護(hù)理醫(yī)患溝通技巧02的知識(shí)

1、護(hù)患溝通與成功管理藝術(shù)護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi) 容 概 要一、溝通的目的及意義二、為什么要與病人溝通 三、做個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者一、溝通的目的及意義您遇到過(guò)這些困惑嗎？您以為病人知道他該做什么？由于“位差效應(yīng)” 導(dǎo)致的溝通障礙？您常遇到令自己措手不及的事嗎? 您是否也有“我在跟誰(shuí)談話？” 的疑問(wèn)？您能做到與上下級(jí)相互理解、心靈相通嗎？壞消息溝通困難的原因？工作中您如何處理以下問(wèn)題 病人及家屬問(wèn)到你不知道的問(wèn)題怎么辦 ? 在教育過(guò)程中怎樣與醫(yī)生或其他人合作 ? 聊天也是一種治療和護(hù)理手段嗎 ? 為什么要重視與病人家屬的交流 ? 怎樣解釋藥物的療效和副作用 ?怎樣理解操作與教育的統(tǒng)一性 ?教育對(duì)象不接

2、受教育怎么辦 ? 如何告訴病人“壞消息” ? 溝通 美國(guó)普林斯頓大學(xué)對(duì)一萬(wàn)份人事檔案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)： “智慧”：經(jīng)驗(yàn)“和”專業(yè)技術(shù) 只占成功因素 25%，其余75% 決定于良好的人際溝通。哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查顯示： 在500名被解職的人群中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82%。 成功三要素 知識(shí)與技能 13 ；態(tài)度 80 ！ 其它因素 7 ； 給別人快樂(lè)= 給自己機(jī)會(huì)成功的因素85%溝通與人際關(guān)系15%專業(yè)知識(shí)和技術(shù)溝通的重要性溝通的最終目的是說(shuō)服他人采取積極正確的行動(dòng)。 把梳子賣(mài)給和尚！ 名家智言比爾.蓋茨的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)理論1.戰(zhàn)略決策能力2.營(yíng)建成功的團(tuán)隊(duì)3.溝通4.不斷學(xué)

3、習(xí)5.教練卡內(nèi)基溝通的六原則真誠(chéng)喜歡微笑多提他的名字作耐心的聽(tīng)者，鼓勵(lì)別人談自己談符合別人興趣的話題真誠(chéng)地讓他人感到自己重要著名成功學(xué)大師卡內(nèi)基說(shuō) “所謂溝通就是同步。每個(gè)人都有他獨(dú)特的地方，而與人交際則要求他與別人一致?！?可見(jiàn)溝通是一種能力，不是本能。本能天生就會(huì)，能力卻需要學(xué)習(xí)才會(huì)具備。 如果這一生真要出人頭地，一定要學(xué)會(huì)溝通，特別是面向很多人講話。溝通的目的控制他人的行為 激勵(lì)他人改善現(xiàn)狀 表達(dá)情感 流通信息 此資料整理自：余世維網(wǎng)站 ( ) 不可或缺的領(lǐng)導(dǎo)和管理才能使人擁有邁向卓越成功的力量溝通:讓奧巴馬當(dāng)上總統(tǒng)的自信的眼神說(shuō)話的音調(diào)靈活的手勢(shì)誠(chéng)實(shí)的心態(tài)改變你的文字=改變你的世界“我

4、是個(gè)盲人，請(qǐng)幫幫我?！薄斑@真是美好的一天，而我卻看不見(jiàn)?！蹦銓?duì)我做了什么？我寫(xiě)了一樣?xùn)|西，只是用了不同的話。溝通讓鄉(xiāng)巴佬成為巴菲特的女婿把稻草說(shuō)成金條與把金條說(shuō)成金條。美國(guó)一鄉(xiāng)村老翁有三個(gè)兒子，老大、老二都去城市工作，唯老三在鄉(xiāng)下有一個(gè)人勸老翁讓老三也去城里，老頭死活不答應(yīng)，第三次，那人說(shuō)我能讓你兒子成為股神巴菲特的女婿。結(jié)果老頭答應(yīng)了。第二天，這人就去找巴菲特讓他把女兒嫁給老三，巴菲特說(shuō)你癡人說(shuō)夢(mèng)，這人說(shuō)：“那要是這個(gè)人將來(lái)是世界銀行的副總呢?”巴菲特答應(yīng)了這樁婚事。第三天，這人就去找世界銀行的總裁讓他馬上任命一位副總，總裁說(shuō)：“開(kāi)玩笑,我干嘛聽(tīng)你的，再說(shuō)我這已有好幾位副總，沒(méi)那必要。”這人

5、就說(shuō)：“你任命的這個(gè)副總會(huì)成為巴菲特的女婿”，世界銀行總裁欣然應(yīng)允。最后這人讓一鄉(xiāng)巴佬一躍成為巴菲特的女婿兼世界銀行的副總，可謂佳人、名利雙收。 用別人的錢(qián)為自己做事！溝通的定義 溝通：為了設(shè)定的目標(biāo)，把信息，思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞，并達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程。MRSA、獲釋犯人溝通其實(shí)就是做人，是有底色的。溝通過(guò)程實(shí)際體現(xiàn)一個(gè)人最基本的品質(zhì)。溝通，是方向，也是快樂(lè)！保證醫(yī)療安全的三大基石: 技術(shù)，病歷書(shū)寫(xiě)，溝通化解醫(yī)療糾紛三舉措:溝通智慧; 業(yè)務(wù)能力; 責(zé)任意識(shí)。醫(yī)生的工具：（話、藥、刀）= 醫(yī)生有三個(gè)寶。 傳送者編碼化成表達(dá)方式傳送信息接收者接收譯碼接受行動(dòng)案例：你了解面前的人嗎？病人既沒(méi)

6、學(xué)過(guò)醫(yī) 更不是護(hù)士有一心理實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)100個(gè)醫(yī)學(xué)生，通過(guò)三種方式來(lái)演繹一醫(yī)學(xué)報(bào)告：打印成文字=7%的學(xué)生認(rèn)真看懂了這部報(bào)告的內(nèi)容。用朗誦的方式=38%的學(xué)生看懂后起立鼓掌。用表演舞臺(tái)劇的形式來(lái)演繹=55%的學(xué)生看懂了，起立鼓掌。因此，在溝通管道中，要善用非語(yǔ)言技巧（善用表情、手勢(shì)、聲音、姿態(tài)等）和超語(yǔ)言技巧，（善用聲音大小、高低、音調(diào)、音質(zhì)、速度和停頓）全方位地進(jìn)行溝通，才最有效。鏡面示范！10秒你能記住？！ 2秒呢？象高速公路旁的廣告牌時(shí)速100公里照樣一目了然便于記憶 需要好的呈現(xiàn)形式妙：讓男人刷牙的牙膏 看了這個(gè)告示 你還跳嗎？ 溝通效果的基本結(jié)構(gòu) 語(yǔ)言溝通2035%非語(yǔ)言溝通6580%德

7、魯克說(shuō)：“人無(wú)法只靠一句話來(lái)溝通，總是得靠整個(gè)人來(lái)溝通?！贝鳡柨突阂粋€(gè)人臉上的表情比他身上穿的更重要。 溝通語(yǔ)言與總印象決定人第一印象的55-38-7定律語(yǔ)氣強(qiáng)調(diào)38%，怎樣說(shuō)語(yǔ)言 7%說(shuō)什么身體及其他非語(yǔ)言 55%（手勢(shì)、面部表情、眼神、姿勢(shì)、聲音 /副語(yǔ)言、物體操縱）語(yǔ)言：更擅長(zhǎng)溝通的是信息；肢體語(yǔ)言：更善于溝通的是人與人之間的思想和情感。非語(yǔ)言的特點(diǎn)非語(yǔ)言信息受文化影響有一定的差異非語(yǔ)言信息可能與語(yǔ)言信息矛盾非語(yǔ)言信息在很大程度上是無(wú)意識(shí)的非語(yǔ)言信息表明情感和態(tài)度電影無(wú)恥混蛋手勢(shì)（習(xí)慣=副語(yǔ)言） 在小酒館德國(guó)人最后試探對(duì)方，英國(guó)人做錯(cuò)了手勢(shì)，然后被認(rèn)出不是德國(guó)人于是就開(kāi)打了。英國(guó)人要

8、三杯酒，舉出：無(wú)名指+中指+食指 德國(guó)人的手勢(shì)表示數(shù)字三： 大拇指+食指+中指德國(guó)占領(lǐng)時(shí)期的法國(guó)，肖桑娜德萊福斯幸免于難逃到法國(guó)，一支猶太戰(zhàn)士小分隊(duì)，在暗中潛入納粹占領(lǐng)的法國(guó)，去刺殺納粹黨員，以擊垮第三帝國(guó)，他被敵人稱作“混蛋”。而肖桑娜此時(shí)正在計(jì)劃要為家人的生命展開(kāi)報(bào)復(fù). 有效溝通的方式溝通行為比例 40% 傾聽(tīng) 35% 交談 16% 閱讀 9% 書(shū)寫(xiě)40%16%9%35%造成溝通困難的因素為：準(zhǔn)備不足，沒(méi)有慎重思考就發(fā)表意見(jiàn)失去耐心，造成爭(zhēng)執(zhí)時(shí)間不足情緒不好判斷錯(cuò)誤語(yǔ)言不同有效的講話 三分鐘精彩發(fā)言術(shù)一次感謝一組數(shù)據(jù)一次引用一種個(gè)人感受一次幽默一句話總結(jié)“以貌取人”，說(shuō)得很到位！ 沒(méi)有人有

9、義務(wù)必須透過(guò)你邋遢的外表去發(fā)現(xiàn)你優(yōu)秀的內(nèi)在。你必須干凈、整潔、甚至是精致，這是你做人的基本與尊嚴(yán)，不分男女。應(yīng)該越活越理解“以貌取人”的積極之處，自勉互勉。為什么男人要買(mǎi)保險(xiǎn) 協(xié)和:圣潔高達(dá)的形象以苦為樂(lè)的精神我做醫(yī)學(xué)生時(shí)，那些大我三、四十歲的老教授，早上7點(diǎn)之前，穿戴整齊站在病房里查房，我再貪覺(jué)、再好睡，都不好意思7點(diǎn)之后才到。記得九十年代，協(xié)和門(mén)診夏天沒(méi)空調(diào)，教授們也是西裝、領(lǐng)帶、襯衫，從早上八點(diǎn)到下午三點(diǎn)，不吃飯，幾乎不上廁所、不喝水，汗從脖子上流下來(lái)，流進(jìn)襯衫。當(dāng)時(shí)的協(xié)和不熄燈，教室在7、8樓，住宿在6樓，食堂在地下室，晚飯4點(diǎn)半開(kāi)，從5點(diǎn)多開(kāi)始看書(shū)，一直到深夜。從那時(shí)候起到四十多歲的

10、現(xiàn)在，我沒(méi)有在晚上12點(diǎn)之前睡過(guò)。二、為什么要與病人溝通 “因?yàn)槲茨軠贤ǘ斐傻恼婵諏⒑芸毂恢{言、誤解、廢話與毒藥充填” 帕金森定律 “病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰。” 張孝騫 全國(guó)326所醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查表明：由醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49.5% 南京醫(yī)大調(diào)查：江蘇、上海、山東、安徽、河北30家醫(yī)院，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員是信任的僅10.38%。北京醫(yī)院醫(yī)院管理學(xué)家林鈞引用國(guó)外調(diào)查顯示美國(guó)90%的醫(yī)療糾紛不是技術(shù)的問(wèn)題而是服務(wù)，有七成抱怨與醫(yī)療品質(zhì)無(wú)關(guān)，而與服務(wù)品質(zhì)相關(guān)。央視東方時(shí)空調(diào)查：94%醫(yī)生聲望有所下降。中國(guó)青年報(bào)05年民意調(diào)查：90%的人對(duì)10年來(lái)的醫(yī)療工作不

11、滿意。醫(yī)患關(guān)系緊張成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn) 我們與病人價(jià)值觀的區(qū)別有人在享受先進(jìn)的治療手段的同時(shí)卻不能接受高昂的費(fèi)用。武明訓(xùn)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因1、思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展：認(rèn)病，不認(rèn)人。2、國(guó)民整體人文素質(zhì)教育不足：紅包，藥品回扣？3、醫(yī)患缺乏有效溝通：不善溝通易生對(duì)立。4、有關(guān)法規(guī)和制度不完善：公平，公正，公開(kāi)。衛(wèi)生部：我們與病人溝通欠缺骨科一些醫(yī)療事故的發(fā)生，恰恰起因于骨科醫(yī)師對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及其家屬?zèng)]有進(jìn)行盡職盡責(zé)的耐心講解和指導(dǎo)，不重視患者主動(dòng)正確的配合對(duì)骨折愈合的促進(jìn)作用，使患者因?yàn)椴恢槲醇皶r(shí)復(fù)查而延誤病情、因?yàn)椴欢缅e(cuò)誤活動(dòng)傷肢而致畸形愈合、再骨折、骨不連等等。由此引發(fā)的醫(yī)療

12、事故并不能完全歸咎于患方，而是由醫(yī)務(wù)人員與患方缺乏必要的溝通，在履行需要患方配合治療的告知義務(wù)上的失誤和不作為所造成的。引起此類醫(yī)療事故的告知缺陷，主要表現(xiàn)在一些重要環(huán)節(jié)關(guān)鍵內(nèi)容的告知缺乏或者錯(cuò)誤。例如 ：患者對(duì)傷肢血運(yùn)情況協(xié)助觀察的注意事項(xiàng)及利害關(guān)系 ；出院后如何控制、調(diào)整體位 ；復(fù)診時(shí)間 ；骨折康復(fù)階段的負(fù)重時(shí)間和方法 ；其他疾病如糖尿病、全身或局部感染對(duì)骨折的影響等等。 對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量表示滿意和非常滿意的57% 對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度表示滿意和非常滿意的為44% 對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示信任的僅為44% 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為,醫(yī)患之間相互信任比例為26% 22%的病員和27%的醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)患間缺少溝通,醫(yī)

13、護(hù)人員未很好地履行告知義務(wù)歸結(jié)為雙方信任度降低的重要原因 80%的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致 醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者 錄音醫(yī)生的談話進(jìn)行 筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備 不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流院方自辯代表 鐘立行在法庭上的呈詞 “作為醫(yī)生，作為一群保衛(wèi)生命的人，我們卻救不了我們自己的病人，那種無(wú)力感，真的是令人感到很絕望，這個(gè)世界上失去親人的不是只有你一個(gè)（王歡母親） ，沒(méi)有人殺死你的孩子，是疾病！是病魔！而醫(yī)生是站在人類生命的前沿，去拯救生命與疾病搏斗的人！你永遠(yuǎn)沒(méi)有辦法明白一個(gè)醫(yī)生，失去他自己病

14、人的痛苦，因?yàn)槲覀儫o(wú)能！因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法拯救生命！我請(qǐng)你相信我們：每一個(gè)醫(yī)生和所有家屬的心情是完全一樣的！沒(méi)區(qū)別的！”問(wèn)題：如何建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制體系遵章！ 盡責(zé)！美國(guó)首位分離結(jié)核桿菌的人 特魯多的座右銘“偶爾去治愈，常常去幫助， 總是去安慰?！辈皇钦驹卺t(yī)生的角度，也不是站在患者的位置上，而是站在人的角度上說(shuō)話。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的四個(gè)階段(一)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別(二)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理(四)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)重大事件回顧“首診負(fù)責(zé)制”?；颊哂龅嚼щy第一想到的是接診的第一位醫(yī)生。所以，醫(yī)生應(yīng)珍惜這來(lái)之不易的信賴感。怎么讓病人：懂你 你想做到的90%你表達(dá)出來(lái)的80%別人聽(tīng)到的60%別人理解

15、的50%別人記住的40%別人會(huì)做的20%別人做了-？%醫(yī)學(xué)能實(shí)現(xiàn)的100%少而精“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，廣泛地說(shuō)是醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)。醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間的多方面的關(guān)系?！?-著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯特這是醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的東西！例如：醫(yī)院在開(kāi)展髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)無(wú)菌消毒不嚴(yán)格。因手術(shù)醫(yī)師對(duì)人工假體了解不多，便請(qǐng)供貨方無(wú)醫(yī)師資格的技術(shù)人員直接上臺(tái)協(xié)助手術(shù)，加之人工假體在去除有菌外包裝時(shí)處理不當(dāng)?shù)?，諸多環(huán)節(jié)的不嚴(yán)格，造成術(shù)后感染。案例：如某院對(duì)股骨中下 1/3 骨折，膝部開(kāi)放性損傷的傷者，行“切開(kāi)復(fù)位、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。此患者首選治療方案并不是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后

16、極易發(fā)生感染，感染沿針道上行擴(kuò)散的可能性很大。在手術(shù)中又造成“股骨頸骨折”，術(shù)后發(fā)生“金黃色葡萄球菌感染”，這可以說(shuō)是“醫(yī)源性再損”。結(jié)果導(dǎo)致肢體短縮畸形，髖膝關(guān)節(jié)功能障礙。2009年發(fā)生湖南省株洲市第二人民醫(yī)院5月28日，湖南省株洲市第二人民醫(yī)院一患者因外傷在皮試顯陰性后做了破傷風(fēng)抗毒素注射，護(hù)士要求患者留院觀察，但患者自行起身離開(kāi)。患者大約離開(kāi)注射室10米左右，因過(guò)敏性休克倒在地上，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 家屬毆打值班醫(yī)生致寰樞關(guān)節(jié)脫位、腎挫裂傷，顏面部血腫。 避免導(dǎo)致這樣現(xiàn)場(chǎng)2006年12月4日上午10時(shí)許，一家紅會(huì)醫(yī)院遭百余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡。

17、問(wèn)題：護(hù)士自我保護(hù)的措施和方法“不傷害重于一切”在手術(shù)中患者不想聽(tīng)到的話 好了，同學(xué)們，今天是我們的第一次手術(shù)，開(kāi)工！完活了！ 別擔(dān)心，我看這把刀夠鋒利了。 有人看見(jiàn)我把手術(shù)刀放在哪里了嗎？ 等一下，如果這是他的脾，那么，剛才切的那個(gè)又是什么？ 來(lái)，從這個(gè)角度拍一張照片，這家伙可真是個(gè)怪物！ 最好把這個(gè)留著，他們?cè)隍?yàn)尸的時(shí)候會(huì)需要的。 這個(gè)東西在這里起什么作用？奇怪！ 看！以前有人流過(guò)這么多血，還是活下來(lái)了嗎？ 大家都站住別動(dòng)！我的隱形眼鏡掉了！ 我多希望自己沒(méi)有忘記帶眼鏡呀！ 麻醉知曉的發(fā)生率及結(jié)果（國(guó)外）手術(shù)時(shí)的人？Phillips等報(bào)道，700例心臟手術(shù)患者中， 麻醉中知曉的發(fā)生率為1.

18、1%。 另一研究顯示，3076例在全麻下行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者中 有1%能回憶術(shù)中情況。 英格蘭近期報(bào)道:常規(guī)外科手術(shù)麻醉中知曉的發(fā)生率為0.2%。 美國(guó)每年15,000,000例全麻病人中發(fā)生麻醉中知曉的病例為30,000。William查閱了1993年美國(guó)麻醉醫(yī)師年會(huì)2400例 患者索賠報(bào)告，其中2%與麻醉中知曉有關(guān)。 ASA1999年會(huì)關(guān)于麻醉中知曉索賠報(bào)告: 索賠金額從1000美元到1,700,000美元， 平均為195,327美元?？偟陌l(fā)生率約為 0.2-1%創(chuàng)傷手術(shù) 11-43%體外循環(huán)手術(shù) 1.14-23%剖宮產(chǎn)手術(shù)（全麻） 0.4%我們經(jīng)歷的 ？ 溝通交流程度影響治療效果溝通不僅是

19、方法問(wèn)題82.5%的病僅憑病史可以診斷，8.75%需輔助檢查。會(huì)影響到病人的情緒和效果錯(cuò)誤的診斷，往往由溝通不良引起“話療”是“四大療法”之一羅比多胡頓巴克里奇韋喬治樸醫(yī)生泰勒周一清晨改編自Gupta醫(yī)生面世的同名小說(shuō)，講述了5名外科醫(yī)生的奮斗經(jīng)歷和個(gè)人生活，主要是他們?cè)鯓硬粩嗵岣咦约旱膶I(yè)技能以及如何面對(duì)生活和工作中的失敗?！癕&M例會(huì)Morbidity(發(fā)病率)和Mortality(死亡率) 周一清晨：精英醫(yī)生們匯聚在階梯會(huì)議室“切爾西醫(yī)院”的外科主任或稱為院長(zhǎng)的哈丁.胡頓，可以在周一清晨，也可以是隨時(shí)，把醫(yī)生們召集到311室。對(duì):發(fā)病率、治愈率、死亡率與錯(cuò)誤率，進(jìn)行研討。（內(nèi)部會(huì)議） M

20、&M例會(huì)Morbidity(發(fā)病率)和Mortality(死亡率)馬丁：一名外科醫(yī)生被就地免職！人稱：00739歲 骨癌 誤診致死跑步愛(ài)好者，因關(guān)節(jié)疼痛就醫(yī)，他開(kāi)了止痛片;三個(gè)月后，病人又因關(guān)節(jié)疼痛就醫(yī)，這次他預(yù)約了影像檢查，結(jié)果“腫瘤晚期”，兩周后死亡在切爾西總院，每周一清晨的“M&M例會(huì)”上都會(huì)有醫(yī)生站出來(lái)，沮喪地承認(rèn):他犯了錯(cuò)誤，他沒(méi)能拯救他的病人，他很可能反而加速了病人的死亡。那一刻，平素以權(quán)威形象示人的醫(yī)生會(huì)脫下面具，袒露內(nèi)心的恐懼、疑惑、無(wú)助。病史采集似乎微不足道 但忽視一個(gè)小環(huán)節(jié)卻對(duì)病人造成難以挽回的災(zāi)難11歲的奎因在橄欖球比賽中碰到頭部，來(lái)醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)腦瘤并伴腦出血，需立即

21、手術(shù)。技藝高超的泰勒威爾遜醫(yī)生一心想拯救男孩的性命，不料卻疏忽了家族病史的采集男孩生于單親家庭，是父系遺傳的血友病患者。臺(tái)上，男孩出血不止，最終死亡?！癕&M例會(huì)”上，泰勒醫(yī)生恍然大悟，追悔莫及。 “臨床工作異常繁忙，相對(duì)于手術(shù)救人性命來(lái)說(shuō)，即便是病史采集這樣的基本功，也不可大意?！崩锲骓f的一位病人因接受腦腫瘤手術(shù)而失去了嗅覺(jué)，按理說(shuō)手術(shù)成功的巨大喜悅足以蓋過(guò)失去嗅覺(jué)這樣的不良后果。但她患病前的職業(yè)是廚師，醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)，如何考慮他此后的人生? 培養(yǎng)：住院醫(yī)生談話、實(shí)習(xí)醫(yī)生手術(shù)？對(duì)病人的好處？錯(cuò)了：她曾經(jīng)是廚師！一個(gè)黑社會(huì)的小混混湯姆金斯遭槍擊入院，有6位病人正等待著他的器官來(lái)延續(xù)生命，

22、移植中心主任巴克一門(mén)心思想著保持供體新鮮，卻忽視了死者家屬的情感需求和心理認(rèn)同，如何在利益與情理法的考量中求得平衡?盤(pán)旋在ICU的禿鷲。雖然成功的組織了六個(gè)移植手術(shù)，但他表現(xiàn)出的冷血深深的刺痛了那個(gè)死者的母親，他為此支付了不小的代價(jià)（6位數(shù)字的賠償）。 外科醫(yī)生的倫理難題 一位在騎馬時(shí)摔傷的15歲女孩被馬從胸口踏過(guò),內(nèi)出血并擠壓心臟。而由于女孩及其家庭都是基督教信徒,他們相信疾病只能靠精神治療,拒絕醫(yī)生采取一切治療措施。喬治維蘭紐瓦不愿女孩因此喪命,趁她父母辦出院手續(xù),瞞著他人治好了女孩。因此他也登上了周一清晨“發(fā)病率與死亡率”研討會(huì)的“審判臺(tái)”。一旦維蘭紐瓦的行為暴露,他和醫(yī)院都可能遭到訴訟

23、,并面臨高額賠償,甚至更嚴(yán)厲的懲罰。畢竟他不只沒(méi)有取得患者的知情同意,還違反了患者與其親屬的意愿。 面對(duì)維蘭紐瓦的堅(jiān)持,主任哈丁感慨,“面對(duì)一條年輕的生命,我可能最終會(huì)和你做出一樣的選擇。但不一樣的是,我會(huì)停下來(lái)想一想,認(rèn)可他們的信仰而并非鄙夷?！盩yler泰勒 救了一個(gè)疑似精神分裂患者，人是治好了，突然發(fā)現(xiàn)這是5年后了，老婆改嫁了，孩子長(zhǎng)大了，縱使相見(jiàn)，唯有淚滿面，屋外之人，情何以堪? 精神恍惚的人怎么可能做到知情同意？麻醉：黃醫(yī)生的質(zhì)疑我們只管救人就夠了嗎?Tyler泰勒 救了一個(gè)疑似精神分裂患者，人是治好了，突然發(fā)現(xiàn)這是5年后了，老婆改嫁了，孩子長(zhǎng)大了，縱使相見(jiàn)，唯有淚滿面，屋外之人，情

24、何以堪? Park佩克 治好了癲癇患者，手不抖了，全身也能自理了，身體需求同時(shí)也被開(kāi)發(fā)了(邪惡向)，反而被告了。 Jorge雖然以誓言為由為了救一個(gè)基督教科學(xué)派教徒的小姑娘，但病人恢復(fù)后卻覺(jué)得這一切可能是上帝希望她回，因此被救就是違背了自己的生命信仰。 Tierney雖然成功的組織了六個(gè)移植手術(shù)，但他表現(xiàn)出來(lái)的冷血深深的刺痛了那個(gè)死者的母親，還為此支付了不小的代價(jià)。 311會(huì)議固然是為了避免醫(yī)院可能出現(xiàn)的各種醫(yī)療事故損失的共享，但 更重要的是時(shí)刻提醒醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)的那份人文情懷我們的醫(yī)學(xué)院體系 不僅差在對(duì)醫(yī)生技術(shù)的培養(yǎng)，這種對(duì)人的尊重，我們有嗎? 醫(yī)患溝通的重要性 希波克拉底曾說(shuō)醫(yī)生有三個(gè)寶：

25、語(yǔ)言、藥物和針刀。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年調(diào)查分析：80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。 有時(shí)病并沒(méi)有治好，病人仍然很感謝、很滿意；有時(shí)病雖然治好了，病人還有一大堆意見(jiàn)，以至于釀成醫(yī)患糾紛。主動(dòng)溝通-避免風(fēng)險(xiǎn)把自己當(dāng)別人；把別人當(dāng)自己； 把別人當(dāng)別人；把自己當(dāng)自己 溝通不可缺少的藝術(shù)和能力； 溝通是重要的自我保護(hù)要求！溝通我們的必修課 思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意見(jiàn)？ 為什么有時(shí)病沒(méi)治好，病人卻十分滿意？ 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響。 醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美

26、。 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會(huì)問(wèn)題。在臨床診療中指診療方案要以最小的代價(jià)獲得最大效益的決策原則，也叫最佳方案原則。人們心中的我們職業(yè)是神圣的,因?yàn)樗刈o(hù)的是病人的生命和健康；職業(yè)是崇高的,因?yàn)樗獬氖遣∪说牟话埠屯纯?；職業(yè)是圣潔的,因?yàn)樗麚嵛恐∪说男撵`承載著病人的寄托。良醫(yī)有兩種： 一種是自己能夠把病人治好； 一種是知道自己治不好而把病人推薦給治得好的醫(yī)生。 一個(gè)能夠真正關(guān)心我、愿意聽(tīng)我訴說(shuō)的醫(yī)者；一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒(méi)有錢(qián)，仍然關(guān)懷我的醫(yī)者；一個(gè)和藹體貼、從微小舉動(dòng)了解我心的醫(yī)者；一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓尼t(yī)者；一個(gè)真正懂得愛(ài)、尊重病人和同行的醫(yī)者

27、。我們是上帝賜予人類的禮物。100個(gè)改變了世界的人南丁格爾她把護(hù)士變成了天使美國(guó)醫(yī)生都是社會(huì)活動(dòng)家華盛頓威廉科恩：在美國(guó)，沒(méi)本事的人不敢學(xué)醫(yī)。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天 老師就會(huì)囑咐： 醫(yī)生的工作基礎(chǔ)就是和患者溝通合作，“你們手中的手術(shù)刀和處方只是工具，而與患者的成功溝通，贏得患者的配合，才是一個(gè)成功醫(yī)生最重要的。”在美國(guó)一個(gè)成功的醫(yī)生，往往還是個(gè)活躍的社會(huì)活動(dòng)家。提到醫(yī)生就意味著受過(guò)高素質(zhì)和綜合教育。美國(guó)醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生除了基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)外，還要看對(duì)人文學(xué)科方面知識(shí)的全面性。一個(gè)醫(yī)學(xué)班級(jí)里，除了有醫(yī)學(xué)預(yù)科生，還有學(xué)理工的、學(xué)文科的、學(xué)生物的，這樣一來(lái)學(xué)生們可以相互交流切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，另一方面能訓(xùn)練未來(lái)

28、醫(yī)生與各種背景的人打交道的能力。美國(guó)醫(yī)學(xué)生，學(xué)習(xí)戲劇藝術(shù)課好醫(yī)務(wù)工作者 與 問(wèn)題醫(yī)務(wù)工作者 我們最大幸福是用自己的才智為病人解除痛苦。 我們最大的悲哀是失去了病人的信任。氣質(zhì)和人格魅力 仁慈誠(chéng)摯可愛(ài) 和藹謙遜可親 勤奮博學(xué)可敬 沉著干練可信 認(rèn)真求是可靠 仔細(xì)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)受尊重 適宜準(zhǔn)確提問(wèn)受重視 儀表整潔莊重得到禮遇 舉止穩(wěn)重有安全感我們的十大能力培養(yǎng) 觀賞力 注意力 記憶力 思維力 表達(dá)力 想象力 組織能力 技術(shù)操作能力 科教能力 自學(xué)能力醫(yī)學(xué)是要有生命溫度的醫(yī)生和病人之間關(guān)系：以信任換取信任，以心靈溫暖心靈。 病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У?/p>

29、臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。 愛(ài)丁堡宣言 如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的目標(biāo)。 摘自愛(ài)因斯坦1931年 對(duì)工學(xué)院學(xué)生的講話醫(yī)務(wù)人員交班：這是未來(lái)的橄欖球名將我看到了想要冰淇淋一樣的眼神成敗全在開(kāi)頭的幾句話(在溝通中贏得患者及其家屬心的技巧) -每當(dāng)病人及其家屬提出要求或疑問(wèn),或是滿腹牢騷時(shí)，你在答話前應(yīng)該先說(shuō)：是的 我想我?guī)偷蒙厦Γ⊥耆_ 你放心太好了 行，我負(fù)責(zé)解決沒(méi)問(wèn)題 包在我身上我想一定可以解決 有什么情況我會(huì)及時(shí)告訴你我確定有辦法可以一句話改變孩子的一生：一句鼓勵(lì)能讓孩子自信一生 一句提

30、醒能讓孩子警惕一生 一句關(guān)懷能讓孩子感動(dòng)一生 當(dāng)護(hù)士真是一斗智斗勇的高難度職業(yè)臨床技能大賽醫(yī)患溝通題目：17歲患兒急需肝移植，父親堅(jiān)持活體供肝，患兒O型血，母親A型，父親AB型，如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？！調(diào)侃：我默默摘下手術(shù)室的一次性綠色帽子，和孩子爸爸說(shuō)，您先戴上這個(gè)。 1.你直接告訴父親孩子不是他的 ，所以不能提供活體肝，那你侵犯了患者和他媽媽的隱私權(quán)，判零分，告你侵權(quán)，賠錢(qián)陪的你傾家蕩產(chǎn)！ 2.你如果很直接告訴父親反正不能做移植，不能跟你詳細(xì)解釋。判零分 。你侵犯了患者和他爸爸的知情同意權(quán)。3.想知道正確答案或者說(shuō)全社會(huì)逼迫醫(yī)生們做出的選擇嗎？那就是：對(duì)不起，對(duì)于您的遭遇我們也很同情，但您孩子

31、的病情太復(fù)雜，我們處理不了，建議去更好的醫(yī)院就診！ 福 岡 宣 言世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言指出： “所有醫(yī)務(wù)工作者必須學(xué)會(huì)交流和改善人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作和技術(shù)不夠一樣是無(wú)能的表現(xiàn)”。 80%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患之間溝通不當(dāng)所致。如同提高業(yè)務(wù)水平一樣提高醫(yī)患交流技巧，也是新時(shí)期新的醫(yī)學(xué)模式下改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要。醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)新型的醫(yī)患關(guān)系，即：患者是親人，以人為中心；患者是教師，工作當(dāng)虛心；患者是老板，服務(wù)當(dāng)盡心；患者是朋友，真誠(chéng)換真心；患者是自己，將心來(lái)比心；患者沒(méi)有錯(cuò)，有理也耐心；患者無(wú)小事，處處要小心；來(lái)者都是客，相待不偏心長(zhǎng)大白曉菁陪著 患兒靜推（打針）案例

32、1：患者：肩膀疼得很厲害(碰到這樣小聲嘀咕的患者)護(hù)士：哦，肩膀很疼？肯定很不舒服吧護(hù)士表現(xiàn)出和患者一樣的情感。案例2：對(duì)于焦躁不安，不停地看表的患者：藥師：您很著急吧，藥馬上就可以取。 反映患者的感情（同理心）適時(shí)采用沉默的作用：給病人思考的時(shí)間和空間，表達(dá)對(duì)病人的同情和支持表示用心傾聽(tīng)病人的講述鼓勵(lì)病人宣泄情感、緩解其過(guò)激情緒與行為。假如你是病人，想要什么樣的護(hù)士？假如是你，整天面對(duì)的只是一張冷漠的臉，冷漠的表情以及冷漠的口吻，你有何感想？如果作個(gè)換位思考：假如我是病人，我希望得到的是什么？將心比心，我是多么希望得到別人的關(guān)心、幫助和照顧啊。希望病體早日康復(fù)，希望走進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)的是一張張親

33、切、和藹可親的笑臉。假如我是位老者，我會(huì)希望護(hù)士如我的女兒；假如我是位青年，我會(huì)希望護(hù)士像我的親密朋友；假如我很柔弱，希望護(hù)士帶給我慈母大姐般的關(guān)愛(ài)；假如我很痛苦，我更需要護(hù)士給我勇氣和激勵(lì)。 假如我是病人，我渴望醫(yī)護(hù)人員是我最好的聽(tīng)眾，她重視我講的每一句話，道出的每一份苦，那不是我刻意按出的，是病痛于我切切實(shí)實(shí)的感受。假如我是病人，我渴望清清楚楚地認(rèn)識(shí)我的病情，知道它的每一個(gè)細(xì)節(jié)，了解有關(guān)我的每一項(xiàng)決定，因?yàn)闆](méi)有任何人比我更珍惜自己的生命。假如我是病人,躺在手術(shù)臺(tái)上我渴望看到醫(yī)生的堅(jiān)定與沉著,用精湛的技藝切除我的病痛。只有這樣我才能忘卻手術(shù)臺(tái)的恐懼和冰冷，我才會(huì)堅(jiān)信我依然活著。假如我是病人，

34、當(dāng)我手術(shù)完畢，渴望主管護(hù)士能提供周到細(xì)心的護(hù)理，告知我術(shù)后身上停留各種管道的目的、名稱、注意事項(xiàng)及飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等事項(xiàng)，以便能更好地配合，早日康復(fù)。假如我是病人，當(dāng)我康復(fù)出院時(shí)，渴望我的護(hù)士能為我講述出院手續(xù)怎樣辦理，出院后注意的問(wèn)題及復(fù)診時(shí)間，使我以愉快的心情走出醫(yī)院大門(mén)。 假如我是病人，我渴望醫(yī)院不再是神秘可怕的地方，而是充滿溫馨笑語(yǔ)的廣大病人的天堂。希望醫(yī)護(hù)人員有著豐富的專業(yè)知識(shí)和有顆博大的愛(ài)心，來(lái)安撫我軀體上的病痛，讓我安心、放心、有信心將自己的生命托付。設(shè)專人聆聽(tīng)患者苦惱國(guó)外的醫(yī)患關(guān)系比較融洽，主要得益于三個(gè)原因。1.預(yù)約制度的存在，使醫(yī)院很少有人滿為患的時(shí)候，始終能維持一個(gè)適度寬

35、松的環(huán)境。2.非常值得一提的一點(diǎn)，在各醫(yī)院的大樓里，經(jīng)常能在布告欄上看到“患者服務(wù)至上委員會(huì)”的字樣。這是醫(yī)院為患者提供一些便利服務(wù)以及人文關(guān)懷而特設(shè)的一個(gè)部門(mén)，目的是讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷。具體實(shí)施內(nèi)容包括提供各種生活供需品、指派護(hù)工人員、接待投訴、聆聽(tīng)煩惱、收集患者意見(jiàn)等等，也會(huì)定期給醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)一些接待患者技巧的培訓(xùn)。3.日本的醫(yī)院都相當(dāng)重視對(duì)患者隱私的保護(hù)，相比較之下，國(guó)內(nèi)幾乎一片空白。保護(hù)患者的隱私體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)，包括病床必須配簾子，學(xué)生見(jiàn)習(xí)需要征得患者同意，病歷中患者照片涉及隱私部位時(shí)用紙簾遮蓋等，這也從一定程度上避免了矛盾產(chǎn)生。醫(yī)患溝通融洽關(guān)系的機(jī)理認(rèn)知溝通：有共同

36、的看法心靈溝通：產(chǎn)生包容情感溝通：建立健康的友情醫(yī)療溝通：病情溝通利益溝通：患者和醫(yī)生利益點(diǎn)信賴感來(lái)自于-有效的傾聽(tīng)!傾聽(tīng)是成功的右手，說(shuō)服是成功的左手。 辛普森夫人與溫莎公爵巧問(wèn)+聆聽(tīng)有效傾聽(tīng)的八種行為沉默是金！聽(tīng)超過(guò)說(shuō)；關(guān)注傾聽(tīng)的對(duì)象；保持目光接觸；記錄/總結(jié)對(duì)方的要點(diǎn)；“嗯”，“對(duì)”，“有道理”適當(dāng)提問(wèn)；提供積極的反饋；不要搶話。提問(wèn)題停止說(shuō)話少批評(píng)不要打斷對(duì)方集中精力站在對(duì)方的立場(chǎng)上讓對(duì)方輕松控制情緒用眼睛傾聽(tīng)：理解身體語(yǔ)言 高貴和尊嚴(yán)、自卑和好強(qiáng)、精明和機(jī)敏、傲慢和粗俗，都能從靜止或者運(yùn)動(dòng)的面部表情和身體姿勢(shì)上反映出來(lái)。 -蘇格拉底 人的身體是不會(huì)說(shuō)謊的。 護(hù)患溝通的技巧 一個(gè)技巧：

37、傾聽(tīng) 二個(gè)掌握：病情和費(fèi)用 三個(gè)留意： (1)留意對(duì)方情緒 (2)留意對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和期望值 (3)留意自身情緒的控制醫(yī)患溝通的四個(gè)避免 (1)避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí)(2)避免使用刺激對(duì)方詞語(yǔ)和語(yǔ)言(3)避免使用對(duì)方不易聽(tīng)懂專業(yè)詞匯(4)避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒問(wèn)題：規(guī)范服務(wù)流程，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)入院時(shí)溝通（入院評(píng)估）向病人介紹自己，讓病人相信自己（非常重要）評(píng)估，護(hù)理查體，了解 病人目前的情況，考慮的護(hù)理需求，將要采用的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)計(jì)的護(hù)理效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，怎樣應(yīng)對(duì)要做的輔助檢查，對(duì)該病的意義恢復(fù)需要的時(shí)間（大體住院時(shí)間）大體花費(fèi)家屬需要配合的事情病情變化時(shí)的溝通首先是緊急處理病情變

38、化。 溝通病情變化的可能原因（與原發(fā)病相關(guān)聯(lián)）學(xué)會(huì)保護(hù)自己怎樣護(hù)理，處理后會(huì)有什么樣的結(jié)果該結(jié)果與原發(fā)病的關(guān)系。對(duì)康復(fù)結(jié)果的影響家屬需要注意事項(xiàng)只有知情沒(méi)有同意給17患兒輸用了過(guò)期藥 6人受處分哈爾濱傳染病醫(yī)院2010年，5月24日上午，哈爾濱市 傳染病 醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定查對(duì)藥品，將醫(yī)院藥局未及時(shí)處理的過(guò)期肌苷葡萄糖注射液 輸給17名麻疹患兒。對(duì)責(zé)任人作出處理，3名當(dāng)事護(hù)士下崗，七病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)免職，對(duì)科主任和護(hù)理部主任給予記過(guò)處分。 觸目驚心、慘痛案例2010年1月7日XX院再出事故 病人手術(shù)被輸錯(cuò)血患者O型血，被輸入200cc的 AB型血十余專家緊急搶救、醫(yī)院向公眾道歉、護(hù)士等直接

39、責(zé)任人解除勞動(dòng)合同、對(duì)直接責(zé)任科室手術(shù)室、血庫(kù)等負(fù)責(zé)人給予行政記過(guò)處分 2011年6月6日輸錯(cuò)血醫(yī)院向病人道歉，倆當(dāng)事人停止工作一周長(zhǎng)春市九臺(tái)市人民醫(yī)院患者治療腸梗阻，術(shù)后輸血20分鐘后，病情變化，經(jīng)積極搶救，脫離生命危險(xiǎn)。事后發(fā)現(xiàn)，患者系B型血，而護(hù)士給他輸?shù)膮s是A型血院領(lǐng)導(dǎo)在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉 不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度！北京XX醫(yī)院被指為患者輸錯(cuò)液2011年4月10日 東方網(wǎng)4月10日消息：昨天上午，59歲市民劉慶明到朝陽(yáng)區(qū)安貞醫(yī)院輸液，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)信息，錯(cuò)將他人藥水輸入她的體內(nèi)。劉女士發(fā)現(xiàn)后，立即讓護(hù)士更換。昨天，當(dāng)事護(hù)士承認(rèn)出錯(cuò)，并稱兩人所輸液體均為治療鼻炎藥物，不會(huì)對(duì)劉女士

40、有負(fù)面影響。值班負(fù)責(zé)人稱，周一會(huì)將此事上報(bào)醫(yī)務(wù)處，等待進(jìn)一步處理?；颊呗?tīng)差名字錯(cuò)應(yīng)答昨天上午9點(diǎn)多，市民劉女士來(lái)到朝陽(yáng)區(qū)安貞醫(yī)院輸液。此前她在該院耳鼻喉科診斷為急性鼻炎和慢性咽炎，已輸液3天?！耙?yàn)槭亲詈笠惶?，身體不是特別難受，我就沒(méi)讓家人陪著?！碑?dāng)時(shí)，醫(yī)院輸液室坐了很多等待輸液的患者，護(hù)士按號(hào)呼叫病人名字。幾分鐘后，劉慶明聽(tīng)到有人叫自己的名字，她剛想答應(yīng)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士去了其他病人那里。隨后，她又聽(tīng)到有人喊劉慶明，她趕緊應(yīng)答，并招呼護(hù)士過(guò)來(lái)。扎完針后，劉慶明靠在椅背上準(zhǔn)備休息。幾分鐘后，她注意到架子上掛著兩三瓶藥水，“我一直都是輸一瓶，今天怎么變成這么多了？”劉慶明趕緊掏花鏡看名字，發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽上寫(xiě)的

41、是“程建平”。劉慶明說(shuō)：“這時(shí)才意識(shí)到聽(tīng)錯(cuò)了名字?！弊o(hù)士被指未嚴(yán)格核對(duì)發(fā)現(xiàn)名字不對(duì)后，劉慶明趕緊喊來(lái)護(hù)士馬女士，將錯(cuò)誤的藥水換掉，重新為她扎上。“她當(dāng)時(shí)態(tài)度特別不好，一直責(zé)怪我錯(cuò)應(yīng)答，我是個(gè)病人，上面都有名字為什么不核實(shí)一下。”劉慶明邊流淚邊說(shuō)，自己心臟不好，事發(fā)后，心跳加速，兩腿發(fā)軟，直到輸液結(jié)束一直不能平靜。在院方提供的處方上，程建平被診斷為過(guò)敏性鼻炎和急性鼻炎，藥物比劉慶明的多出0.9%氯化鈉和氫化潑尼松。其中有兩種藥與劉女士的藥相同，但劑量卻有差別。護(hù)士馬女士稱，當(dāng)時(shí)自己叫的是程建平，但是劉慶明卻聽(tīng)成自己的名字。得知出錯(cuò)后，她趕緊將藥物更換?！爱?dāng)時(shí)我也很緊張，出現(xiàn)這樣的事心里特別害怕，

42、也覺(jué)得非常抱歉。”馬女士說(shuō)，為劉慶明輸?shù)氖窍嗤乃?，只是劑量不同。程建平、劉慶明的主治醫(yī)生嚴(yán)女士稱，氫化潑尼松是一種抗過(guò)敏和消炎的藥物，對(duì)劉慶明使用應(yīng)該不會(huì)有太大影響。護(hù)士稱愿意承擔(dān)責(zé)任昨天，在患者劉慶明的要求下，護(hù)士馬女士寫(xiě)下事故經(jīng)過(guò)，并為劉慶明作出承諾，“若因輸液發(fā)生不良反應(yīng)，愿意承擔(dān)責(zé)任?！庇捎谑掳l(fā)周末，安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)處無(wú)人上班。值班負(fù)責(zé)人高女士稱，周一會(huì)將此事上報(bào)醫(yī)務(wù)處，具體如何處理要看對(duì)病人產(chǎn)生怎樣影響。雙人核對(duì) 單人核對(duì)手術(shù)前溝通病人要做什么手術(shù)手術(shù)要達(dá)到什么目的手術(shù)怎么做（大概說(shuō)明，通俗，讓患者/家屬明白）預(yù)期效果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并發(fā)癥的處理術(shù)中、后需注意的事情從“開(kāi)錯(cuò)了眼睛”轉(zhuǎn)變

43、為雙眼手術(shù)先后順序不同中華眼科在線：醫(yī)患溝通案例解析1.病人概要 患者，男性，68歲，漢族，喪偶獨(dú)居，退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。 2.診療概況 患者雙眼均患有老年性白內(nèi)障，左眼視力0.2，右眼視力0.3，欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)前各位醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼別，而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù)，并植入了人工晶體，手術(shù)順利，術(shù)后視力有所提高。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼，而手術(shù)眼術(shù)后視力與術(shù)前比較無(wú)明顯提高，因此，患者及其家屬提出異議。 3.患者的心理狀態(tài)和表現(xiàn)分析 老人獨(dú)居多年，性格比較內(nèi)向，平時(shí)寡言少語(yǔ)，手術(shù)眼與本人希望的有差異，而且視力不如想象中理想，因此產(chǎn)生焦慮，繼而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不

44、信任、不滿意。術(shù)前醫(yī)生未與患者再次確認(rèn)眼別，手術(shù)雖然順利，但患者及家屬仍然認(rèn)為接受手術(shù)的眼睛術(shù)前還能看得見(jiàn)，不需要治療，手術(shù)是白做的“醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了眼睛”，因此一度情緒比較激動(dòng)，認(rèn)定是“醫(yī)療事故”，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)。 4.溝通過(guò)程與成效 針對(duì)這一情況，醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行了耐心細(xì)致的溝通，說(shuō)明患者雙眼均明確診斷為“老年性白內(nèi)障”，根據(jù)現(xiàn)代眼科學(xué)理論:白內(nèi)障摘除手術(shù)并不一定要等到白內(nèi)障成熟后才進(jìn)行，只要有利于提高生活質(zhì)量，且沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，都可以進(jìn)行手術(shù)治療，因此該患者雙眼均有手術(shù)指征。醫(yī)方進(jìn)一步表示愿意給予患者另眼也進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，患者表示同意。數(shù)天后，手術(shù)圓滿成功，術(shù)后視力有明顯提高，患者

45、較滿意。此時(shí)，醫(yī)生再以溝通不夠向患者表示歉意，患者表示理解，從而糾紛得以平息。5.溝通要點(diǎn)與分析 此案例給予我們深刻的教訓(xùn)，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)時(shí)刻牢記我們面對(duì)的不僅是患者的疾病，更是活生生的病人，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方更多地處于主動(dòng)地位，更有義務(wù)針對(duì)不同年齡、不同性格的患者給予關(guān)心和疏導(dǎo)。特別是在接受手術(shù)或特殊的檢查之前，主刀或主管醫(yī)生有必要與患者進(jìn)行必要的交流，向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、注意事項(xiàng)，關(guān)心患者的意愿和情緒，解除患者內(nèi)心的恐懼、疑慮，這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療，并能避免不必要的醫(yī)療糾紛。在該病例的處理中，如果術(shù)前醫(yī)師的工作再細(xì)致些，多聽(tīng)取一些患者的

46、想法，多了解一些患者的意愿，以上的糾紛完全可以避免。此案例的補(bǔ)救措施是卓有成效的。關(guān)鍵點(diǎn)在于溝通后患者同意接受另眼手術(shù)。這使得矛盾有所轉(zhuǎn)化，從“開(kāi)錯(cuò)了眼睛”轉(zhuǎn)變?yōu)殡p眼手術(shù)先后順序上的意見(jiàn)不同。這顯然是兩個(gè)層面上的問(wèn)題，前者可能是醫(yī)療事故，后者僅是溝通問(wèn)題。這樣，使醫(yī)方處于一個(gè)較為有利的地位，也為矛盾的最終解決鋪平了道路。但是值得注意的是因眼別搞錯(cuò)造成的事故不在偶然，眼科醫(yī)生在實(shí)施檢查、操作時(shí)必須牢記反復(fù)查對(duì)，以免造成不良后果。手術(shù)錯(cuò)誤 劉大龍不是徐沖-寫(xiě)在手術(shù)“掉包”事件之后5歲的劉大龍，等待做扁桃體摘除手術(shù) 4歲的徐沖 也要在該院準(zhǔn)備做心臟手術(shù)西諺曰:斷了一只鐵釘,壞了一塊蹄鐵;壞了一塊蹄鐵

47、,傷了一匹戰(zhàn)馬;傷了一匹戰(zhàn)馬,折了一個(gè)戰(zhàn)士;折了一個(gè)戰(zhàn)士,輸了一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng);輸了一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng),亡了一個(gè)帝國(guó)。以上被表述為“蝴蝶效應(yīng)”。有時(shí),世界上的大事也許就是這樣由一點(diǎn)兒微不足道、偶然發(fā)生的小事引發(fā)的,因果之間并不一定有必然的邏輯關(guān)系。 欲摘除扁桃體，卻被打開(kāi)心臟記得是2000年的事，發(fā)生在XX醫(yī)學(xué)院附院:兩個(gè)男童被送錯(cuò)手術(shù)室，要摘除扁桃體的，沒(méi)有被摘除扁桃體，卻被打開(kāi)了心臟，要做心臟手術(shù)的，卻被摘除了扁桃體。被錯(cuò)誤打開(kāi)心臟的男童，陷入危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)10多個(gè)小時(shí)的搶救，才保住性命。被錯(cuò)誤摘除扁桃體的男童，雖無(wú)大礙，但健康的器官被摘除。醫(yī)學(xué)院第一次做這么大的心臟手術(shù)，為宣傳，請(qǐng)電視臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)錄像，不想，變成了

48、玩忽職守草菅人命的鐵證。在中央電視臺(tái)播放，男童心臟跳動(dòng)的“咚”、“咚”聲至今如在耳旁，令人毛骨悚然。本案中，醫(yī)院的護(hù)士醫(yī)生是管理人，病人及家屬是被管理人。管理人缺乏起碼的責(zé)任心，被管理人只能任人宰割。醫(yī)院第一次做心臟手術(shù)，病人是個(gè)幾歲的兒童，還有電視臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)錄像，這么多條，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該慎之又慎，但他們竟然拿個(gè)張冠李戴的病人下手，一群護(hù)士醫(yī)生，就沒(méi)有一個(gè)人看出破綻?還有另一間手術(shù)室，病人對(duì)不上號(hào)，也沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士看出問(wèn)題，只管摘除扁桃體?手術(shù)后溝通病人做了什么手術(shù)，手術(shù)效果怎樣術(shù)后需家屬配合做什么術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要做什么術(shù)后飲食，起居與原來(lái)有什么不同術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后注意事項(xiàng)高效溝通-有的放矢把握

49、病人對(duì)查房的需求 1、要在第一時(shí)間能讓患者及家屬知道主管醫(yī)生護(hù)士。 2、查房指導(dǎo)時(shí)醫(yī)護(hù)所提供的信息一定要一致。 3、醫(yī)生查房時(shí)間要確定，希望能天天見(jiàn)到專家查房。 4、查房時(shí)間太短，建議將問(wèn)題寫(xiě)下來(lái)。病人應(yīng)該遭受這樣的折磨嗎？醫(yī)生在對(duì)孩子進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾附近長(zhǎng)了一個(gè)肉瘤，推測(cè)可能是惡性腫瘤。醫(yī)生建議進(jìn)行病理切片檢查，但此時(shí)已是星期五。按醫(yī)院規(guī)定，周末“大門(mén)診”不開(kāi)，不能進(jìn)行檢查。吳先生說(shuō)，他沒(méi)法形容那個(gè)周末他和妻子是怎么度過(guò)的。陪在孩子的病床旁，看著孩子手術(shù)后憔悴的臉，不知道如何是好。本來(lái)，看到孩子做手術(shù)已經(jīng)夠痛苦的了，“惡性腫瘤”四個(gè)字又把他們“打暈”了。星期一上班后醫(yī)院開(kāi)機(jī)檢查，星期二，檢

50、查結(jié)果才出來(lái)：只是一塊普通的息肉，切除就沒(méi)事了?！斑@樣的事情醫(yī)生們可能見(jiàn)得多了，可那三天多我們一家就像是在地獄里煎熬。如果醫(yī)院能隨時(shí)做這項(xiàng)檢查，我們就可以少受這樣的折磨查房時(shí)溝通今天病人的情況怎樣對(duì)于病人的不適 給予合理耐心的解釋病人的治療到什么程度了所做的化驗(yàn)和檢查結(jié)果怎樣需要注意些什么事情 還要治療多長(zhǎng)時(shí)間 有效的肢體語(yǔ)言溝通當(dāng)您有以下表現(xiàn)時(shí)： 患者感覺(jué)到的是：當(dāng)病人走進(jìn)診室時(shí) 您沒(méi)有正眼看他病人提出問(wèn)題時(shí)， 您仍在做其他事情 一邊打針一邊看手表在手術(shù)室，病人麻醉后還有 意識(shí)，醫(yī)護(hù)以為病人已進(jìn)入 麻醉狀態(tài)，說(shuō)些與治療無(wú)關(guān) 的話語(yǔ)了解病情時(shí)的溝通藝術(shù) 例：護(hù)士對(duì)病人詢問(wèn)病情： 問(wèn)：你現(xiàn)在腹部

51、痛還是不痛？回答：不痛 問(wèn)：昨天吃飯好還是不好？ 回答：比較好 問(wèn)：你昨晚睡眠好不好？ 回答：不是很好 提示：溝通時(shí)如果需要提問(wèn)，盡量不要使用封閉式的提問(wèn)，而是盡量使用開(kāi)放式的提問(wèn)（怎么樣、如何），如果假設(shè)性的提問(wèn)應(yīng)用的恰到好處，會(huì)收到非常好的效果。介紹病情的原則:客觀準(zhǔn)確、通俗易懂、深入淺出、因人而異、抓住重點(diǎn)、不可遺漏用圖表說(shuō)話!重點(diǎn)病情分析重點(diǎn)患者的疾病變化情況及存在的護(hù)理問(wèn)題。新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間/原因/診斷、入院后陽(yáng)性體征/癥狀當(dāng)日手術(shù)（分娩）患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后準(zhǔn)備情況、術(shù)后患者回病房時(shí)間及回病房后的生命體征、專科觀察、術(shù)后治療危重癥患者生命體征、病情變

52、化與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況特殊檢查死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間。例：責(zé)任護(hù)理評(píng)估及匯報(bào)制度1/2 一、住院患者病情護(hù)理評(píng)估及記錄由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成。二、評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)病情需要及醫(yī)囑決定。主要評(píng)估內(nèi)容包括：生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；自理能力和活動(dòng)耐受力；疼痛和癥狀體征管理；患者安全（墜床/跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）；教育需求；治療依從性等。三、新入院患者責(zé)任護(hù)士于患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并記錄，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后完成評(píng)估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成記錄。四、圍手術(shù)期/介入患者（一）術(shù)前一日評(píng)估患者的病情、配合情況、心理狀況、對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度等

53、，了解女性患者是否在月經(jīng)期，記錄在護(hù)理交接班報(bào)告上。（二）術(shù)后建立護(hù)理觀察記錄單。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每15分鐘評(píng)估記錄1次，至少連續(xù)評(píng)估記錄3次，或直至生命體征平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)評(píng)估記錄1次。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，每班至少評(píng)估記錄1次。病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估、記錄。五、住院患者發(fā)生病情變化，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并記錄于相關(guān)護(hù)理記錄單或護(hù)理交接班報(bào)告。六、危重患者建立危重患者護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估記錄，病情穩(wěn)定后至少每班評(píng)估記錄1次。七、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（一）于患者入院2小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄，遇搶救等情況時(shí)可延長(zhǎng)至入院6小時(shí)內(nèi)完成。（二）對(duì)存在跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，每周至少評(píng)估

54、記錄1次?；颊甙l(fā)生病情變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化、使用高危藥物等）時(shí)，隨時(shí)評(píng)估記錄。（三）壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)患者每48小時(shí)評(píng)估記錄1次，中度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估記錄2次，輕度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估記錄1次?；颊甙l(fā)生病情變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化等）時(shí)，隨時(shí)評(píng)估記錄。（四）及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者或家屬，鼓勵(lì)患者或家屬參與相關(guān)護(hù)理措施的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助。八、使用藥物治療患者隨時(shí)觀察評(píng)估用藥與治療反應(yīng)，如有異常即時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。九、病情匯報(bào)：患者病情發(fā)生變化、評(píng)估發(fā)現(xiàn)異常或患者自述不適時(shí)即時(shí)向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生匯報(bào)。例：責(zé)任護(hù)理評(píng)估及匯報(bào)制度1/2例：對(duì)患者病情分

55、析及總結(jié)要點(diǎn)1、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷：XX床，張XX，男/女，XX歲，診斷XX病。2、主訴：患者因XXXX入院。3、生命體征及主要癥狀、體征描述。4、與本病相關(guān)的陽(yáng)性檢查結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢查（肝腎功、生化、心肌酶、血常規(guī)、各種血、痰培養(yǎng)等）和影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、胸片、胃鏡等結(jié)果）。5、治療措施：可總體概括為主要的對(duì)癥治療及病因治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、祛痰等，可分別列舉一代表性藥物或措施。6、護(hù)理措施：針對(duì)患者存在的主要問(wèn)題及安全隱患，采取的措施及效果評(píng)價(jià)。除?？铺赜械淖o(hù)理措施外，應(yīng)注意長(zhǎng)期臥床患者四大并發(fā)癥的護(hù)理（下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎；泌尿系感染；皮膚壓

56、力傷），給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，如下肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；每日兩次有效體位排痰；會(huì)陰部清潔；預(yù)防皮膚壓力傷的各項(xiàng)措施等。7、飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情及飲食醫(yī)囑給予相應(yīng)的指導(dǎo)，飲食種類與病情相符，尤其是糖尿病飲食、低鹽低脂、忌碘飲食等治療性飲食。8、心理護(hù)理：針對(duì)患者情緒低落、煩躁、恐懼及抑郁等心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理支持及指導(dǎo)。備注： 護(hù)士應(yīng)熟知危重患者存在的致命性風(fēng)險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)肺栓塞、猝死、窒息等危險(xiǎn)情況，應(yīng)熟練掌握相關(guān)搶救流程、應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理核心工作制度的實(shí)施交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。誰(shuí)交班？誰(shuí)接班？-重危病人、特殊?？撇∪恕⒉?/p>

57、情復(fù)雜病人。交接班過(guò)程中的層級(jí)責(zé)任？責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng).例：規(guī)范護(hù)理人員交接班 明確提出交班的目的。1、查看危重病人是否床頭交接班2、查問(wèn)接班者對(duì)上一班發(fā)生的重要病情、 重要用藥情況是否了解3、查看夜班護(hù)士書(shū)面記錄是否重點(diǎn)突出，交代清晰主要使接班護(hù)理人員能了解病人身、心及社會(huì)的問(wèn)題，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成。晨間護(hù)理交接班流程交班護(hù)士： 重點(diǎn)病人一般情況 重點(diǎn)病情變化及處理 檢查治療的結(jié)果 護(hù)理要點(diǎn)的落實(shí) 帳物相符的物品清點(diǎn)接班護(hù)士： 共同察看危重患者及床單元 帳物相符的交接物品護(hù)士長(zhǎng)：總結(jié)并講評(píng)、提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理人員交接班制度一、各科室由護(hù)

58、士長(zhǎng)安排護(hù)理人員全天24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，可在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用本科室護(hù)理人員。三、各科室可根據(jù)需要設(shè)立一線、二線聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽(tīng)班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽(tīng)班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。五、值班者必須在

59、交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫(xiě)好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理人員交接班制度七、交班內(nèi)容：（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢

60、查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。八、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下： （一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。（二）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)