縫合針眼溢出，或有波動(dòng)感。全身癥狀：體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞增高等。護(hù)理措施：早期，熱敷理療，使用有效抗生素；感染明顯或膿腫形成，拆除縫線，敞開傷口引流、換藥。預(yù)防措施：嚴(yán)格

19、無(wú)菌操作，避免殘留死腔、血腫、異物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗菌藥。9/19/202240圍手術(shù)期護(hù)理切口裂開裂開原因：營(yíng)養(yǎng)不良，切口張力大，縫合不當(dāng)，切口感染，腹內(nèi)壓突然增高等。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后1周左右。分為部分裂開和全層裂開。腹壓突然增高或關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和突然松開，隨即淡紅色液體自切口溢出，浸濕敷料，腹部全層裂開時(shí)有內(nèi)臟脫出。護(hù)理措施：囑病人立即臥位，安慰穩(wěn)定其情緒，無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口和內(nèi)臟，內(nèi)臟勿還納，報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前護(hù)理。預(yù)防措施：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中必要時(shí)用減張縫合，術(shù)后用腹帶，采用間斷拆線或延遲拆線。9/19/202241圍手術(shù)期護(hù)理肺炎和肺不張肺部

20、并發(fā)癥原因：老年，胸、腹部大手術(shù)，長(zhǎng)期吸煙，已存急、慢性呼吸道感染，術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸道分泌物排出不暢。臨床表現(xiàn)：肺不張：發(fā)熱、呼吸和心率增快、氣管可向患側(cè)偏移。繼發(fā)感染者wbc和 N增高 護(hù)理措施：鼓勵(lì)做深呼吸，協(xié)助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超聲霧化稀釋痰液，應(yīng)用抗菌藥。預(yù)防措施：術(shù)前戒煙、練習(xí)深呼吸，術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎，多活動(dòng)、早下床，防止誤吸等。9/19/202242圍手術(shù)期護(hù)理泌尿系感染感染原因：尿潴留，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或反復(fù)導(dǎo)尿。臨床表現(xiàn):急性膀胱炎：尿急、尿痛、尿頻，排尿困難，尿檢紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。急性腎盂腎炎：畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞增高，中段尿鏡檢大量白細(xì)胞和細(xì)菌

21、。護(hù)理措施：抗菌藥物，多飲水（尿量1500ml/d）。預(yù)防措施：預(yù)防和處理尿潴留，殘余尿500ml，留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿加強(qiáng)護(hù)理，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)定期更換尿管。9/19/202243圍手術(shù)期護(hù)理深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎發(fā)生原因：長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少。手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺、輸注高滲液體或刺激性藥物。臨床表現(xiàn)：深靜脈血栓形成：腓腸肌疼痛和緊束；下肢凹陷性水腫；沿靜脈走行有觸痛,；可捫及索狀變硬靜脈。血栓性靜脈炎：淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛，常伴體溫升高。護(hù)理措施：血栓性靜脈炎，停止患肢輸液, 抬高、制動(dòng), 50%硫酸鎂濕敷;深靜脈血栓形成，低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、蝮蛇抗栓酶等。嚴(yán)禁局部按摩

22、。預(yù)防措施:早期下床活動(dòng), 避免久坐；血液高凝狀態(tài)服阿司匹林。9/19/202244圍手術(shù)期護(hù)理檢測(cè)題9/19/202245圍手術(shù)期護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理診斷中提法不妥的是： （1型題）焦慮或恐懼 貧血 知識(shí)缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液不足 （B）9/19/202246圍手術(shù)期護(hù)理2.符合術(shù)前護(hù)理診斷的是： （1型題）有感染的危險(xiǎn) 高滲性脫水 高血壓 低蛋白血癥 神經(jīng)官能癥 （A）9/19/202247圍手術(shù)期護(hù)理3.術(shù)前心理護(hù)理措施中不妥的是：（1型題）幫助病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)異常心理的調(diào)節(jié)方法 說(shuō)明手術(shù)、麻醉的必要性和安全性 說(shuō)明手術(shù)、麻醉的各種并發(fā)癥 工作認(rèn)真、態(tài)度和藹 （D）9/19

23、/202248圍手術(shù)期護(hù)理4.術(shù)前提高病人手術(shù)耐受力的措施不包括： （1型題）指導(dǎo)病人飲食 保證睡眠和休息 糾正營(yíng)養(yǎng)不良及代謝失調(diào) 保護(hù)病人重要臟器功能 做好病人手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 （E）9/19/202249圍手術(shù)期護(hù)理5.術(shù)前一天晚通便灌腸的目的是：（1型題）使消化道充分休息 防止術(shù)中嘔吐 避免術(shù)后腹瀉 減輕術(shù)后腹脹 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 （D）9/19/202250圍手術(shù)期護(hù)理6.手術(shù)日晨護(hù)理有錯(cuò)的是：（1型題）病人感冒應(yīng)暫停手術(shù) 女病人月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)暫停手術(shù) 固定義齒以防脫落 進(jìn)手術(shù)室時(shí)先排空膀胱 上腹部手術(shù)常需放置胃管 （C）9/19/202251圍手術(shù)期護(hù)理7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的目的和要求是：（1

24、型題）清潔皮膚 剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā) 避免切口感染避免切口愈合障礙 以上都是 （E）9/19/202252圍手術(shù)期護(hù)理 8.與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及縫針的人員是：（1型題）麻醉師 手術(shù)者 手術(shù)第一助手 巡回護(hù)士 手術(shù)第二助手 （D）9/19/202253圍手術(shù)期護(hù)理9手術(shù)前病人通常存在的護(hù)理診斷/問(wèn)題有：（X1型題）焦慮或恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液不足知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn) （ABCDE）9/19/202254圍手術(shù)期護(hù)理10.術(shù)后病人即將出院，出院指導(dǎo)的基本內(nèi)容是：（X1型題）外科疾病知識(shí)指導(dǎo) 心理保健指導(dǎo)飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo) 合理用藥知識(shí)指導(dǎo)術(shù)后功能恢復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo) （ABCDE）9/19/20225

25、5圍手術(shù)期護(hù)理飲食護(hù)理開始進(jìn)食時(shí)間非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：無(wú)不適，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)麻醉：術(shù)后46小時(shí)可根據(jù)病人需要進(jìn)食。 全身麻醉：麻醉清醒，無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)食。腹部手術(shù) 尤其胃腸手術(shù)后，一般需要禁食2448h。術(shù)后23天胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣方可進(jìn)食。 口服飲食的原則：流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食 恢復(fù)進(jìn)食后:鼓勵(lì)高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。9/19/202256圍手術(shù)期護(hù)理小結(jié)術(shù)前護(hù)理(腹部手術(shù))心理護(hù)理病情穩(wěn)定半臥位 禁食、禁飲，補(bǔ)液 必要時(shí)胃腸減壓 選用有效抗生素 嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意腹部體征 術(shù)前常規(guī):備皮、皮試、合血、術(shù)前針9/19/202257圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理

26、措施急診手術(shù)前的準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間完成必要術(shù)前護(hù)理:備皮、藥敏、合血備血。觀察病情：神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫 。通知禁食、禁水，必要時(shí)置胃管。建立靜脈通道，輸液。 必要的檢查：血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。 急診不灌腸、不導(dǎo)瀉、不作復(fù)雜檢查。排空膀胱，按醫(yī)囑用術(shù)前藥。 盡可能與家屬溝通、簡(jiǎn)介病情及治療方案。緊急手術(shù)前沒(méi)有時(shí)間做準(zhǔn)備：呼吸道梗阻、心跳驟停、大出血等。9/19/202258圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解。病人是否獲得所需信息，了解有關(guān)疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)。體液平衡能否得到維持。重要臟器功能是否處于最佳狀態(tài)。是否獲得充分的休息和睡眠。手術(shù)日晨各項(xiàng)護(hù)理是否完善。9

27、/19/202259圍手術(shù)期護(hù)理健康教育告知與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解手術(shù)的意義。告知麻醉、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，使之配合。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。戒煙，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)病人作術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。9/19/202260圍手術(shù)期護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中護(hù)理itraoperative nursing care9/19/202261圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理手術(shù)中期:病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束返回病房或恢復(fù)室。護(hù)理責(zé)任：手術(shù)室護(hù)士(巡回護(hù)士、器械護(hù)士)負(fù)責(zé)。此階段護(hù)理工作包括：詳見手術(shù)室護(hù)理工作。手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備和管理病人的評(píng)估和手術(shù)準(zhǔn)備麻醉的配合、手術(shù)過(guò)程的配合和監(jiān)護(hù)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守/監(jiān)督無(wú)菌原則9/19/202262圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況身體狀況生命體征：回病房神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。傷口狀況：切口部位及敷料包扎情況。引流狀況：引流管種類、數(shù)目、引流部位和引流液性狀，引流是否通暢。疼痛等不適：有無(wú)切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、