尿失禁的康復治療

1、尿失禁的康復治療第1頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁尿失禁：尿不自主的漏出社交殺手: 導致個人身心、社會問題，濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染第2頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁的流行病學美國39-59的女性發(fā)病率超過25%美國超過60歲的成年人發(fā)病率超過30%第3頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三From Wikipedia第4頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三女性盆底支持結構尿失禁要素: 神經、 膀胱肌、括約肌、盆底肌肉膀胱: 儲存尿液括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。 恥尾肌髂尾肌坐

2、尾肌肛提肌毽弓恥骨陰道肌恥骨直腸肌第5頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁自我檢測表 (一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會不會漏 尿？(二) 時常需要放置棉墊防漏尿？(三) 尿急時來不及上廁所？(四) 睡著後經常起床排尿？(五) 頻尿（日間排尿超過8次）？(六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？(七) 下腹或會陰部是否常有下墜感？(八) 輕微運動或咳嗽後有陰道異物突出？第7頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁的原因 D - 譫望。 I- 泌尿道感染。 A- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易

3、發(fā)生於停經婦女。 P- 藥物引發(fā)尿失禁之原因。 P- 精神患者。易緊張焦慮者. E- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調，如尿崩癥。 R- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動所引起之尿失禁，如關節(jié)炎。 S- 便秘。 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁的原因神經方面的損傷：腦血管病變：中風、巴金森氏癥、老年癡呆癥、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊癥、多發(fā)性神經硬化癥。周邊神經病變：如馬尾束癥候群、 骨盆手術術後骨盆神經叢受傷、 糖尿病。骨盆腔底肌肉受損或無力：多產婦、 尿道外傷或子宮切除、 盤胱尿道下垂、 停經後荷爾蒙不足。先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天

4、異常: 異位性輸尿管開口。泌尿道方面：如膀胱結石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩(wěn)定、泌尿道腫瘤骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂.第9頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁型態(tài)應力性: 於增加腹壓時或身體負重活動時，如開懷大笑、打噴涕、 咳嗽、提重物、運動跑步、跳躍、 等。急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮混和型：合併應力性，及急尿性尿失禁的型態(tài)。滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發(fā)生於尿道阻塞，或神經性膀胱逼尿肌無力，儲存過多尿液而溢出。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁的治療相關的醫(yī)師： 泌尿科，婦

5、產科，腎臟科，康復科每天記錄解尿及漏尿的形態(tài)及頻率棉墊試驗測試漏尿的嚴重性。檢查： 尿液分析 X光檢查：膀胱尿道攝影 尿動力學檢查診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁的治療藥物： 增加膀胱肌收縮 降低尿道出口的阻力(括約肌) 減少膀胱肌收縮 增加尿道出口的阻力間歇性導尿手術治療：括約肌截斷術，脊神經截斷術，尿道改流， 人工括約肌等。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三治療的目標保護泌尿道，改善功能減少感染，控制感染在低膀胱壓適當儲尿，排尿可適當?shù)慕?，無需導尿管及人工造瘺社會上的適

6、應第13頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三應力性尿失禁的原因尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產，肥胖或停經後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當腹部用力時, 膀胱下垂導致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁。括約肌無力癥: 常見於尿道外傷，尿道手術傷及括約肌，接受多次尿失禁手術，骨盆腔重大手術，接受骨盆腔放射治療病患。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三妊娠期腹腔壓力對子宮的影響正常腹腔壓力對子宮的影響把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對子宮的影響把子宮向下向陰道方向推，盆底肌肉也就會受

7、到壓力的作用向下，而逐漸松弛。-正常腹腔壓力對子宮的影響-妊娠使腹腔壓力增加時對子宮的影響第15頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三應力性尿失禁治療方法評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度的檢查女性賀爾蒙狀況藥物治療保守性療法 （康復治療）輕度患者膀胱訓練：排尿訓練，改變個人解尿習慣, 有尿液的時候,分散注意力，或由他人提醒病人照時間排尿，改變喝水習慣，飲食內容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收縮運動凱格爾運動生理迴饋物理治療電刺激物理治療第16頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三尿失禁治療方法 （手術

8、治療） 較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者(1)尿道中段懸吊術 (2)腹腔鏡膀胱懸吊術。(3)傳統(tǒng)膀胱懸吊術(4)骨盆腔重整手術 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三被動肌電觸發(fā)電刺激放松訓練反饋主動電刺激每次收縮達一定的肌電值后會有相應的治療電刺激肌電采集（最大程度收縮盆底肌肉，并保持10s，重復3次）輕度應力性尿失禁的治療第18頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三凱格爾運動(Kegel訓練) (骨盆底肌肉運動，會陰收縮運動，提肛運動 ，煞住小便運動) ） 由西元1948年美國婦產科醫(yī)師阿諾凱格爾 （Arnold Kegel）所提出。適用于骨

9、盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題?；緞幼? 小便時突然住排尿-感覺到會陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會收縮 自我訓練第19頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三凱格爾訓練第20頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三骨盆肌肉收縮運動療法訓練前先放松1015分鐘，閉上雙眼，感覺全身困重，想要睡覺的感覺，.想像坐在馬桶上，輕微張開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。重複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，反覆練習. (收縮數(shù)1、2、3、4、5

10、再放鬆），可先做3-5次收縮/次， 5次/天，再逐步增加。每天重復數(shù)次，至少三回合，,每個回合每個動作（包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒鐘然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運動的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手腳、肚子等其他地方盡量不要用力。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三骨盆肌肉收縮運動療法日常生活中隨時隨地的進行，如躺著、坐著、 站著、走路、乘車、辦公、如接電話時、 開車等紅綠燈時， 等，選擇自己最舒適、最容易放松的體位。日常生活中忍住屁不放、小便解到一半緊急煞車等都是鍛鍊。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三盆底肌

11、肉肌電反饋一種監(jiān)控下的凱格爾運動。通過儀器將患者不能直接感知的盆底肌電活動信號轉化為視覺聽覺能直接感覺的信號，指導患者選擇性地收縮和放松盆底肌，經不斷地練習進而脫離反饋儀, 可自我調控進盆底肌肉功能，達到抑制膀胱收縮的目的。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三生理回饋行為療法適用癥：輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者，病患的配合度及意願相當?shù)刂匾?。藉由骨盆肌肉的肌電圖變化 (如以電導片貼於會陰部兩側)，或陰道內壓力變化的方式，利用電視或電腦螢幕上圖形的顯示，來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。第24頁，共30頁，2022年，5月

12、20日，2點50分，星期三患者在指導下，做一系列系統(tǒng)的盆底肌肉（收縮 / 放松）動作, 同時保持放松腹肌，大腿肌等。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三神經肌肉電刺激機理 刺激陰部的神經，增加尿道周圍肌肉、提肛肌及其他盆底肌的興奮，增強尿道肌、盆底肌收縮功能, 、 神經反應、重建盆底肌與骶髓中樞的聯(lián)系，逐漸恢復或矯正原有的或已喪失的運動功能，如改善膀胱儲尿期功能，減少逼尿肌的不穩(wěn)定收縮. 第26頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三背腧穴腹募穴針灸治療第27頁，共30頁，2022年，5月20日，2點50分，星期三 盆底肌鍛煉（凱格爾運動 ） 電子生物反饋治療 針灸整體調節(jié)現(xiàn)代盆底治療三聯(lián)療法第