兒童青少年常見(jiàn)行為障礙111020(3)課件

1、兒童嚴(yán)重心理行為障礙的認(rèn)識(shí)與對(duì)策中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄒小兵2011年11月2485252506內(nèi)容簡(jiǎn)介對(duì)今天的兒童青少年的膚淺認(rèn)識(shí)對(duì)當(dāng)前教育的思考嚴(yán)重行為障礙的識(shí)別與對(duì)策兒童與青少年是未來(lái)的勞動(dòng)者和創(chuàng)造者面向全體兒童教育的出現(xiàn)是社會(huì)文明進(jìn)步的最重要體現(xiàn)面向全體兒童教育的問(wèn)題就是可能忽視了兒童的個(gè)體性問(wèn)題兒童外化性問(wèn)題：好動(dòng)、沖動(dòng)、違拗、攻擊、破壞、撒謊、偷竊、逃學(xué)、打架斗毆、網(wǎng)癮、離家出走等內(nèi)化性問(wèn)題行為內(nèi)化性問(wèn)題行為：幼稚、孤僻、害羞、自卑、妒忌、退縮、依賴(lài)、拖拉、與父母同睡等他們好像很開(kāi)心，可我兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙正常兒童年齡越小，注意力越不集中 多動(dòng) 是多數(shù)

2、兒童的正常個(gè)性（氣質(zhì)）注意力缺陷多動(dòng)癥是一種發(fā)育障礙疾病，發(fā)病率大約2%，這種孩子的多動(dòng)表現(xiàn)與正常多動(dòng)的孩子有質(zhì)的不同發(fā)病原因包括多方面因素診斷需要符合嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)多動(dòng)癥的表現(xiàn)(注意缺陷)在學(xué)業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能注意到細(xì)節(jié)或者常發(fā)生粗心所致之錯(cuò)誤；在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久；在與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；往往不能聽(tīng)從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作（并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo)）；往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)；往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作（例如功課或家務(wù)）；往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西（例如玩具、課本、回家作業(yè)、鉛筆或工具）；往往因外

3、界刺激而分心；往往遺忘日?；顒?dòng)；多動(dòng)癥的表現(xiàn)(多動(dòng)沖動(dòng))往往手或足有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)；往往在教室里或其他要求坐好的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位；往往在不合適場(chǎng)合過(guò)多地奔來(lái)奔去或爬上爬下（青少年或成年人可能只是坐立不安的主觀感受）；往往不能安靜地參加游戲或課外活動(dòng)；往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；往往說(shuō)話過(guò)多；往往在他人（老師）問(wèn)題尚未問(wèn)完便急于回答；往往難于靜候輪換；往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴；多動(dòng)癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀在過(guò)去6個(gè)月必須存在必須有6項(xiàng) (6項(xiàng)) 注意缺陷癥狀和/或多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀部分癥狀在7歲以前已出現(xiàn)癥狀導(dǎo)致的部分損害必需在兩個(gè)或更多的環(huán)境中存在（例如學(xué)校和家庭）明

4、顯的損害: 社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)排除其它精神障礙對(duì)立違抗障礙經(jīng)常發(fā)脾氣經(jīng)常與成人爭(zhēng)論 經(jīng)常拒絕大人的要求或不聽(tīng)規(guī)勸 經(jīng)常故意激怒他人 經(jīng)常把自己的過(guò)錯(cuò)或無(wú)禮歸咎于他人 經(jīng)常易被他人激怒或煩擾 經(jīng)常生氣或憤恨 經(jīng)常不屑一顧或冷漠 品行障礙和反社會(huì)行為恃強(qiáng)凌弱，威脅欺負(fù)或侮辱他人 實(shí)施軀體攻擊行為為脫離煩惱或逃避責(zé)任而說(shuō)謊 擅自逃學(xué) 對(duì)人殘忍 偷竊有價(jià)值的東西性侵犯故意損毀公物或他人的財(cái)產(chǎn) 使用可致嚴(yán)重傷害的武器如棒，刀，磚，槍等殘忍對(duì)待動(dòng)物 縱火以至造成損害 擅自闖入他人的房屋 夜不歸宿學(xué)習(xí)障礙LEARNING DISORDER兒童學(xué)業(yè)成就落后廣義LD 能力正常的兒童學(xué)業(yè)成績(jī)落后狹義LD大約10%的

5、學(xué)齡兒童存在不同程度的LDLD是當(dāng)前嚴(yán)重的衛(wèi)生保健問(wèn)題神經(jīng)科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使LD的教育和治療前景良好學(xué)習(xí)障礙的定義美國(guó)學(xué)習(xí)障礙國(guó)家聯(lián)合委員會(huì) 學(xué)習(xí)障礙是指在求知、聽(tīng)講、說(shuō)話、閱讀、寫(xiě)字、推理或算術(shù)能力上出現(xiàn)重大困難的一群不同性質(zhì)學(xué)習(xí)困難者的統(tǒng)稱(chēng)，其困難一般認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，即由一個(gè)人的內(nèi)在因素所導(dǎo)致的。雖然某種學(xué)習(xí)缺陷也可以與其它障礙（如感官損傷、智能不足或情緒困擾）同時(shí)存在，或是由于環(huán)境（如文化差異教育方法問(wèn)題和處境不良）的影響，它卻不是由這些狀況或影響所直接促成的。學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)原發(fā)問(wèn)題：閱讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙拼寫(xiě)障礙作文障礙數(shù)學(xué)計(jì)算障礙繼發(fā)問(wèn)題：?jiǎn)栴}行為情緒障礙睡眠障礙品行障

6、礙少年犯罪學(xué)習(xí)障礙的矯治策略補(bǔ)償性策略?xún)和芰Φ慕逃祻?fù)性策略治療障礙結(jié)合性策略?xún)和榫w障礙兒童情緒障礙包括兒童焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥，是學(xué)校心理衛(wèi)生應(yīng)該重點(diǎn)防治的內(nèi)容 原因與兒童內(nèi)向性格、早期身心創(chuàng)傷、家庭關(guān)系不和、學(xué)習(xí)障礙等關(guān)系密切焦慮癥表現(xiàn)喜啼哭、孤僻、惶恐不安、唉聲嘆氣、易發(fā)脾氣、自 卑、自信心低、不必要的擔(dān)心、不愿上學(xué)、曠課、逃學(xué)、頭痛頭暈、腹痛、失眠、噩夢(mèng)等情緒障礙與問(wèn)題行為、品行障礙以及反社會(huì)行為、少年犯罪、少年自殺有關(guān)兒童情緒障礙的類(lèi)型兒童焦慮癥兒童分離焦慮拒絕上學(xué)癥學(xué)?？植腊Y社交恐怖癥其他恐怖癥兒童抑郁癥兒童躁狂癥兒童躁狂抑郁兒童癔病兒童強(qiáng)迫癥焦慮障礙恐慌,焦慮,或擔(dān)

7、心 因害怕犯錯(cuò)而不敢嘗試新事物 自覺(jué)無(wú)用或自卑 自責(zé)，內(nèi)疚 感到孤獨(dú)不受歡迎或不被別人喜歡: 抱怨“沒(méi)人喜歡我” 傷心,難過(guò),抑郁 多愁善感 抑郁癥每天都很壓抑或易怒 總是對(duì)大多數(shù)活動(dòng)明顯沒(méi)有興趣或不高興顯著體重減輕或體重不增 幾乎每天睡眠障礙或睡眠太多 幾乎每天都坐立不安或無(wú)精打采 幾乎每天都軟弱無(wú)力缺乏活力的樣子 幾乎每天都覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值或過(guò)度犯罪感 總是覺(jué)得思維和集中能力減退,難于做出決定 經(jīng)常想到死亡、有自殺想法或企圖 兒童情緒障礙的病因人格特征：遺傳因素，氣質(zhì)個(gè)性特征、發(fā)育障礙不良環(huán)境因素：家庭結(jié)構(gòu)（離異家庭和父母關(guān)系不和）、父母教育（前松后緊、溝通欠缺）、學(xué)習(xí)壓力、伙伴關(guān)系人格特

8、征與環(huán)境的沖突是問(wèn)題的根源兒童情緒障礙家庭預(yù)防和治療建設(shè)完整、溫馨、和睦的家庭，發(fā)揮父母榜樣作用，家庭是社會(huì)的基本單位避免溺愛(ài)和暴力，學(xué)習(xí)行為矯正技術(shù)親子溝通宣泄技術(shù)、游戲療法，角色扮演、文化藝術(shù)和體育活動(dòng)危機(jī)干預(yù)（當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)時(shí)）學(xué)校和社區(qū)的作用素質(zhì)教育與學(xué)校減負(fù)教師對(duì)學(xué)生的理解與個(gè)性化教育學(xué)校心理輔導(dǎo)與危機(jī)干預(yù)社區(qū)精神文明建設(shè)：游戲機(jī)的限制、電視電影圖書(shū)小說(shuō)卡片內(nèi)容的指導(dǎo)、社區(qū)文化氛圍建設(shè)，輿論導(dǎo)向自閉癥自閉癥的表現(xiàn)典型自閉癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在交流障礙語(yǔ)言障礙重復(fù)刻板行為自閉癥的語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）聽(tīng)力基本是正常的語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱(chēng)代詞）不分自

9、言自語(yǔ)、大哭大笑、尖叫無(wú)交流意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言自閉癥的交流障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處/不聽(tīng)指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩自閉癥的刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開(kāi)關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語(yǔ)言對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線DDB）自閉癥兒童的智力半數(shù)智力落后，半數(shù)智力正?；虺＃橇φ５淖蚤]癥叫高功能自閉癥多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，少數(shù)具有超強(qiáng)能力的被稱(chēng)為智障學(xué)者均存在三大主要特征或智

10、力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對(duì)音樂(lè)有興趣多數(shù)外觀正常阿斯伯格綜合征行為特征以自我為中心為首要特征的社會(huì)交往障礙獨(dú)特狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為特別的語(yǔ)言正常但是卻發(fā)展極不平衡的智力結(jié)構(gòu)非言語(yǔ)交往的問(wèn)題運(yùn)動(dòng)往往笨拙社會(huì)交往障礙多數(shù)AS兒童是愿意交往的，但是由于他們異常的交往方式和獨(dú)特的行為，他們往往在交往中遭受挫折和打擊（或排斥），從而變得退縮，喜歡獨(dú)處或僅僅與某一兩個(gè)伙伴交往單向交流自我中心、我行我素、愛(ài)憎分明不能“看別人的臉色行事”或“見(jiàn)機(jī)行事”特殊興趣和刻板行為在這點(diǎn)與自閉癥有類(lèi)似之處，但也有不同也許是AS兒童最引人注目的行為存在著對(duì)數(shù)學(xué)、歷史、地理、交通工具、氣候、航天、人類(lèi)進(jìn)化或其他科學(xué)

11、某個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)迫性的興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)行為，興趣的領(lǐng)域與家庭環(huán)境有一定關(guān)系 興趣有些會(huì)隨時(shí)間變化，有些終生不變，成為專(zhuān)家或大學(xué)教授特別的語(yǔ)言早期語(yǔ)言發(fā)育通常是正常的，沒(méi)有顯著的語(yǔ)言發(fā)育延遲現(xiàn)象，少數(shù)有語(yǔ)言追趕現(xiàn)象語(yǔ)言能力盡管正常，但語(yǔ)言生硬；過(guò)于正式或?qū)W究樣語(yǔ)言；重復(fù)語(yǔ)言、“明知故問(wèn)”、滔滔不絕的談?wù)撟约号d趣的話題而不管對(duì)象、語(yǔ)效、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、音量、非交談而象“演說(shuō)”、缺乏邏輯語(yǔ)言理解往往直接具體，對(duì)雙關(guān)語(yǔ)、幽默、隱喻只能理解表面意義其他表現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中抽動(dòng)癥動(dòng)作笨拙，特別是精細(xì)動(dòng)作差情緒障礙比率高以上問(wèn)題往往導(dǎo)致誤診事實(shí)上存在著不同氣質(zhì)的AS兒童，但是溫和氣質(zhì)的AS少自閉癥和阿斯伯格綜合征的教

12、育對(duì)孩子行為和行為方式理解和容忍問(wèn)題行為的改變對(duì)特殊能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化個(gè)別化的日程或課程安排對(duì)于存在的缺陷的訓(xùn)練和矯治理解與容忍家長(zhǎng)和老師懂得AS的有關(guān)知識(shí)特別重要AS兒童的行為問(wèn)題來(lái)源于孩子特別的認(rèn)知方式，并非故意作對(duì)或“缺乏教養(yǎng)”不能運(yùn)用對(duì)一般兒童的管教方法去管教AS兒童，在作業(yè)（作業(yè)完成方式)、學(xué)科選擇、成績(jī)方面給予特殊待遇，不可“一視同仁”孩子盡管存在問(wèn)題，也擁有特殊能力問(wèn)題行為的改變技巧發(fā)揮家長(zhǎng)或家庭的榜樣作用采用模擬或角色扮演的方法去影響孩子抓住主要問(wèn)題，對(duì)低齡兒童采用賞識(shí)性教育配合溫和的懲罰，對(duì)高齡兒童要給予孩子選擇的機(jī)會(huì)“籃子策略”，將行為分類(lèi)，分別處理通過(guò)有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善

13、精細(xì)運(yùn)動(dòng)特別能力發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)轉(zhuǎn)化多數(shù)AS兒童都有特殊能力（潛能）家長(zhǎng)和老師要善于發(fā)現(xiàn)，通過(guò)展示有關(guān)素材或提供機(jī)會(huì)給予培養(yǎng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化到更廣泛的與學(xué)習(xí)和有用的知識(shí)方面去不用強(qiáng)迫的方法讓孩子學(xué)習(xí)他不感興趣的東西藥物治療 主要針對(duì)合并的嚴(yán)重問(wèn)題行為，在教育不見(jiàn)效的情況下給予藥物治療百憂解治療情緒障礙維思通治療興奮、多動(dòng)、攻擊等問(wèn)題維思通、可樂(lè)定治療合并的抽動(dòng)障礙利他林治療注意力缺陷和多動(dòng)AS的預(yù)后大多數(shù)可以過(guò)獨(dú)立生活，結(jié)婚生子少部分需要長(zhǎng)期依賴(lài)父母照顧部分從事著自己兒時(shí)特別興趣的工作，少數(shù)人成為該領(lǐng)域的學(xué)者、專(zhuān)家甚至是頂尖科學(xué)家相信經(jīng)過(guò)良好教育和恰當(dāng)行為矯正以及管理，多數(shù)可以成為優(yōu)秀人才認(rèn)識(shí)兒童行為發(fā)展的

14、生態(tài)系統(tǒng)對(duì)于促進(jìn)兒童行為發(fā)展意義重大兒童發(fā)展的生態(tài)環(huán)系統(tǒng) 兒童行為問(wèn)題和行為障礙的防治需要全社會(huì)的努力！家庭父母是孩子第一任教師溫馨和諧的家庭對(duì)孩子發(fā)展有促進(jìn)作用理解今天的孩子與過(guò)去不同了解你的孩子與別的孩子不同、因材施教親子交流體育文化活動(dòng)學(xué)習(xí)科學(xué)育兒方法學(xué)校學(xué)校在兒童行為障礙的防治中關(guān)系重大學(xué)校要教書(shū)，更要育人教師要學(xué)習(xí)兒童心理疾病知識(shí)，學(xué)習(xí)行為矯正技術(shù)平等對(duì)待每一個(gè)孩子超越現(xiàn)存教育體制的教育模式的探討：華德福教育、窗邊的小豆豆、私塾？教師如何教育特殊的孩子理解每個(gè)孩子都是與眾不同的正確處理共同教育與個(gè)別教育的關(guān)系今天的孩子對(duì)教師心理素質(zhì)、能力提出了新的要求，學(xué)習(xí)處理簡(jiǎn)單心理問(wèn)題行為障礙兒

15、童的教育原則保護(hù)孩子的自信和自尊，充分發(fā)掘和利用孩子的能力和優(yōu)勢(shì)，天生我才必有用培養(yǎng)孩子良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣理解、容忍、不嘮叨學(xué)習(xí)行為矯正技術(shù)兒童行為矯正幼兒園兒童行為盡管受眾多因素的影響，但不論是正常行為的培養(yǎng)還是行為障礙或問(wèn)題行為的矯治，就目前來(lái)說(shuō)最有效的辦法可能仍然是行為矯正或行為治療兒童行為矯正主要方法陽(yáng)性強(qiáng)化（獎(jiǎng)勵(lì)）消退（有計(jì)劃的忽略）替代強(qiáng)化（榜樣作用）懲罰負(fù)性強(qiáng)化如何獎(jiǎng)勵(lì)孩子社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)：微笑、擁抱、鼓掌、表?yè)P(yáng)、小紅花、很好、干得不錯(cuò)?；顒?dòng)獎(jiǎng)勵(lì)：去公園、一起做游戲、請(qǐng)朋友到家里玩 。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：喜愛(ài)的玩具、吃麥當(dāng)勞。獎(jiǎng)勵(lì)通常應(yīng)該在行為發(fā)生后立即給予，要獎(jiǎng)勵(lì)行為,而不是獎(jiǎng)勵(lì)孩子本人還存在一種獎(jiǎng)勵(lì)-內(nèi)在（自我）獎(jiǎng)勵(lì)如何懲罰孩子故意忽視法：哭鬧、小脾氣責(zé)備、不贊成：各種輕微不良行為自然結(jié)果懲罰法：輕度危險(xiǎn)行為邏輯結(jié)果懲罰法:因?yàn)?所以.體罰：盡量避免，有計(jì)劃進(jìn)行暫時(shí)隔離法：各種外顯性不良行為如何應(yīng)對(duì)兒童嚴(yán)重不良行為社會(huì)各界的關(guān)注，家庭學(xué)校社區(qū)最重要對(duì)部分兒童獲得準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)診斷也是關(guān)鍵藥物治療對(duì)于存在行為發(fā)育缺陷兒童有效行為矯正依然是主要方法，但是對(duì)于某些嚴(yán)重問(wèn)題以及大年齡兒童效果可能不佳，可以采取“籃子策略”。如何引導(dǎo)暴躁的孩子認(rèn)識(shí)孩子的暴躁行為檢討過(guò)去處理孩子暴躁行為的錯(cuò)誤及后果妥善處理家庭問(wèn)題，和學(xué)校緊密合作發(fā)現(xiàn)